中蒙醫(yī)治療婦科疾病臨證心得

孔 凡

(內(nèi)蒙古呼和浩特市回民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030)

筆者從事中醫(yī)臨床十余載，致力于中醫(yī)、中蒙醫(yī)結(jié)合婦科臨床、教學(xué)，積累了豐富的臨床和科研經(jīng)驗，尤其對婦科的常見病、各種疑難雜癥的診治，頗喜思考研究，有所心得。現(xiàn)將筆者采用中蒙醫(yī)結(jié)合辨治婦科疾病的臨床經(jīng)驗總結(jié)于下。

1 中蒙醫(yī)對宮頸糜爛、宮頸腺囊腫的認(rèn)識

《神農(nóng)本草經(jīng)》所稱的“陰蝕”、“陰瘡”。相當(dāng)于子宮頸糜爛。主要癥狀是陰中潰爛，形成潰瘍，或痛或癢，帶下量多，呈黃白如膿或赤白相兼，偶有腹脹腰背酸痛，臨床常規(guī)按“帶下病”辨證施治。本病臨床癥狀雖輕，日久不治重則可導(dǎo)致盆腔炎、不孕不育，甚則宮頸癌。經(jīng)長期臨床觀察，我區(qū)鄂爾多斯達(dá)旗為宮頸癌高發(fā)區(qū)，故中蒙藥的早期干預(yù)對其的防治意義重大。

宮頸腺囊腫又叫宮頸納氏囊腫，是在宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞;腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，滯留形成的囊腫叫宮頸納氏囊腫。同宮頸糜爛、宮頸息肉一樣，是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)。

蒙醫(yī)學(xué)把人體任何部位出現(xiàn)的腫塊稱為“伯特格病”，漢語譯為“腫物”、“痞塊”、“疙瘩”等。宮頸部位生長腺體般鼓包者，稱為“腺痞”。對宮頸糜爛、宮頸腺囊腫蒙醫(yī)學(xué)采用宮頸局部外涂嘎木朱爾散劑治療。蒙藥嘎木朱爾散劑，又名哈它格其-7 味散，是由冰片、雄黃、朱砂、銀朱、石決明、寒水石、麝香等7 味藥所組成，具有生肌、收斂等功能，是臨床上廣泛使用的蒙醫(yī)經(jīng)典方劑。現(xiàn)代研究證實，其具有消炎止痛、生肌收斂、消腫退熱、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)、加速傷口愈合和抗過敏作用。醫(yī)治患者時利用蒙藥良好的生肌收斂作用，在局部外敷，配以中藥辨證內(nèi)服，臨床根據(jù)陰蝕日短的屬于濕熱內(nèi)蘊下注，日久的則屬于肝脾損傷，施治方法是選用萆薢滲濕湯(《瘍科心得集》)加減內(nèi)服，往往收到佳效。

2 中蒙醫(yī)在婦科疾病中善用訶子

中醫(yī)把其列為收澀藥之類，因其有“閉門留寇”之閑，非大虛之證，一般并不常用。然而訶子在蒙醫(yī)學(xué)中是蒙藥使用頻率最高的一味藥，幾乎70%的方劑中應(yīng)用它。蒙醫(yī)認(rèn)為訶子性平、味澀，具有調(diào)節(jié)“三素”，清除病邪、解毒等功效。蒙醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為人體由“赫依”、“協(xié)日”、“巴達(dá)干”三素組成。人體在健康時“三素”處于平衡狀態(tài)，“三素”一旦失衡，機體就處于病態(tài)，而訶子通過調(diào)節(jié)“三素”，起到調(diào)和藥性祛疾等作用。筆者受其啟發(fā)，在治療慢性盆腔炎時往往加用訶子。慢性盆腔炎指盆腔內(nèi)臟與組織(包括子宮、輸卵管、卵巢、盆腔腹膜及盆腔結(jié)締組織)的某一部分或幾部分同時發(fā)生的慢性炎性病變。在祖國醫(yī)學(xué)中，與月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、帶下、癥瘕、不孕等病證相類似?；颊叽蠖鄶?shù)病因病機屬于濕熱瘀血阻滯。治療上采用中藥保留灌腸法。灌腸中藥為清熱解毒燥濕合活血化瘀藥：金銀花、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、苦參、海藻、茯苓、三棱、莪術(shù)、桃仁、丹皮，藥性多屬寒涼，配以訶子既起到了調(diào)和之性，又可祛邪抗炎?，F(xiàn)代藥理實驗亦證實訶子對多種致病菌和病毒有抑制和消滅作用，是一種抗菌譜比較廣的藥材。

3 典型病例

3.1 案例1：患者，女，25 歲，未婚，2014年4月11日初診。患者15 歲月經(jīng)初潮，自初潮經(jīng)來腹痛，逐月加重，幾年來不斷治療，時輕時重。昨晚月經(jīng)來潮，少腹劇痛難忍，伴有腰骶疼痛，經(jīng)量中，色黑有塊，每劇痛一陣即下血塊，塊下痛稍減。脈沉弦，苔薄白。診斷：痛經(jīng)，證屬氣滯血瘀，濕寒內(nèi)阻。治以溫經(jīng)化瘀、理氣散寒濕。方藥：當(dāng)歸9g，川芎5g，赤芍7g，炒五靈脂7g，白茯苓10g，桂枝5g，生蒲黃10g，益母草15g，炒小茴1g，炒干姜3g，澤蘭9g，訶子6g。4 劑，每日1 劑，水煎服。蒙藥西木興-6，每次3g，每日2 次，早晚服。服藥后腹痛減輕，守方續(xù)服2 個月經(jīng)周期，至今經(jīng)期未發(fā)腹痛，月經(jīng)正常。

3.2 案例2：患者，女，35 歲，已婚，2014年6月21日初診?；颊?4 歲月經(jīng)初潮，21 歲結(jié)婚，2年后順產(chǎn)育有1 子。自生育以后，毎覺下腹墜脹難舒，急躁易怒，不思飲食，睡眠欠佳，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，間斷用藥，效果不佳，近3月日漸加重，伴有腰骶酸困不適，少腹拘急，帶下量多，赤白相兼，味腥臭，舌紅苔厚黃膩，脈弦數(shù)。診斷：帶下病，中度宮頸糜爛，顆粒型，證屬肝郁氣滯，下焦?jié)駸?。傅青主云：“夫帶下俱是濕癥”。治以疏肝理氣，清熱祛濕。方藥：柴胡10g，白芍12g，枳實10g，香附10g，厚樸9g，砂仁6g，元胡9g，梔子10g，熟地黃10g，代赭石15g，黃柏10g，苦參9g，紫花地丁15g、蒲公英15g，白花蛇舌草15g，薏苡仁15g，土茯苓15g，甘草10g，燈心草4g，訶子6g。每日1 劑，水煎服。月經(jīng)干凈5 天后開始宮頸局部外涂蒙藥嘎木朱爾散，每日1 次，7天為1 個療程治療。用1 療程后宮頸糜爛明顯好轉(zhuǎn)，為鞏固療效連用3 個月，每月1 療程再加服中藥后患者癥狀消失，至今白帶正常，飲食睡眠俱佳。

［1］李志恒，那生桑，赫向峰.訶子在蒙醫(yī)藥中的獨特應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥信息，1994，(4)：34.

［2］烏曉榮，武二秀，張榮娣.中蒙藥配合治療宮頸糜爛70例療效觀察［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2009，15(9).

［3］齊建蘋.蒙藥嘎木朱爾治療宮頸糜爛的療效觀察［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2012，18(1).

［4］孟根花.蒙藥嘎木朱爾聯(lián)合微波治療單純型宮頸糜爛療效觀察［J］.北方藥學(xué)，2014，(11).