對災害醫(yī)學概念、任務及知識體系的探討

劉久成

對災害醫(yī)學概念、任務及知識體系的探討

劉久成

本文通過對災害醫(yī)學概念的辨析討論，對突發(fā)公共事件、衛(wèi)生應急、衛(wèi)生勤務與災害醫(yī)學關系的初步探討，提出了災害醫(yī)學概念、任務和知識體系的一些個人見解，強調了災害醫(yī)學的醫(yī)學科學屬性，提出了以衛(wèi)生應急職責界定災害醫(yī)學任務，以勤務為牽引，勤務與技術相結合發(fā)展災害醫(yī)學等新建議。

災害醫(yī)學概念；知識體系

有關災害醫(yī)學概念、任務等災害醫(yī)學基本問題，學界已有廣泛討論，學界前輩和不少專家都有大量論述，但見仁見智，互有出入。全國統(tǒng)編本科教材似有權威界定[1]，但仍有可商榷之處。近年來，國家以法律法規(guī)形式對突發(fā)公共事件做出界定，初步構建了現代應急管理體系?，F代應急理念及應急管理理論在我國方興未艾，勢必對災害醫(yī)學發(fā)展產生重要影響。對災害醫(yī)學基本問題的討論，確定其內涵與外延，無疑有助于學科的健康發(fā)展。筆者以謙卑的態(tài)度，嘗試對此作一再探討、再認識。

1 關于災害醫(yī)學概念

當前關于災害醫(yī)學定義的代表性表述，主要有：“災難醫(yī)學是研究各種災難條件下實施緊急醫(yī)學救治、疾病預防和衛(wèi)生保障的學科”[1]；“災害醫(yī)學是研究為受災人群提供醫(yī)療救助和災害預防的科學”[2]；“災難醫(yī)學是有關災難的醫(yī)學學科，研究災難時和災難后的緊急醫(yī)學救援、衛(wèi)生防疫、疾病防治和心理健康問題，也研究災難預防和準備階段相關醫(yī)學問題”[3]；“災難醫(yī)學是研究災難條件下，維護人民群眾的身體健康和生命安全、傷病預防和救治的組織工作與技術措施的醫(yī)學科學”[4]；“災害醫(yī)學是研究災害條件下，為受災傷病員實施緊急醫(yī)學救治、疾病防治和衛(wèi)生保障的一門學科”[5]。可見以上定義互有出入，不盡相同。但縱覽各家觀點，以下幾點似為共識：（1）廣義災害包括戰(zhàn)爭和突發(fā)公共事件，而突發(fā)公共事件包括自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。戰(zhàn)時醫(yī)學救援屬于軍事醫(yī)學范疇。（2）災害醫(yī)學任務不僅僅是傷病救治，也包括疾病預防和心理衛(wèi)生服務等公共衛(wèi)生事務。（3）災害醫(yī)學不僅研究醫(yī)學救援技術，也研究醫(yī)學救援的組織管理。故災害醫(yī)學內容涉及災前醫(yī)學救援準備、災時醫(yī)學救援實施、災后恢復重建。鑒于各家對災害醫(yī)學概念的界定以及各專著撰寫重點的不同，在筆者所拜讀的災害醫(yī)學相關專著中，災害醫(yī)學理論體系則差異更大。

2 關于災害醫(yī)學概念、任務及知識體系之管見

筆者認為，災害醫(yī)學是研究災害對人類健康的影響，以及災害條件下醫(yī)學應急救援、疾病預防控制、公共衛(wèi)生服務技術方法與組織管理的一門綜合性醫(yī)學科學。為此，災害醫(yī)學既要研究災害對人類健康的影響，研究各種災害條件下疾病的分布及其規(guī)律，研究災害相關疾病發(fā)生機理、診治技術，也要研究災害條件下的緊急醫(yī)學應對（即醫(yī)學應急反應），研究向受災人群提供醫(yī)學應急救援、疾病預防控制和公共衛(wèi)生服務；既要研究緊急醫(yī)學應對的技術措施，也要研究緊急醫(yī)學應對的組織管理。因此，災害醫(yī)學是醫(yī)學科學技術與（應急）管理學理論方法的結合與創(chuàng)新，其內容涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和衛(wèi)生事業(yè)管理學。在時間上，包括醫(yī)療衛(wèi)生災前應急準備、災時緊急應對和災后恢復重建。災害醫(yī)學的對象是受災人群，包括災區(qū)傷病員和非傷病人員。其范圍是人的健康與疾病，其基本技術手段是醫(yī)療衛(wèi)生措施。換言之，災害醫(yī)學是醫(yī)學，災害醫(yī)學是有邊際的，有特定的學科內涵與外延，漫無邊際不利于學科發(fā)展。災害醫(yī)學不可能也不應當大包大攬非醫(yī)學的事。據此，災害醫(yī)學的主要任務或可做如下界定。

2.1 災前醫(yī)療衛(wèi)生應急準備 （1）突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、預警；（2）災害醫(yī)學應急反應能力建設。

2.2 災害醫(yī)學應急救援 （1）災害醫(yī)學應急救援組織管理；（2）災害現場醫(yī)學應急救援；（3）災害傷病員（后續(xù)）醫(yī)療救治。

2.3 災害疾病預防控制 （1）災害疾病預防控制的組織管理；（2）災區(qū)傳染病預防控制；（3）災區(qū)衛(wèi)生防病措施。

2.4 災區(qū)公共衛(wèi)生服務 （1）災區(qū)公共衛(wèi)生服務的組織管理；（2）災區(qū)公共衛(wèi)生服務措施。

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不可能進行各類災害監(jiān)測、預警等專業(yè)性防災減災工作，但必須做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、預警，做好災害醫(yī)學救援隊伍、裝備、技術、預案、培訓、演練等救援能力建設。災害醫(yī)學救援除了進行醫(yī)療救助、防治疾病外，也應提供公共衛(wèi)生服務。災區(qū)疾病預防控制與公共衛(wèi)生服務有交叉，也有區(qū)別。后者主要指基本公共衛(wèi)生服務，諸如災民健康管理與健康促進、心理衛(wèi)生服務、常見病防治等等。其目的不僅是預防疾病，還要增進健康；其組織管理除公共衛(wèi)生服務的組織管理外，也應包括災區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的支持與支援、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和公共衛(wèi)生設施的恢復重建等。上述醫(yī)學救援組織管理的相關內容構成了災害衛(wèi)生勤務學。因此，在學科分布上，災害醫(yī)學包括災害衛(wèi)生勤務學、災害救援醫(yī)學、災害公共衛(wèi)生學。

根據以上災害醫(yī)學任務分析，災害醫(yī)學學科知識體系似應包括：災害醫(yī)學基本理論、災害醫(yī)學應急管理、災害醫(yī)學現場應急救援、災害醫(yī)學臨床救治、災害醫(yī)學公共衛(wèi)生與疾病預防控制，以及自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件醫(yī)學救援理論與方法。限于篇幅，在此不再展開討論。

3 討論

3.1 突發(fā)公共事件與災害醫(yī)學 突發(fā)公共事件往往突然發(fā)生、造成或可能造成公共危害、必須緊急應對，而災害一般是指不可預測的意外事件所造成的災禍或不幸，主要指自然災害和人為事故，強調事件的悲慘后果。因此，在我國傳統(tǒng)災害醫(yī)學更多的是研究自然災害、事故災難的醫(yī)學救援。從嚴格意義講，突發(fā)公共事件并不完全等同于災害，只有造成了嚴重公共危害的突發(fā)事件才是災害，且突發(fā)公共事件產生的原因和領域更加寬廣。然而，根據現代應急理念，對于可能造成公共危害的突發(fā)事件也要緊急應對，以減少或消除危害，化“危”為“機”。故學界比較一致地認為，對兩者不做嚴格區(qū)分，突發(fā)公共事件屬于或等于災害。如此，則大大拓展了災害醫(yī)學的范圍和領域。筆者認為，重大傳染病和原因不明性疾病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件符合災害構成要素，并且已經成為當前全球最重要社會問題之一，其醫(yī)學救援模式及技術手段幾乎完全不同于自然災害、事故災難等“傳統(tǒng)”災害的救援。無論從災害醫(yī)學的學科發(fā)展，或是社會建設的實際需要，重大傳染病尤其是重大新發(fā)傳染病、原因不明性疾病、生物恐怖等生物性災害的醫(yī)學救援，應當納入災害醫(yī)學學科體系，并且成為當下最重要的學科發(fā)展方向之一。

3.2 衛(wèi)生應急與災害醫(yī)學 災害醫(yī)學與急診醫(yī)學、重癥醫(yī)學等其他學科的關系，學界討論甚多。但近年來，廣泛流行的應急、衛(wèi)生應急等概念與災害醫(yī)學的關系，似有探討的必要。筆者認為，衛(wèi)生應急的概念類似于或等同于災害醫(yī)學傳統(tǒng)理論中的醫(yī)學救援，當然前者的內涵可能更加寬廣。衛(wèi)生應急實際上就是應用現代應急管理和災害醫(yī)學理論方法，組織實施對突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生緊急應對處置，也就是應用現代應急管理和災害醫(yī)學理論方法，組織實施對災害事件的醫(yī)學救援。衛(wèi)生應急是政府和社會的公共行為，屬于社會活動、“公共事業(yè)”，而災害醫(yī)學是醫(yī)學科學，屬于科學和學科范疇，兩者互為表里，相互依存。探討兩者關系的意義在于，衛(wèi)生應急內在的規(guī)定了災害醫(yī)學的目標任務和發(fā)展方向，衛(wèi)生應急的任務就是災害醫(yī)學的任務，衛(wèi)生應急面臨的問題就是災害醫(yī)學應當研究解決的問題。衛(wèi)生應急有明確的職責任務，災害醫(yī)學也就有了特定的內涵與外延。筆者提出的前述災害醫(yī)學任務體系正是基于這樣的思考。

3.3 衛(wèi)生勤務與災害醫(yī)學 衛(wèi)生勤務學是研究醫(yī)療衛(wèi)生工作組織指揮與管理的科學。衛(wèi)生勤務與醫(yī)學技術既是災害醫(yī)學的重要組成部分，也是推動災害醫(yī)學發(fā)展不可或缺的兩個輪子。沒有勤務牽引的單純技術研究，可能是無的放矢，事倍功半；沒有技術支持的勤務研究將是無源之水，空中樓閣。如何將優(yōu)良的技術、裝備綜合集成為高水平的醫(yī)學救援能力，依然是災害醫(yī)學工作者必須關注的重要問題。我國災害醫(yī)學救援的個別預案方案存在照抄照搬。最重要的原因之一就是勤務研究不夠。筆者十多年來，參與組織實施處理日遺化武醫(yī)學保障工作，深深體會到“書到用時方恨少”，所有教科書都教我們如何急救，如何洗消，如何防護，但是面對現實需要，依舊茫然不知所措。高明的教練把我們都訓練成了百發(fā)百中的“神槍手”，但這幫神槍手上了戰(zhàn)場依然不知道如何能攻下山頭，完成任務。災害醫(yī)學實踐性很強，技術很重要，勤務更不可少。以勤務為牽引，勤務與技術相結合，充分吸收應用其他學科的最新科技成果，可能是災害醫(yī)學發(fā)展的必由之路；以勤務為牽引，勤務與技術相結合，或許也是構建災害醫(yī)學理論體系的恰當選擇。

綜上所述，本文通過對災害醫(yī)學概念的辨析討論，對突發(fā)公共事件、衛(wèi)生應急以及衛(wèi)生勤務與災害醫(yī)學關系的初步探討，就災害醫(yī)學概念、任務和知識體系等提出了一些個人見解。筆者強調災害醫(yī)學的醫(yī)學科學屬性，注重衛(wèi)生勤務管理在災害醫(yī)學發(fā)展中的重要作用。認為災害醫(yī)學不僅要研究災害醫(yī)學救援，也應研究災害對人類健康的影響；災害醫(yī)學救援不僅要救治傷病員，也要預防和控制疾病，提供公共衛(wèi)生服務。提出了以衛(wèi)生應急職責界定災害醫(yī)學任務，以勤務為牽引，勤務與技術相結合的災害醫(yī)學發(fā)展路徑等新建議。

[1]沈 洪，劉中民.急診與災難醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：282.

[2]王正國.災害醫(yī)學與救援[J].災害醫(yī)學與救援（電子版），2012，1（1）：1-2.

[3]王一鏜，劉中民.災害醫(yī)學理論與實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：6.

[4]劉中民，災難醫(yī)學進展[C].第12次全國急診醫(yī)學學術會議論文集，2008：13-15.

[5]魏中海.災害醫(yī)學救治技術[M].北京：科學出版社，2009：3.

（收稿：2015-01-05修回：2015-03-11編校：韓紀民）

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A

2095-3496（2015）03-0170-03

100071北京，解放軍第307醫(yī)院中毒救治科（劉久成）