人本位護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足截肢患者康復(fù)的影響

陳燁 張玉玲 柏建雪

人本位護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足截肢患者康復(fù)的影響

陳燁 張玉玲 柏建雪

目的探討人本位護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足截肢患者康復(fù)的影響。方法300 例糖尿病足部壞疽患者, 具備手術(shù)指征10例給予人本位護(hù)理干預(yù)。結(jié)果10例糖尿病足截肢術(shù)后患者, 采用人本位的護(hù)理模式, 根據(jù)患者需要適時(shí)進(jìn)行宣教, 普及了糖尿病相關(guān)知識(shí), 提高了患者的遵醫(yī)行為, 住院平均時(shí)間45 d。結(jié)論人本位護(hù)理干預(yù)有利于糖尿病足患者康復(fù), 縮短了住院時(shí)間, 減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 護(hù)理效果顯著, 可在臨床廣泛應(yīng)用。

糖尿病足；截肢患者；人本位護(hù)理

我國(guó)糖尿病足患者較多, 是截肢、致殘的主要原因, 發(fā)病率隨著糖尿病患病率的迅猛增加而顯著增高。提高糖尿病足患者截肢術(shù)后的有效護(hù)理方法, 對(duì)減少并發(fā)癥和死亡率,提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月～2014年12月收治糖尿病足部壞疽患者300例, 具備手術(shù)指征10例, 其中男4例, 女6例；年齡最大78歲, 最小38歲；糖尿病病史最長(zhǎng)30年, 最短5年。均采用人本位的護(hù)理模式。

1.2 糖尿病足潰瘍分級(jí) 經(jīng)典的分級(jí)方法是Wagner 分級(jí)：0 級(jí)：有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素；1 級(jí)：表面潰瘍, 臨床上無(wú)感染；2 級(jí)：較深的潰瘍, 常合并軟組織炎, 無(wú)膿腫或骨感染； 3 級(jí)：深度感染, 伴有骨組織病變或膿腫； 4 級(jí)：局限性壞疽； 5 級(jí)：全足壞疽。

1.3 糖尿病足患者截肢因素 ①老年患者病程長(zhǎng)、抵抗力低、動(dòng)脈硬化, 足部病變嚴(yán)重。②既往治療情況, 從醫(yī)行為差,病情發(fā)展變化快。③有無(wú)血管病變、神經(jīng)病變及感染等并發(fā)癥, 加快疾病發(fā)展進(jìn)程。④低蛋白血癥。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前評(píng)估 了解新入院患者的病情資料, 患者入院后指導(dǎo)患者有效呼吸運(yùn)動(dòng)及訓(xùn)練床上大小便等。

2.1.1 心理評(píng)估 大部分患者在面對(duì)身體的缺陷和生活形態(tài)改變時(shí), 會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈抑郁焦慮的思想, 同時(shí)影響著患者的自我接納以及睡眠質(zhì)量等問(wèn)題, 生活質(zhì)量明顯降低, 產(chǎn)生極大的自卑感、挫敗感, 對(duì)未來(lái)失去信心, 自暴自棄；根據(jù)患者受教育程度和對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度, 護(hù)士要經(jīng)常與患者溝通, 掌握患者心理反應(yīng), 給予安慰、疏導(dǎo), 動(dòng)員家屬給予支持。消極的情緒很容易影響軀體的康復(fù), 以致影響創(chuàng)傷截肢的患者術(shù)后護(hù)理的效果, 認(rèn)真解答患者提出的問(wèn)題, 向患者講解截肢的必要性及病變部位, 向患者講述成功案例等,以積極的態(tài)度接受手術(shù)及配合各種治療。

2.1.2 疾病評(píng)估 詳細(xì)檢查患肢壞疽的性質(zhì)、范圍、程度等,局部感染是足潰瘍最終截肢的主要原因, Wagner分級(jí)1～2 級(jí)的足潰瘍未累及骨組織, 感染較輕, 預(yù)后尚可, 一般能愈合；而 Wagner 3 級(jí)及以上則表明感染涉及骨質(zhì), 不易控制, 嚴(yán)重的缺血合并感染常導(dǎo)致患肢不可逆的損害, 截肢率明顯增高。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察病情 遵醫(yī)囑實(shí)施多功能參數(shù)監(jiān)測(cè), 密切觀察生命體征變化以及引流管是否通暢；觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量, 床旁準(zhǔn)備止血帶以隨時(shí)處理出血情況；觀察觀察殘端皮膚有無(wú)壓痛、發(fā)紅或其他皮膚受到刺激或撕裂現(xiàn)象, 并對(duì)殘端給予經(jīng)常和均勻的壓迫, 促進(jìn)殘端軟組織收縮,對(duì)殘端進(jìn)行按摩、拍打, 用殘端蹬踩, 提高皮膚的耐磨耐壓。應(yīng)做好有效溝通, 取得患者及家屬配合治療, 早日回歸社會(huì)。

2.2.2 控制血糖及血脂 血糖水平是糖尿病足患者截肢的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖化血紅蛋白水平越高, 預(yù)后越差。應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu), 使其達(dá)到理想血糖水平, 從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合；若血脂升高, 則導(dǎo)致大量脂質(zhì)侵入血管壁, 使動(dòng)脈基底膜增厚及血管腔狹窄, 形成血栓, 不利于疾病恢復(fù), 需控制血脂水平。

2.2.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理, 預(yù)防并發(fā)癥 按時(shí)翻身叩背, 必要時(shí)霧化吸入, 預(yù)防肺部感染；按摩受壓部位, 促進(jìn)血液循環(huán),防止壓力性褥瘡；鼓勵(lì)患者多飲水, 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；踝泵運(yùn)動(dòng), 防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。

2.2.4 制動(dòng)與運(yùn)動(dòng) 截肢不僅是破壞性手術(shù), 而且也是功能重建的開(kāi)始。制動(dòng)期間殘肢需要做等長(zhǎng)和等張收縮練習(xí),以減少?gòu)U用性萎縮。截肢術(shù)后患者功能恢復(fù)有賴于早期功能鍛煉, 應(yīng)盡早在醫(yī)師指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練以免關(guān)節(jié)僵直。方法：用彈性繃帶每天包扎數(shù)次, 對(duì)殘端給予經(jīng)常性的和均勻的壓迫, 以促進(jìn)殘端軟組織收縮[1]。

2.2.5 治療幻肢感覺(jué)及幻肢痛 截肢后, 幾乎所有患者都會(huì)有缺失肢體依存的感覺(jué), 甚至還會(huì)有疼痛, 時(shí)間長(zhǎng)短不一。①心理疏導(dǎo)：室外活動(dòng), 分散患者的注意力。②手法按摩殘端,以后在加入拍擊, 用其所引起的疼痛拮抗幻肢痛。③物理治療：電刺激、超聲波等, 促進(jìn)殘肢腫脹消退。④裝配假肢等可以減少幻肢痛的發(fā)生率。⑤幻肢痛感劇烈時(shí)可應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療, 并給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療, 盡量減輕疼痛程度及縮短疼痛時(shí)間。盡量避免搬運(yùn)肢體或觸摸殘端, 減少不良刺激, 保證睡眠充足, 減輕夜間幻肢痛。

2.2.6 為患者提供人本位護(hù)理服務(wù) 根據(jù)患者術(shù)后的心理反應(yīng)給予評(píng)估, 大多采用支持性和疏導(dǎo)性的方法。重視交流效果, 根據(jù)患者不同的心理反應(yīng)采取相應(yīng)的措施, 不可操之過(guò)急。①建立一對(duì)一的護(hù)患關(guān)系, 改變了以往說(shuō)教式的溝通方式, 提高患者的主動(dòng)參與性。②‘人本位’護(hù)理應(yīng)用, 換位思考患者需求, 從細(xì)節(jié)入手, 讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷,使患者樂(lè)于與護(hù)理人員交流[2,3]。

2.2.7 出院指導(dǎo) 做好健康教育, 主要是提高患者的自我管理能力。①預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。如長(zhǎng)期采取不正確的姿勢(shì)及體位, 易引起關(guān)節(jié)攣縮及畸形。因而指導(dǎo)患者采取良肢位, 有利于預(yù)防殘肢的畸形及傷口愈合后假肢的穿戴。②肌力增強(qiáng)訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練。尤其是臀大肌、內(nèi)收肌和股四頭肌的訓(xùn)練。③殘肢保護(hù)。避免殘肢碰傷；注意殘肢皮膚瘢痕；防止殘肢腫脹及脂肪沉積。④術(shù)后6～12個(gè)月, 經(jīng)臨時(shí)假肢和適當(dāng)訓(xùn)練之后, 殘端腫脹消退, 萎縮定形, 即可裝配假肢。

3 結(jié)果

10例糖尿病足截肢術(shù)后患者, 采用人本位的護(hù)理模式,根據(jù)患者需要適時(shí)進(jìn)行宣教, 普及了糖尿病相關(guān)知識(shí), 提高了患者的遵醫(yī)行為, 住院平均時(shí)間45 d, 縮短了住院時(shí)間, 減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 充分體現(xiàn)人本位護(hù)理的優(yōu)勢(shì), 和諧護(hù)患關(guān)系,杜絕護(hù)患糾紛。

4 小結(jié)

通過(guò)人本位護(hù)理在糖尿病足部壞疽截肢術(shù)護(hù)理中的實(shí)施, 從入院、出院以及適應(yīng)社會(huì)等方面給患者更多的幫助,根據(jù)患者需求提供全面護(hù)理, 充分體現(xiàn)了人本位的護(hù)理工作給患者帶來(lái)的康復(fù)效果。同時(shí)為了滿足患者需求, 不斷的充實(shí)自己的理論和溝通技巧等方面的知識(shí), 提高了科室護(hù)士的整體理論知識(shí)水平和患者的生活質(zhì)量, 定期電話回訪, 及時(shí)幫助解決問(wèn)題, 縮短了住院時(shí)間, 減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高了醫(yī)院的信譽(yù), 實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院和患者的雙收益。

[1]呂式璦.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1981:139-140.

[2]羅玲英, 周瓊, 程友.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在門(mén)診糖尿病病人臨床護(hù)理的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息, 2005, 7(8):143-144.

[3]王慧, 劉華平.低血糖指數(shù)飲食對(duì)2型糖尿病中長(zhǎng)期血糖和血脂控制的研究現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志, 2010, 45(9):858-861.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.190

2015-06-09]

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