中醫(yī)從肝論治干眼的臨床研究進展

趙 穎 霍 勤

中醫(yī)從肝論治干眼的臨床研究進展

趙 穎1霍 勤2

中醫(yī)治療干眼有其獨特的優(yōu)勢，由于眼與肝的關(guān)系密切，因此，從肝論治干眼已經(jīng)被眾多醫(yī)家接受并廣泛用于臨床，且取得了較好的臨床療效，本文就近年來這方面的研究情況進行了綜述。

干眼；從肝論治；綜述

干眼是指由于淚液質(zhì)、量的異?；驕I液流體動力學異常而引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表損害，從而導(dǎo)致眼部不適的一類疾病〔1〕。其臨床癥狀表現(xiàn)為眼部干澀感、異物感、灼燒感、疼痛感、眼癢、視物模糊、畏光、流淚等，癥狀時輕時重，特別是在戶外迎風、注意力集中致瞬目減少，夜間或清晨醒來時，眼干癥狀尤為明顯〔2〕。干眼患者由于眼部不適，且大多纏綿頑固，難以速愈，影響患者的心理情緒，故本病有著明顯的心身相關(guān)性，又“肝開竅于目，藏精于肝”，因而有不少醫(yī)家從肝論治本病，本文就近年來這方面的研究情況綜述如下。

1 疏肝法

肝主疏泄，調(diào)暢氣機，肝和則目能視物辨色。肝的疏泄功能，包括升發(fā)透泄的作用，此作用可使全身氣機舒暢〔3〕。情志失常，肝氣郁滯，郁久易化火，耗傷津液；輸布失常，無法將水液精微布散周身，上達于眼，眼失于濡養(yǎng)而有干澀之感。鐘瑞英〔4〕從肝論治干眼癥，對照組與治療組均予眼生素滴眼液（牛、羊眼球內(nèi)容物經(jīng)提取制成的滴眼劑）每日3～6次，1周復(fù)診1次，療程為1個月。治療組除滴眼生素外并以疏肝為基礎(chǔ)進行辨證用藥。方用柴胡、枳殼、白芍、茯苓、當歸、薄荷、木賊、密蒙花、蔓荊子、枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸、女貞子、楮實子等。兩組均治療2個療程，結(jié)果治療組23例46只眼治愈23只眼，好轉(zhuǎn)15只眼，無效8只眼，有效率83.9%；對照組21例42只眼治愈13只眼，好轉(zhuǎn)16只眼，無效13只眼，有效率69%。作者認為從肝論治干眼的作用機理可能與其調(diào)節(jié)植物神經(jīng)與內(nèi)分泌功能，促進淚液分泌作用有關(guān)。陳丹〔5〕采用疏肝潤目湯治療干眼癥，對照組予聚乙二醇滴眼液滴眼，每日4次，每次1～2滴。治療組服用疏肝潤目湯（當歸、白芍、柴胡、茯苓、炒白術(shù)、黨參、麥冬、五味子、密蒙花、薄荷各10 g，甘草3 g），水煎，日1劑，早晚分服，療程為2周。其治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。易昀敏等〔6〕對34例干眼癥患者采用加味逍遙散聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療，觀察患者治療前和治療后2、4周干眼癥狀（視疲勞、干澀感、異物感、燒灼感、畏光、疼痛、流淚、眼紅）評分、角膜熒光素染色（FL）評分及淚膜破裂時間（BUT）、Schirmer I試驗（SIT）檢測的情況。治療4周后，7例患者疼痛較治療前無明顯改善（P＞0.05），34例患者視疲勞、干澀感，32例患者燒灼感，11例患者畏光，9例患者眼紅癥狀較治療前明顯改善（P＜0.05）。34例患者角膜FL評分值及BUT、SIT值較治療前明顯改善（P＜0.05）。郝曉鳳等〔7〕認為逍生散顆粒劑（黨參、當歸、地黃、白芍、麥冬、五味子、柴胡、薄荷組成的顆粒劑）能夠調(diào)節(jié)干眼小鼠模型淚腺中Bcl-2、Bax的mRNA，而Bcl-2、Bax的含量與干眼的體征存在相關(guān)性。張明明等〔8〕將16只新西蘭白兔隨機分為治療組（A組）、對照組（B組），每組8只。阿托品局部點眼造模，A組予逍遙散聯(lián)合生脈飲連續(xù)灌胃2周，B組予生理鹽水連續(xù)灌胃2周。灌胃前后兩組實驗兔行SIT、BUT及FL檢查。結(jié)果: A組經(jīng)中藥灌胃治療后，BUT較B組延長明顯（P＜0.01），且A組SIT濾紙濕長明顯與大于B組（P＜0.01）。

2 補肝法

眼為上竅，功能獨特，內(nèi)有滋目之真血、真精、神膏、神水，富含陰液。肝腎虧損，虛火上炎，侵襲目竅，傷陰耗液，則目珠干澀。劉瑩等〔9〕認為淚液的生成和排泄與肝的功能有關(guān)，淚乃肝之液，津液在肝的調(diào)節(jié)下不斷輸送至目，為目外潤澤之水及目內(nèi)之液提供了物質(zhì)保障。因此，補肝法亦為治療干眼的常用方法。劉瑩等〔9〕用補益肝腎中藥方（地黃、白芍、當歸、川芎、桑椹、何首烏、女貞子、枸杞子、菟絲子、覆盆子、柴胡、升麻）治療干眼癥，總有效率為96.7%，療效明顯優(yōu)于對照組。王志勇等〔10〕觀察四物五子湯治療干眼癥的療效，將75例患者隨機分為2組，治療組37例口服四物五子湯治療，對照組38例點玻璃酸鈉滴眼液。結(jié)果:治療組臨床癥狀、裂隙燈檢查結(jié)果、淚液分泌量等情況均優(yōu)于對照組。汝亞琴等〔11〕予對照組聚乙二醇滴眼液（思然）及妥布霉素滴眼液（托百士）交替點眼，每天3～6次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予四物五子湯加減治療，日1劑，水煎服。2組均以7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程后治療組療效明顯好于對照組（P＜0.01）。林靜蘭〔12〕以口服杞菊地黃湯（熟地黃24 g，山茱萸、山藥各12 g，澤瀉、牡丹皮、茯苓、枸杞子、菊花各9 g）并用0.1%玻璃酸鈉眼液滴眼配合治療，總有效率為92.86%。馮彩霞〔13〕使用自擬益明散方劑治療干眼癥，組方為菟絲子、女貞子、決明子、枸杞子、五味子、菊花等，本方所用中藥具有補益肝腎、益精明目的功效，總有效率為93.48%。唐國芬等〔14〕用滋補肝腎中藥（黃芪、麥冬、天花粉、當歸各15 g，枸杞子、熟地黃、山藥、桑椹15 g，薄荷6 g）聯(lián)合人工淚液治療干眼癥，療效好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.007）。

3 柔肝法

詹育和〔15〕收集干眼患者100例，中藥組68例予口服柔肝清解湯（枸杞子15 g，熟地黃10 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，石斛10 g，珍珠母30 g，佛手10 g，郁金10 g，梔子10 g，水煎2次，濃縮取液，100 ml/次，3次/日），外用清潤液（菊花10 g，白芍20 g，黃芩10 g，千里光15 g，薄荷5 g，按比例蒸餾濃縮取汁，用消毒紗布濕敷眼部20 min，1次/日）。對照組32例予復(fù)方硫酸軟骨素滴眼液（潤潔），均治療30 d。2組治療后BUT、SIT、FL分值及癥狀分值均較與治療前明顯改善（P＜0.01），治療后組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。李鐘睿等〔16〕采用人工淚液聯(lián)合柔肝清利中藥（野菊花、秦皮、黃柏、薄荷、桑葉等）熏眼治療干眼38例，總有效率80.26%，明顯好于使用人工淚液的對照組（P＜0.05）。

4 潤肝法

隋代巢元方《諸病源候論》認為“目，肝之外候也……上液之道……其液竭者，則目澀”?！?7〕呂海江等〔18〕應(yīng)用口服潤肝明目湯（熟地黃、黨參、當歸、川芎、香附、茺蔚子、枸杞子、牡丹皮、生甘草）治療干眼45例90只眼，每日1劑，1個月為1個療程，輕者1個療程，重者2～3個療程。以自覺癥狀、淚液分泌試驗、BUT、FL為觀察指標，結(jié)果治愈26只眼，好轉(zhuǎn)52只眼，無效12只眼，總有效率86.67%。金明等〔19〕采用養(yǎng)陰生津1號口服液（麥冬、天冬、五味子、天花粉、薄荷、黃芩等）配合雷火灸藥棒眼部灸療，共治療70例干眼病患者，14 d為1個療程，治療28 d，干眼患者主觀癥狀均有明顯改善。楊威等〔20〕評估養(yǎng)血潤目法治療干眼癥的臨床療效，將51例干眼癥患者隨機分為養(yǎng)血潤目組（治療組）和人工淚液組（對照組）。治療組用針刺（取穴百會、睛明、攢竹、太陽、四自、風池、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖等）、中藥灸（雷火灸條，含有青葙子、菊花、決明子等明目養(yǎng)血中藥）、耳穴貼壓法（取神門、肝、脾、腎、心、眼、枕、目1、目2、內(nèi)分泌、頸椎），對照組點人工淚液。治療前后分別檢查局部癥狀和測定淚液分泌量、BUT。治療組總有效率為88.5%，對照組52.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。初培蓮等〔21〕采用潤眼爽目湯（熟地黃，麥冬，枸杞子，沙參，當歸，白芍等）治療干眼119例，水煎服每次半劑，每日2次，治愈31例，好轉(zhuǎn)70例，無效18例，總有效率85%。對照組49例局部點右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液（淚然），每日4～6次，口服魚肝油、維生素E，每日3次，每次各1丸，治愈6例，好轉(zhuǎn)34例，無效9例，總有效率81%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明口服潤肝養(yǎng)陰制劑能達到與眼局部用藥同樣的療效。

5 滋肝法

《審視瑤函》曰:“目之有血，為養(yǎng)目之源，充和則有發(fā)生長養(yǎng)之功，而目不病，二少有虧滯，則目病生矣?！标U明了目與血、心、肝、脈之間的關(guān)系。徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)》中指出:“血為目之主，血病則目病……血少則目澀?！闭f明了目與血的病理聯(lián)系。李點〔22〕自擬滋陰潤目方（白芍、當歸、生地黃、沙參、枸杞子、桑椹、黃精、黃芪、牡丹皮、菊花、地骨皮）治療干眼癥35例70只眼，1個月為1個療程，痊愈8只眼，有效46只眼，總有效率77%。周婉瑜等〔23〕認為肝陰虛，肝之陰液不足是本病的主要病因。當肝陰充足，肝氣條達時淚液分泌正常，眼目晶瑩潤澤；肝陰虛，虛火上炎，津液虧損，或郁熱化火，上攻于目，灼津耗液，則出現(xiàn)一系列干眼癥狀。用滋肝潤目湯（熟地黃30 g，生地黃20 g，麥冬15 g，枸杞子15 g，石斛15 g，玄參10 g，菊花10 g，鬼針草10 g）治療干眼癥，水煎，每日分2次服，1個月為1個療程，治療30例，患者的視疲勞、異物感和干澀感癥狀較治療前均有明顯改善。王三吉〔24〕自擬滋肝潤目湯治療干眼癥取得較好臨床療效。陳建峰等〔25〕采用升陽養(yǎng)血湯（當歸12 g，川芎6 g，白芍12 g，五味子6 g，玄參、防風各9 g，羌活12 g，茯苓15 g，黃芩3 g，山藥15 g，葛根12 g，甘草、升麻各6 g）治療干眼取得一定療效。周萱〔26〕方選補肝四物湯加減（當歸15 g，川芎10 g，黃柏10 g，芍藥10 g，熟地黃10 g，知母10 g，蒺藜10 g，菊花、木賊10 g，柴胡、薄荷、青皮、決明子、梔子、陳皮各l0 g），配合透明質(zhì)酸鈉滴眼液點眼及局部按摩熱敷治療干眼癥50例，顯效28例，有效18例，無效4例，總有效率92.1%。

綜上所述，近年來中醫(yī)從肝論治干眼已經(jīng)被眾多醫(yī)家認可并用于臨床中。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用內(nèi)服、外用中藥或針灸療法治療干眼，在增加淚液分泌，改善臨床癥狀等方面取得了良好的效果。然而目前仍然缺乏統(tǒng)一的辨證論治標準，缺乏科學的療效評價標準，因此，在以后的研究中，從肝論治干眼應(yīng)加強證型的統(tǒng)一性，增加觀察指標的客觀性，以增強療效判定的可信性。

［1］劉祖國，楊文照.干眼癥的發(fā)病機制［J］.眼科，2005，14（5）:324-345.

［2］張仁俊，徐錦堂.中西醫(yī)角膜病學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:167-170.

［3］唐由之，肖國士.中醫(yī)眼科全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996，40.

［4］鐘瑞英.從肝論治干眼?。跩］.中國民間療法，2000，8（9）:37.

［5］陳丹.疏肝明目湯治療干眼癥65例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（12）:2311-2312.

［6］易昀敏，易敬林，程先華，等.加味逍遙散治療圍絕經(jīng)期婦女干眼癥的療效［J］.實用臨床醫(yī)學，2013，14（4）:82.

［7］郝曉鳳，謝立科，唐由之，等.逍生散顆粒劑對干眼小鼠模型淚腺Bax mRNA，Bcl-2 mRNA表達的影響［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（5）:337-338.

［8］張明明，謝立科，莊曾淵.疏肝養(yǎng)陰法治療分泌不足型干眼病的實驗觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2009，19（3）:135-137.

［9］劉瑩，頡瑞萍.補益肝腎法治療干眼病30例療效觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2006，23（5）:38-39.

［10］王志勇，雷智.四物五子湯治療干眼癥臨床研究［J］.新中醫(yī)，2011，43（5）:100-101.

［11］汝亞琴，張花治，金智生.中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥20例（40眼）臨床觀察［J］.甘肅中醫(yī)學院學報，2014，31（6）:53-55.

［12］林靜蘭.杞菊地黃湯治療干眼癥的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，6（16）:466-467.

［13］馮彩霞.益明散治療干眼癥46例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（11）: 1496-1497.

［14］唐國芬，郭淑玲，王躍麗，等.中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥180例臨床觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，15（7）:1787.

［15］詹育和.柔肝清解法治療電腦干眼癥68例［J］.中醫(yī)雜志，2008，49（5）:437-438.

［16］李鐘睿，張曉梅，劉麗娟.中藥熏眼聯(lián)合人工淚液治療干眼癥的臨床觀察［J］.哈爾濱醫(yī)科大學學報，2012，46（2）:184-185.

［17］巢元方.諸病源候論［M］.沈陽:遼寧科技出版社，1997:133.

［18］呂海江，裴玉喜.潤肝明目湯治療干眼癥的臨床觀察［J］.中醫(yī)學報，20l0，29（2）:337-339.

［19］金明，王曉娟，宋海姣，等.中藥及熏灸治療干眼癥的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2006，2（16）:71.

［20］楊威，張燕超，劉冬全，等.養(yǎng)血潤目法治療干眼癥的臨床觀察［J］.中國針灸，2006，26（8）:571-573.

［21］初培蓮，張麗彩，王靜波.潤眼爽目湯治療干眼病119例［J］.吉林中醫(yī)藥，2005，25（90）:38-39.

［22］李點.滋陰潤燥法治療干眼癥臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，4（3）:48-49.

［23］周婉瑜，李越虹，寇秋愛.滋陰潤目湯治療干眼癥的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2006，16（4）:202-204.

［24］王三吉.自擬滋肝潤目湯治療干眼癥186例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（19）:180.

［25］陳建峰，洪梅.升陽養(yǎng)血湯治療干眼?。跩］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（11）:947-948.

［26］周萱.中西藥結(jié)合治療干眼癥臨床療效研究［J］.甘肅醫(yī)藥，2011，30（10）:612-613.

Traditional Chinese medicine shares its unique advantages in the treatment of xerophthalmia.Due to the close relation between eye and liver，xerophthalmia treatment from the perspective of liver has been well-received by numerous hospitals，extensively used in clinic，and proved reasonable in clinical effects.

xerophthalmia；from the perspective of liver；summary

R246.82

A

1002-4379（2015）04-0304-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.023

1河南中醫(yī)學院研究生處，鄭州450000

2河南中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院，鄭州450000

霍勤，E-mail:huoqin8911@126.com

Advances of clinical study on xerophthalmia treatment from perspective of liver in traditional Chinese medicine ZHAO Ying，HUO Qin.Graduate Office in Henan College of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，Henan，China