全髖置換術(shù)與半髖置換術(shù)治療股骨頸骨折的比較分析

費(fèi)良健

全髖置換術(shù)與半髖置換術(shù)治療股骨頸骨折的比較分析

費(fèi)良健

目的比較分析應(yīng)用全髖置換術(shù)及半髖置換術(shù)治療股骨頸骨折的療效和安全性。方法按照隨機(jī)數(shù)字表法將88例股骨頸骨折患者分成對(duì)照組和觀察組,各44例,對(duì)照組應(yīng)用半髖置換術(shù)治療、觀察組應(yīng)用全髖置換術(shù)治療,隨訪1年,比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛率、不良反應(yīng)發(fā)生率和治療優(yōu)良率。結(jié)果對(duì)照組術(shù)中出血量低于觀察組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組術(shù)后疼痛率為18.18％、觀察組術(shù)后疼痛率為4.55％,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.45％、觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09％,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組治療優(yōu)良率為95.45％、觀察組治療優(yōu)良率為72.73％,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論全髖置換術(shù)治療股骨頸骨折較半髖置換術(shù)具有出血量少,術(shù)后疼痛率低、不良反應(yīng)少和優(yōu)良率高的特點(diǎn),是治療股骨頸骨折的首選方法,臨床應(yīng)用前景廣泛。

全髖置換術(shù)；半髖置換術(shù)；股骨頸骨折

股骨頸骨折是臨床中一種常見的、多發(fā)性骨折類型,其發(fā)生率約為髖部骨折的54.00％、全身骨折的3.58％［1］。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為目前治療股骨頸骨折的首選手術(shù)方法,對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的有效改善以及降低疼痛具有極為重要的作用［2］。2010年3月～2014年3月本院對(duì)股骨頸骨折患者分別采用全髖置換術(shù)或者半髖置換術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)其療效和安全性進(jìn)行了系統(tǒng)的比較分析,現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究以2010年3月～2014年3月本院收治的88例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組,各44例。對(duì)照組患者中男27例,女17例,年齡53～78歲,平均年齡(63.1±8.2)歲,受傷原因：墜落傷16例、摔傷15例、交通意外傷13例；Garden分型：Ⅲ型26例、Ⅳ型18例；觀察組患者中男29例,女15例,年齡55～81歲,平均年齡(62.8±8.3)歲,受傷原因：墜落傷14例、摔傷18例、交通意外傷12例；Garden分型：Ⅲ型28例、Ⅳ型16例。兩組患者性別、年齡、受傷原因以及分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有組間可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組應(yīng)用全髖置換術(shù)治療：患者健側(cè)臥位,切口為后外側(cè)入路,將皮膚、皮下和肌肉組織切開,關(guān)節(jié)囊倒T字形切開將股骨頭取出,選擇匹配的人工股骨頭。切除后側(cè)及外側(cè)關(guān)節(jié)囊,在小轉(zhuǎn)子上方1.5 cm處截骨,清理髖臼置入髖臼假體,裝入適宜的聚乙烯內(nèi)襯。擴(kuò)大股骨近端髓腔并用生理鹽水沖洗干凈,調(diào)試假體模型后植入并安裝股骨頭假體,穩(wěn)定性和活動(dòng)度滿意后放置引流管,逐層關(guān)閉切口。對(duì)照組應(yīng)用半髖置換術(shù)治療：手術(shù)的臥位、切口入路和股骨頭假體的置入同觀察組一致,術(shù)中必需保留后側(cè)以及外側(cè)關(guān)節(jié)囊,髖臼簡單處理后即可行人工股骨頭復(fù)位。

1.3 優(yōu)良率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］應(yīng)用Harris評(píng)分法,優(yōu)秀為90～100分、良好為80～89分、可以為70～79分、差為＜70分。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100％。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量為(231.3±10.8)ml、對(duì)照組術(shù)中出血量為(314.5±14.2)ml,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后疼痛率為4.55％(2/44)、對(duì)照組疼痛率為18.18％(8/44),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組出現(xiàn)肺炎1例,深靜脈血栓1例,假體脫位1例,假體遠(yuǎn)端骨折1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09％；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)肺炎3例,深靜脈血栓2例,假體脫位2例,假體遠(yuǎn)端骨折2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.45％,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后優(yōu)秀27例,良好15例,可以1例,差1例,優(yōu)良率為95.45％；對(duì)照組治療后優(yōu)秀18例,良好14例,可以9例,差3例,優(yōu)良率為72.73％,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

骨質(zhì)疏松引起骨質(zhì)的強(qiáng)度降低、血管密布導(dǎo)引起股骨頸的生物力學(xué)強(qiáng)度下降和肌肉的退變是造成股骨頸骨折的關(guān)鍵原因所在［4］。股骨頸骨折造成患肢發(fā)生屈髖、屈膝以及外旋畸形,活動(dòng)產(chǎn)生的疼痛以及股骨頸囊內(nèi)血管環(huán)的破壞造成骨折不愈合或者出現(xiàn)股骨頭壞死。因此,重建髖關(guān)節(jié)的功能、縮短患者臥床時(shí)間、減少并發(fā)癥和促進(jìn)患者快速康復(fù)是治療股骨頸骨折的理想目標(biāo)［5］。人工材料的不斷更新以及手術(shù)治療方法的不斷進(jìn)步,通過人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),不僅能重建髖關(guān)節(jié)的功能,而且能降低疼痛、減少功能障礙和進(jìn)行二次手術(shù)的幾率。國內(nèi)的相關(guān)研究表明［6］,半髖置換術(shù)所使用的股骨頭假體不能夠完全匹配骨性的髖臼,遠(yuǎn)期將會(huì)引起髖部疼痛和假體下沉等不良反應(yīng)。而全髖置換術(shù)實(shí)現(xiàn)了髖臼假體完全匹配股骨頭假體,新材料的使用大大降低了其磨損率,顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生［7］。本組臨床研究中,觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組患者(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后疼痛率為4.55％,顯著的低于對(duì)照組患者的18.18％(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09％,顯著的低于對(duì)照組的20.45％(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后優(yōu)良率為95.45％,顯著的優(yōu)于對(duì)照組的72.73％(P＜0.05),與范義平等［8］獲得相同的研究結(jié)論,表明全髖置換術(shù)較半髖置換術(shù)更有助于患者的康復(fù),顯著降低術(shù)后患者疼痛的發(fā)生以及不良反應(yīng)的發(fā)生,能夠有效的提高治療的優(yōu)良率,是治療股骨頸骨折較為理想的治療手段。

綜上所述,全髖置換術(shù)治療股骨頸骨折較半髖置換術(shù)具有出血量少、術(shù)后疼痛率低、不良反應(yīng)少和優(yōu)良率高的特點(diǎn),是治療股骨頸骨折的首選方法,臨床應(yīng)用前景廣泛。

［1］柴偉,郝立波,張國強(qiáng),等.股骨頭壞死與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者人工全髖關(guān)節(jié)置換療效分析.中國醫(yī)刊,2013,48(6):32-34.

［2］葉蜀新,劉光大,淦科.人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡股骨頸骨折治療中的應(yīng)用效果.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(21):2798-2799.

［3］符蓉.比較分析全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效.中國醫(yī)藥指南,2014,12(11):205-206.

［4］吳祖耀,王長濤,吳吉悅.人工全髓與半髓置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中的療效對(duì)比研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(10): 1647-1648.

［5］李龍.全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效對(duì)比.河北醫(yī)學(xué),2013,19(4):498-500.

［6］鄭季南,方鈞,陳敏葵,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(2):141-142.

［7］郭學(xué)峰,王裕民.老年股骨頸骨折的治療進(jìn)展.中國矯形外科雜志,2014,22(16):1488-1490.

［8］范義平,陳恩祥,蔣泰媛,等.半髖與全髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較.中國老年學(xué)雜志,2012,32(22):4996-4997.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.053

2015-07-06］

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院骨一科