劉中勇辨治頑固性心力衰竭經(jīng)驗在中醫(yī)調(diào)養(yǎng)中的應(yīng)用※

●劉麗華

劉中勇教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，國務(wù)院特殊津貼專家，國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，江西省名中醫(yī)，專于臨床30余年，研究心血管系統(tǒng)疾病，在治療頑固性心力衰竭上取得了豐富的經(jīng)驗和成效。

頑固性心力衰竭是指經(jīng)常規(guī)休息，限制水鈉攝入，給予利尿劑和強(qiáng)心劑后，心力衰竭仍難以控制者。多表現(xiàn)為休息或極輕微日常活動時，即會出現(xiàn)心衰癥狀，往往需要反復(fù)或長時間住院治療。頑固性心衰是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果，故其日常調(diào)養(yǎng)有別于一般心力衰竭。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證，從整體觀出發(fā)根據(jù)疾病發(fā)生的原因、臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化、病人的體質(zhì)情況及外界環(huán)境對病人的影響等，進(jìn)行全面觀察了解，正確認(rèn)識疾病，施以妥善調(diào)養(yǎng)。筆者通過總結(jié)劉中勇教授治療該病的經(jīng)驗，從生活起居、飲食、情志護(hù)理和健康指導(dǎo)方面辨證調(diào)養(yǎng)，從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量，提高臨床療效的目的。

1 生活起居調(diào)理

劉教授認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)理多為氣虛血瘀，陽虛氣化不利必致水飲停聚，因而血瘀水飲是貫穿于頑固性心力衰竭整個病程的重要病理［1］。在生活調(diào)理上應(yīng)注意以下幾點:其一，平調(diào)陰陽，“正氣存內(nèi)，邪不可干?！本貌『螅龤馓澨?，外邪易乘虛內(nèi)犯于心肺，復(fù)傷心體，引動宿疾，侵蝕心陽，郁閉肺氣，致使津液不化，痰阻內(nèi)結(jié)，要求患者生活起居規(guī)律，作息定時，保證充足的睡眠，順應(yīng)四時的變化，及時增減衣物，防風(fēng)寒外感內(nèi)侵，避免心衰誘發(fā)因素。其二，頑固性心衰總以氣、陽兩虛為基本病理變化，病位在心腎。調(diào)養(yǎng)時要注意在補(bǔ)益心氣同時，亦要注重溫補(bǔ)腎陽，調(diào)補(bǔ)陰陽，溫補(bǔ)為上，勿過傷陰。因此患者居住環(huán)境以溫和的暖色調(diào)為宜，不宜在陰暗、潮濕、寒冷的環(huán)境中生活，平時要注意腰部、背部、下肢的保暖。其三，酉時為腎氣最陰時，晚上八點至九點可浴足治療按摩涌泉穴10～15min，以助腎陽升發(fā)。并且強(qiáng)調(diào)靜養(yǎng)心氣，心衰患者久病心氣虛。“驚則氣亂”、“恐則氣下”，故應(yīng)保持病室環(huán)境安靜，避免突然之噪音，以免加重心衰。另外，劉教授特別重視飯后午時靜坐一刻鐘，閉目養(yǎng)神10～30分鐘。中醫(yī)認(rèn)為，人在上午的氣血運(yùn)化都屬陽性，到午時開始生陰，是養(yǎng)心的最佳時間，且有助于推動血液運(yùn)行，間接起到養(yǎng)神、養(yǎng)氣、養(yǎng)筋的作用。

2 辨證施食

劉教授在疾病治療過程中，強(qiáng)調(diào)要在用藥除去大部分病邪后，隨即用飲食調(diào)養(yǎng)正氣，祛盡余邪，否則一味用藥治療，必?fù)p人體正氣?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈分兄赋?“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑，多食咸，則脈凝泣而色變。味過甘，心氣喘滿?！痹陬B固性心衰的飲食調(diào)理中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)低鹽飲食，少食肥甘厚膩之品。強(qiáng)調(diào)辨證飲食:①陽虛水泛證:心氣虛弱，陽氣衰微是頑固性心力衰竭的主要原因［1］。飲食應(yīng)以易消化、溫陽利水的食物為原則。如海參、雞肉、羊肉、牛奶、黑魚、小豆、薏米、大棗、冬瓜、玉米須等以溫陽利水消腫，扶正祛邪。宜少量多餐，溫?zé)崾秤?。②氣虛血瘀證:心主血脈，氣為血帥，氣行則血行，氣虛則血瘀。治宜益氣活血利水。飲食宜用益氣活血化瘀之物，清淡少油，少量多餐切忌過飽。可食用山藥、紅棗、銀耳、百合、蓮子、魚類、瘦肉。下肢浮腫甚者，宜低鈉飲食，一般要限制每天 5g以下［2］。調(diào)以藥膳如丹參粥、山楂粥等，少量多餐，溫?zé)崾秤?。③氣陰兩虛證證:心病久延耗傷心之氣血陰陽，治宜益氣養(yǎng)陰，活血通脈。飲食以清淡、低鹽為主。宜進(jìn)益氣健脾養(yǎng)陰，活血通脈之品，如人參、麥冬、百合、山楂等。藥膳粥如黃芪粥、生脈粥、蓮子粥等。每日1劑，分2次于早晚溫?zé)崾秤?。④陽氣虛脫證者，此型乃心血管病的急重癥，急救為主，調(diào)護(hù)為輔。應(yīng)讓患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流?？筛鶕?jù)醫(yī)囑靜脈輸入?yún)⒏健⑸}等注射液。

3 情志調(diào)養(yǎng)

人的情志活動與心關(guān)系密切，生病起于七情過度，傷及心脾，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣滯血瘀。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”說明人的精神心理活動是以五臟精氣為基礎(chǔ)，是五臟生理活動的變化體現(xiàn)。而心主神明，心主血脈，心主持人體的精神活動，故情之傷人以傷心者居多?！鹅`樞·口問》曰:“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖?！本f明了心與七情的密切關(guān)系。劉教授認(rèn)為頑固性心力衰竭總以心氣陽虛為基本病理變化，血虛多由氣虛而成，水飲則由陽虛所致。若七情不和則使心衰進(jìn)一步加重。心力衰竭患者因病情反復(fù)發(fā)作纏綿難愈，日常生活與活動均受到影響，容易引起焦慮心理，故醫(yī)務(wù)人員和家屬應(yīng)做耐心細(xì)致的開導(dǎo)工作，只有開闊心境，陶冶情操，保持心情愉悅，情緒穩(wěn)定，使肝氣調(diào)達(dá)，血脈精氣運(yùn)行通暢，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

4 健康指導(dǎo)

心衰發(fā)作常見于正氣不足，外邪乘襲，外內(nèi)合邪，使心衰難愈。劉教授［3］認(rèn)為勞傷過度均可致心氣虧損，致“勞傷心脾”，“勞則氣耗”。因此心力衰竭發(fā)病期要指導(dǎo)病人保持充足的睡眠，以休息為主。而恢復(fù)期，可根據(jù)患者的心功能狀態(tài)指導(dǎo)其進(jìn)行適度的鍛煉，如做內(nèi)養(yǎng)功、打太極拳、八段錦等。根據(jù)劉中勇教授的中醫(yī)理論及治療經(jīng)驗，還可以積極指導(dǎo)患者開展中醫(yī)保健法，積極借鑒中醫(yī)藥的傳統(tǒng)療法，如浴足、推拿、艾灸等輔助治療。其一，中藥浴足，頑固性心衰大多與血瘀水停有關(guān)，特別是下肢表現(xiàn)比較明顯，可以用活血化瘀、溫陽利水的藥物煎水溫?zé)嵩∽悖绻鹬?、?dāng)歸、紅花、丹參等，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，以微微汗出為宜。其二，推拿按摩，特別是按揉心俞、腎俞等穴位，可達(dá)心腎相交之功用。其三，艾灸療法，常用的穴位有神闕、關(guān)元、氣海、心、腎俞等，頑固性心衰患者常常有腎陽虛的癥狀，特別是要注重腎俞以及腰部的艾灸，可引火歸原，以助滋生腎氣。

綜上所述，頑固性心衰具有難治愈、治療效果不佳、病情反復(fù)的特點，隨著疾病的發(fā)展，病癥沒有完整的復(fù)原階段，生活方式的改變也是必不可免的。中醫(yī)認(rèn)為對慢性病的治療應(yīng)“三分治，七分養(yǎng)”。養(yǎng)病是對慢性病綜合管理的過程，治療計劃必須由治愈轉(zhuǎn)向疾病或癥狀的控制和生活方式的改變。本文根據(jù)劉教授的經(jīng)驗，針對本病不同的證型，以補(bǔ)益心氣，溫補(bǔ)腎陽為首要大法，以活血化瘀，利水逐飲為必兼之法的原則，從生活起居、飲食調(diào)養(yǎng)、情志等方面綜合調(diào)理，辨證施護(hù)，以提高臨床療效，改善生存質(zhì)量。

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［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(7):1062 －1065.

［3］Younossi ZM，Guyatt G，Kiwi M，et al.Development of a disease specific questionnaire to measure health related quality of life in patients with chronic liver disease.Gut，1999，45:295.

［4］高長玉，李 冀，柴劍波，等.四神丸止瀉作用的實驗研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2005，33(2):40－41.