小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯的臨床應(yīng)用

●張?zhí)m鳳周文泉

周文泉教授是全國中醫(yī)老年病醫(yī)療中心學(xué)術(shù)帶頭人、博士研究生導(dǎo)師，中央保健委員會(huì)中央保健會(huì)診專家、中國藥膳研究會(huì)會(huì)長、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)老年病專業(yè)委員會(huì)(籌)會(huì)長、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)養(yǎng)生學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床科研及教學(xué)工作50余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨證擅常治療中醫(yī)內(nèi)科雜證。小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯是周文泉老師臨床治療陰陽失和類疾病的常用方，用其調(diào)和陰陽，代表了周老師“調(diào)整為主，以致中和”學(xué)術(shù)思想的一個(gè)分支。調(diào)整理論含義較廣、較深，調(diào)和陰陽即是調(diào)整理論中的一小部分。臨床周老師用調(diào)和陰陽的方法治療多汗癥、失眠、心悸、恐懼、易感冒、絕經(jīng)前后諸多不適者等一系列屬陰陽失和、氣機(jī)失暢的病癥，使陰陽調(diào)和而以上諸病癥得愈;也把此方作為復(fù)雜病情的真相揭露者，即探路方，用于諸多癥狀混雜、表里寒熱虛實(shí)并見、一時(shí)難以劃清主次的患者，用后即可顯現(xiàn)疾病真相，寒熱虛實(shí)可辨，主次可分，成為治療復(fù)雜疾病的開路方。跟隨周老師學(xué)習(xí)，親見以上諸多情況，幾經(jīng)臨床檢驗(yàn)，每每獲效。因此，將小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯的臨床應(yīng)用總結(jié)如下。

1 陰陽調(diào)和論

陰陽調(diào)和是人體自然健康的內(nèi)在動(dòng)力，也是中醫(yī)養(yǎng)生治病的目標(biāo)所在。從中醫(yī)的整體恒動(dòng)觀講，陰陽是在不斷的運(yùn)動(dòng)變化中，而且，只有運(yùn)動(dòng)過程中陰陽的互根、互用、互相轉(zhuǎn)化，使氣機(jī)的升降出入按照一定的規(guī)律進(jìn)行周而復(fù)始的循環(huán)，才能保持機(jī)體處于協(xié)調(diào)與平和的狀態(tài)?！对企牌吆灐肪砭攀蛾庩栁逍姓摗罚?］曰:“陰潛陽內(nèi)，陽伏陰中，陰得陽蒸故能上升，陽得陰制故能下降。陽蒸陰以息氣，陰凝陽以澄精?！标幹杏嘘?，故主降之陰可以上升;由于陽中有陰，故主升之陽亦可下降，以致二者在升降運(yùn)動(dòng)中交感而調(diào)和［2］。又有《素問·生氣通天論》說:“陰者，藏精而起急也;陽者，衛(wèi)外而為固也。陰不勝其陽，則脈流薄疾。并乃狂，陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。是以圣人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，氣血乃從。如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害。耳目聰明，氣立如故?！边@里指出陰陽失和所導(dǎo)致的結(jié)果，進(jìn)一步指出圣人調(diào)和陰陽，使陰陽和諧，從而筋脈和同、骨髓堅(jiān)固、氣血條暢，進(jìn)而使內(nèi)外調(diào)和，邪氣不能侵害，與《素問·至真要大論》“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”同理。

陰陽在運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化過程中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，則可出現(xiàn)陰陽失和的表現(xiàn)，然而人體又有強(qiáng)大的自我調(diào)節(jié)能力，使自身回歸并穩(wěn)定于陰陽調(diào)和的狀態(tài)。這種自我調(diào)節(jié)過程即“陰陽自和”過程［2］，也是正氣與邪氣斗爭的過程。張仲景在《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》［3］就提出陰陽自和:“凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈?！庇捎陉庩栕院褪侨梭w自身的機(jī)制，疾病即有自愈趨勢(shì)，治療就不要僅著眼于癥狀的糾正，而要以陰陽自和為樞機(jī)，調(diào)理陰陽促其自和，使機(jī)體恢復(fù)陰平陽秘的健康狀態(tài)。清代李冠仙在《知醫(yī)必辨》中謂:“善調(diào)理者，不過用藥得宜，能助人生生之氣”。因此，在陰陽失和時(shí)，調(diào)和陰陽，促進(jìn)陰陽自和，其癥狀自然消失。

臨床周老師善于應(yīng)用小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯調(diào)治陰陽失和者。此陰陽失和，是陰陽協(xié)調(diào)方面失和，表現(xiàn)為多汗癥、失眠、易感冒、恐懼、心悸等。對(duì)于多汗癥，《素問·陰陽別論》云:“陽加于陰謂之汗”，《景岳全書》:“汗發(fā)于陰而出于陽。此其根本則由陰中之營氣，而其啟閉則由陽中之衛(wèi)氣”，因此，汗出異常與陰陽失和、營衛(wèi)失調(diào)相關(guān)。對(duì)于失眠，《靈樞·口問篇》說:“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣”。這種陰陽盛衰主導(dǎo)睡眠和覺醒的機(jī)制，是由人體陽氣入里出表的運(yùn)動(dòng)來決定。而陽氣指的就是衛(wèi)氣，《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰:“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止”。衛(wèi)氣運(yùn)行于陽經(jīng)而醒覺，運(yùn)行于陰經(jīng)及五臟而產(chǎn)生睡眠。如果衛(wèi)氣主動(dòng)運(yùn)行受到影響，引起機(jī)體陰陽失和，就會(huì)產(chǎn)生失眠。對(duì)于寒熱不調(diào)，易感冒者，《素問·生氣通天論》說:“陰者，藏精而起急也;陽者，衛(wèi)外而為固也。……如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害。耳目聰明，氣立如故?！标庩柺Ш?，衛(wèi)外不固，而受邪之所害，即易于感冒。至于恐懼者，其道理相同，陰陽失和，氣機(jī)失暢，陽氣衛(wèi)外不固，陰精不能內(nèi)舍心神，則心神不能內(nèi)守，心神不寧，恐懼不安。心悸者，常常伴有汗出異常，寒熱不調(diào)，也為陰陽失和，汗為心之液，心陰不足，心悸不安。更有更年期綜合癥患者，往往心悸、汗出、煩熱、或時(shí)冷，急躁、肩背筋骨疼痛，失眠，多夢(mèng)，多種癥狀同時(shí)存在，為明顯的陰陽失和表現(xiàn)。

2 小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯調(diào)和陰陽法

小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯是由小柴胡湯加生龍骨、生牡蠣加浮小麥組成，其中大棗重用10枚，生龍牡各30g，浮小麥30g。

2.1 小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯有調(diào)和陰陽、暢達(dá)氣機(jī)之作用

小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯是由小柴胡湯加生龍骨、生牡蠣合甘麥大棗湯組成。其中小柴胡湯以柴胡清表熱，以黃芩、甘草苦甘清里熱，柴胡、黃芩又可疏利肝膽，清解少陽經(jīng)腑之邪熱。肝虛則肝氣不疏，柴胡可疏散肝氣，膽郁則可清膽利膽，肝膽居于脅，而主出入，肝膽疏利，則氣機(jī)出入通達(dá)，開闔正常。半夏和胃止嘔，能開能降，助柴胡之透達(dá)以散邪氣，且半夏氣味俱薄，能升能降，沉而降，陰中之陽也，辛厚苦輕，陽中之陰也。升則通陽，降則歸陰，協(xié)調(diào)臟腑，交合陰陽。方中人參、大棗、甘草溫補(bǔ)脾氣，使脾氣健，中氣立，中焦升降之樞紐穩(wěn)固，脾胃之氣機(jī)升降有序。小柴胡湯以充實(shí)的中焦之氣為轉(zhuǎn)運(yùn)樞紐，橫開樞機(jī)，使肝膽之氣機(jī)出入通達(dá)，縱調(diào)升降，脾胃之氣升降有序，五臟六腑之氣血調(diào)達(dá)，則陰陽和，陰陽和則精神內(nèi)守。該升則升，該降則降，五臟安和，六腑通暢，陰陽平和，氣血條暢。使表者不爭，里者內(nèi)安，清者清，補(bǔ)者補(bǔ)，升者升，降者降，平者平，故曰和也［4］。

2.2 小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯有養(yǎng)心安神、止汗、重鎮(zhèn)安神、安魂定魄、斂汗之作用

2.2.1 養(yǎng)心寧神、止汗 小柴胡湯中人參、大棗、甘草可健脾益氣，是“調(diào)脾胃以安養(yǎng)心神”之法。李東垣在《脾胃論》有“安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論”［5］。其中曰“《靈蘭秘典論》云:心者君主之官，神明出焉。凡怒、忿、悲、思、恐懼，皆損元?dú)狻浦嗡辜舱?，惟在調(diào)和脾胃，……蓋胃中元?dú)獾檬嫔旃室??！比缡?，則脾胃堅(jiān)實(shí)，心神方得以安養(yǎng)寧靜。甘麥大棗湯出自張仲景《金匱要略》，由甘草、小麥，大棗組成，有養(yǎng)心安神、和中緩急、補(bǔ)脾益氣等功效。適用于臟躁，以精神恍惚、常悲傷欲哭不能自主、睡眠不實(shí)、言行失常、哈欠頻作、舌紅苔少等為主癥。周師在處方時(shí)重用大棗10枚，有重要的作用，其歸脾、胃經(jīng)，具有補(bǔ)脾胃、益氣血、安心神、調(diào)營衛(wèi)、和藥性之作用。周師用浮小麥30克，入心經(jīng)，甘涼，有清心熱、養(yǎng)心安神、止汗之作用。

2.2.2 重鎮(zhèn)安神，安魂定魄、斂汗

龍骨為古代多種大型哺乳動(dòng)物的骨骼化石，質(zhì)體沉重，粘澀，功專平肝潛陽，鎮(zhèn)驚安神，斂汗固精。牡蠣:咸、澀，微寒，具有重鎮(zhèn)安神，斂陰潛陽，軟堅(jiān)化痰，收斂固澀之功。二藥伍用，益陰潛陽，重鎮(zhèn)安神，斂汗。張錫純?cè)?“人身陽之精為魂，陰之精為魄，龍骨能安魂，牡蠣能強(qiáng)魄，精神自足，虛弱自愈也，是龍骨、牡蠣，故為補(bǔ)魂魄精神之妙藥也?！保?］龍骨屬陽，入心肝腎三經(jīng)，以心藏神、肝藏魄、腎藏精與志，用之安魂魄而定神志，牡蠣屬陰，入腎經(jīng)，益陰潛陽，二者合用，使魂魄安定，心神不亂。二者均可斂汗，用于自汗盜汗者。

臨證運(yùn)用小柴胡加龍骨牡蠣湯在治療不同的臨床表現(xiàn)時(shí)可以發(fā)揮其不同的作用。柴胡、生龍骨行其陽道;黃芩瀉其陰;生牡蠣入陰潛陽;人參、大棗、甘草益氣護(hù)脾胃守正中，使陰陽平衡，各行其道;浮小麥清心熱、養(yǎng)心陰，除心煩止汗;生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神、斂汗。該方整體上調(diào)和陰陽，暢達(dá)氣機(jī)，斂汗、安神、定魂魄。從而使氣機(jī)得暢，脾胃升降正常，五臟安和，陰陽協(xié)調(diào)，汗出得止，心神得安，魂魄得寧。因而用于陰陽失和之多汗、失眠、恐懼、心悸、寒熱不調(diào)等病癥。

3 病案舉例

3.1 多汗癥案 靳某，女，62歲，出汗、怕冷，穿衣多，蓋被多，晨4、5點(diǎn)醒來就烘熱出汗，白天也出汗，身上濕，后背涼，舌干，大便不成形，每日3～4次，易上火，易感冒。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。辨證為陰陽失調(diào)，氣虛多汗。處方:柴胡15g，黃芩12g，半夏 10g，炙甘草 10g，黨參30g，大棗10枚，生龍牡各30g，浮小麥30g，黃精 20g，炒白術(shù) 12g，防風(fēng)12g，麻黃根 30g，生地 15g，白芍15g，合歡皮30g。復(fù)診:服藥14劑后出汗明顯減少，腰痛，雙下肢乏力，晨起烘熱也明顯減輕，口干、口渴減輕，有少量痰，小便色黃，不暢，大便正常，夜寐一般。舌淡紅，邊有齒痕，苔白微膩，脈細(xì)。辨證為陰陽失調(diào)。處方:柴胡15g，黃芩12g，半夏10g，炙甘草 10g，太子參 30g，大棗10枚，生龍牡各 30g，浮小麥30g，黃芪 30g，炒白術(shù) 12g，防風(fēng)10g，麻黃根 30g，狗脊 15g，石楠藤15g，合歡皮30g。

按 本案患者，烘熱出汗，舌干，易上火，為內(nèi)有熱，熱化燥傷津，熱迫津外泄，陽氣隨之外泄，因而出現(xiàn)出汗后怕冷，后背涼之陽虛不固癥狀;大便不成形，為中焦陽氣耗散不足所致。此為陰陽失和，寒熱不調(diào)之證。因此，初診應(yīng)用小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯調(diào)和陰陽。以柴胡、黃芩引邪熱外出，并半夏、黨參、大棗、甘草調(diào)和脾胃氣機(jī)之升降，使津液得布散;生龍牡、浮小麥、麻黃根斂汗;因舌干、易上火，故用玉屏風(fēng)散固表時(shí)將黃芪易為黃精;以生地清熱生津，白芍?jǐn)筷幒蠣I，合歡皮為安神之品［7］。全方調(diào)和陰陽，使邪熱外散，陽氣得固，津液得布，因而復(fù)診時(shí)，晨起烘熱也明顯減輕，口干、口渴減輕，大便正常，唯小便不暢，腿痛，繼續(xù)應(yīng)用小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯，黃精易為黃芪，去生地、白芍，而加狗脊、石楠藤補(bǔ)肝腎通經(jīng)絡(luò)治腿痛。用后病情基本得愈。

3.2 易感冒案 李某，女，61歲，反復(fù)感冒，20多天感冒1次，頭暈，口干，全身發(fā)緊，后背痛，納食可，大便不調(diào)，怕冷，晨起口苦、口粘，不愿飲涼水，夜寐差。舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦。辨證為陰陽失和，氣機(jī)失調(diào)。處方:柴胡15g，黃芩12g，半夏10g，炙甘草10g，黨參30g，大棗10枚，生龍牡各 30g，浮小麥 30g，黃芪30g，防風(fēng) 10g，炒白術(shù) 12g，合歡皮30g。復(fù)診:服藥7劑后好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)佳，全身發(fā)緊消失，食欲好，有饑餓感，二便正常，已不覺疲乏，夜寐好轉(zhuǎn)，后背痛已緩解。舌質(zhì)暗，苔根黃微膩，脈細(xì)。處方:柴胡15g，黃芩12g，半夏 10g，炙甘草 10g，黨參30g，大棗10枚，生龍牡各30g，浮小麥30g，黃芪 30g，炒白術(shù) 12g，知母12g，川芎 12g，陳皮 12g，合歡皮30g。

按 本案患者反復(fù)感冒、全身發(fā)緊、后背疼痛、怕冷為外邪束表，營衛(wèi)失和，氣機(jī)不暢，表虛;其頭暈、口苦、口干、口粘符合“口苦、咽干、目眩”之邪在少陽證;少陽有熱，不愿飲涼水、大便不調(diào)為中焦有寒，升清降濁失常。因此，辨證為陰陽失和。初診應(yīng)用小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯調(diào)和陰陽，加玉屏風(fēng)散益氣固表。復(fù)診時(shí)，邪氣散，陰陽調(diào)和，因而全身發(fā)緊消失，食欲好，有饑餓感，二便正常，已不覺疲乏，夜寐好轉(zhuǎn)，后背痛解。故繼續(xù)應(yīng)用小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯調(diào)和陰陽，加知母清熱生津、川芎活血行氣祛風(fēng)，陳皮健脾鞏固療效。

3.3 恐懼 馬某，女，59歲，眠差，到晚上恐懼、害怕，不敢獨(dú)處，易驚醒，納食可，口不干、不渴，二便可，時(shí)感心慌。舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)。辨證為陰陽失調(diào)。處方:小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯加減。藥用:柴胡15g，黃芩 12g，半夏 10g，炙甘草10g，黨參 30g，大棗 10枚，生龍牡各 30g，浮小麥 30g，酸棗仁20g，柏子仁 15g，遠(yuǎn)志 12g，茯神15g，珍珠母 15g，石菖蒲 12g，合歡皮30g。服藥7劑后復(fù)診，訴恐懼、害怕感消失，可以獨(dú)處，夜寐好轉(zhuǎn)，未再驚醒。

按 本案從患者恐懼、害怕、心慌以及舌尖紅、苔薄黃辨析，為邪熱擾心、陰陽失和、陰不藏而陽不守導(dǎo)致的心神不寧。應(yīng)用小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯調(diào)和陰陽，引邪熱外出;并炙甘草、黨參、大棗建中補(bǔ)氣扶正;生龍牡安魂定魄，;小麥養(yǎng)心陰清熱;加酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、茯神、珍珠母、石菖蒲安神定志。藥證合拍，故7劑而愈。

3.4 失眠案 陳某，女，74歲，近2～3周睡眠差，現(xiàn)連續(xù)3天睡不著，精神差，乏力，口干，大便干，夜尿頻，每晚5～6次，腰酸，納食可，手足顫抖。舌質(zhì)淡，有齒痕，苔薄黃微膩，脈細(xì)。辨證為陰陽失和。處方:柴胡 15g，黃芩 12g，半夏 10g，炙甘草10g，北沙參 15g，大棗 10 枚，生龍牡各 30g，浮小麥 30g，酸棗仁20g，柏子仁 15g，茯神 12g，遠(yuǎn)志12g，全蝎 10g，僵蠶 12g，合歡皮30g。復(fù)診:上方服用1個(gè)月復(fù)診，面色較前有光澤，精神好轉(zhuǎn)，較前有力，夜寐改善，大便好轉(zhuǎn)，小便也可，次數(shù)稍多，納食可，手足顫抖偶有。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。脈細(xì)。辨證為陰陽失和，肝腎不足。處方:柴胡15g，黃芩 12g，半夏 10g，炙甘草10g，大棗10枚，生龍牡各30g，浮小麥 30g，白芍 15g，桂枝 10g，全蝎10g，僵蠶 12g，黨參 30g，黃精 15g，合歡皮30g。

按 本案患者失眠、乏力、口干、大便干、小便頻為氣機(jī)不調(diào)，是津液不布，陰陽失和，陽不入陰而失眠。初診應(yīng)用小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯調(diào)和陰陽，調(diào)暢氣機(jī);再加酸棗仁、柏子仁、茯神、遠(yuǎn)志、合歡皮養(yǎng)心安神定志;全蝎、僵蠶為熄風(fēng)藥物，這里用于兼治患者手足顫抖?；颊咭蚰旮?，行動(dòng)不便，就診困難，服用本方一個(gè)月后才來復(fù)診。復(fù)診時(shí)患者陰陽調(diào)和，氣機(jī)通暢，故而面色較前有光澤，精神好轉(zhuǎn)，身體較前有力，夜寐改善，大便好轉(zhuǎn)，小便尚可次數(shù)稍多，納食可，手足顫抖偶有。故繼續(xù)應(yīng)用小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯加白芍、桂枝調(diào)和營衛(wèi)以鞏固療效。

3.5 圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后諸多癥狀案

于某，女，50歲，心煩，盜汗，口干，口中濁味，咽干，大便可，夜寐差，易醒，能睡著，不怕冷，晚上燥熱，不欲飲水，陣陣烘熱汗出，鬧心，胃中不適。既往有高血壓病史，刻診血壓150/100mmHg。辨證為陰陽失和，肝熱上擾。處方:柴胡15g，黃芩12g，法半夏10g，炙甘草10g，黨參30g，大棗10枚，生龍牡30g，浮小麥 30g，知母 12g，生石膏 30g，白豆蔻12g，薏苡仁12g，杏仁12g，合歡皮30g。復(fù)診:服藥7劑后患者心煩、出汗明顯好轉(zhuǎn)，夜寐好轉(zhuǎn)，胃中不適好轉(zhuǎn)，燥熱減輕，納食好轉(zhuǎn)，精神明顯好轉(zhuǎn)，心中踏實(shí)很多。處方:柴胡15g，黃芩12g，法半夏10g，炙甘草10g，黨參30g，大棗10枚，生龍牡30g，浮小麥30g，知母12g，珍珠母 15g，柏子仁 15g，合歡皮30g。

按 本案患者為50歲圍絕經(jīng)期女性患者，其癥狀較多，包括出汗、失眠、烘熱、心煩，口干，口中濁味，咽干，不欲飲水，胃中不適，總屬陰陽失和。根據(jù)其口中濁味，不欲飲水，胃中不適，考慮兼有濕熱中阻。因此，應(yīng)用小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯調(diào)和陰陽，疏肝清熱，并加三仁湯、生石膏、知母清熱化濕，助暢通三焦氣機(jī)。復(fù)診時(shí)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯加知母、珍珠母、柏子仁、合歡皮清熱養(yǎng)心安神。

3.6 心悸案［8］張某，女76歲，陣發(fā)性心悸反復(fù)發(fā)作2年，生氣著急時(shí)感心中停跳，咽喉不適，咯痰則舒，怕冷怕熱，出汗較多，食欲一般，胃中有氣，噯氣頻頻，每日打嗝數(shù)十至數(shù)百，得噯氣則舒，睡眠時(shí)好時(shí)壞，口干口渴。大便有時(shí)急迫，小便可。舌質(zhì)嫩紅，舌苔薄白，口唇色暗，脈細(xì)。既往有冠心病心律失常病史10年，1年前行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。辨證為心氣不足，陰陽失和。處方:柴胡15g，黃芩12g，半夏10g，炙甘草 10g，太子參 30g，大棗10枚，生龍牡各30g，浮小麥30g，麥冬12g，五味子 10g，桃仁 15g，遠(yuǎn)志12g，甘松 12g，苦參 12g，合歡皮30g。復(fù)診:服藥14劑后心悸明顯減輕，胃中有氣上沖感明顯減輕，仍噯氣，惡食生冷，納食一般，小便有尿不盡感，大便溏，夜寐一般。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈細(xì)。辨證為脾腎兩虛。處方:黨參30g，炒白術(shù)12g，茯苓12g，川楝子 12g，小茴香 10g，合歡皮30g，廣木香12g，吳茱萸6g，仙茅12g，仙靈脾 12g，細(xì)辛 3g，熟地12g，山萸肉12g，白芍15g。

按 本案患者以心悸為主癥，但從其伴隨癥狀如咽中不適、寒熱不調(diào)、出汗、口干、睡眠不調(diào)可看出其心悸屬陰陽失和。因此，應(yīng)用小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯加生脈散益氣養(yǎng)陰;加桃仁活血、遠(yuǎn)志、合歡皮安神定志;甘松、苦參則是從藥理作用方面考慮用以治療心律失常。用藥后，陰陽失調(diào)之怕冷怕熱癥狀消失，出汗不明顯，心悸明顯減輕，胃氣失和也明顯減輕，唯惡食生冷、小便有尿不盡感、大便溏，此為脾腎兩虛之證，故復(fù)診時(shí)以健脾溫腎之品調(diào)節(jié)脾腎。

［1］薛公忱.中醫(yī)文化溯源［M］南京:南京出版社，1993:86.

［2］薛公忱.簡析陰陽調(diào)和的思想內(nèi)涵［J］.南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，8(4):206－208.

［3］陳振相，宋貴美.中醫(yī)十大經(jīng)典全錄［M］.北京:學(xué)苑出版社，1995:338.

［4］吳鞠通著，李玉清，孔長征，曹金虎，王中琳校注.溫病條辨［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:97.

［5］李東垣著，靳國印校注.脾胃論［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:43.

［6］張錫純著.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］.山西:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009:224.

［7］雷載權(quán)主編.中藥學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995:255.

［8］張 晉，劉 方.周文泉老年病臨證經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京:科學(xué)出版社，2011:263－264.