靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者并發(fā)癥的護(hù)理體會

王靈芝

靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者并發(fā)癥的護(hù)理體會

王靈芝

目的分析靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者并發(fā)癥的護(hù)理體會。方法94例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各47例。兩組患者均采取靜脈溶栓治療, 觀察組采取護(hù)理干預(yù),對照組采取常規(guī)護(hù)理, 對比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.5%低于對照組的27.7% , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論加強(qiáng)靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者護(hù)理干預(yù), 可明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生, 臨床療效確切, 值得推廣應(yīng)用。

靜脈溶栓；急性心肌梗死；并發(fā)癥

急性心肌梗死是臨床常見危急重癥, 起病快、病情危重,若不合理治療則會危及患者生命安全。靜脈溶栓是治療急性心肌梗死常用方式, 可保護(hù)患者心臟功能, 挽救患者瀕死心肌[1], 效果顯著。但在靜脈溶栓治療急性心肌梗死時, 對其護(hù)理工作也提出了必要參考依據(jù)。現(xiàn)作者以47例急性心肌梗死患者為例, 加強(qiáng)其護(hù)理干預(yù)措施, 分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例急性心肌梗死患者在2013年6月～2014年12月到本院就診, 與WHO中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；其中男63例, 女31例；年齡40～70歲, 平均年齡(54.6±5.8)歲；下壁、后壁梗死45例, 前壁、側(cè)壁梗死36例, 心內(nèi)膜下梗死13例；隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各47例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采取靜脈溶栓治療, 患者入院后開放靜脈通道、吸氧、常規(guī)心電監(jiān)測, 經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等對癥處理, 即時口服0.3 g腸溶性阿司匹林, 100～150萬IU尿激酶+100 ml生理鹽水靜脈滴注, 30 min后應(yīng)用0.1 g阿司匹林。12 h后取7500 IU肝素鈣皮下注射, 每隔12 h注射1次, 持續(xù)5～7 d。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。溶栓前常規(guī)準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、利多卡因、除顫儀、阿托品注射液等, 連續(xù)心電監(jiān)護(hù),每隔30 min測量血壓、脈搏、呼吸、心率等, 開放兩條靜脈通道。溶栓后密切監(jiān)測生命體征變化, 詳細(xì)觀察并記錄患者心悸、胸悶、胸痛等情況, 記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖, 準(zhǔn)確識別各類型心律失常, 檢測心肌酶譜, 記錄酶峰及達(dá)峰時間。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)行護(hù)理干預(yù), 具體包括：①溶栓前護(hù)理。詳細(xì)詢問家屬患者的詳細(xì)病史及是否合并其他病證, 了解有無出血傾向等溶栓禁忌證, 常規(guī)檢查患者血常規(guī)、凝血時間、血小板計數(shù)、心肌酶譜等。②溶栓時護(hù)理?；颊呷芩〞r, 護(hù)士應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑合理用藥, 在30 min內(nèi)靜脈滴注完成。12 h后取肝素抗凝治療。期間需密切觀察患者病情變化,及時正確處理出現(xiàn)的異常問題。③溶栓后并發(fā)癥護(hù)理。a.再灌注心律失常。溶栓治療時患者心電不穩(wěn), 易造成再灌注心律失常, 期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù), 了解心電動態(tài)變化, 熟練掌握除顫技術(shù), 準(zhǔn)確識別各種的心律失常, 并準(zhǔn)備各種抗心律失常急救藥物, 協(xié)助醫(yī)師救治。b.低血壓。溶栓后要密切監(jiān)測患者血壓變化, 詳細(xì)記錄, 溶栓前后15～30 min監(jiān)測1次血壓值, 若發(fā)生低血壓, 應(yīng)控制尿激酶劑量及注射速度, 以多巴胺等血管活性藥物治療。c.出血?；颊呷芩ㄇ傲私馄錈o溶栓禁忌證, 期間注意觀察有無牙齦出血、穿刺部位有無瘀血, 同時注意患者嘔吐物、皮膚、尿液情況, 若肢體麻木、嘔吐、意識障礙, 考慮是否為顱內(nèi)出血。溶栓后定時復(fù)查血小板計數(shù), 期間進(jìn)食新鮮水果和蔬菜。d.再梗死。溶栓后若患者心肌酶學(xué)變化、S-T段抬高、心前區(qū)疼痛等, 應(yīng)考慮是否為冠狀動脈再梗死, 及時采取冠脈介入治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.5%(4/47), 包括2例低血壓, 1例再梗死, 1例再灌注心律失常；對照組并發(fā)癥發(fā)生率27.7%(13/47), 包括5例低血壓, 3例再梗死, 2例出血, 3例再灌注心律失常, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

溶栓是治療急性心肌梗死常用方法, 直接作用纖溶酶原,促進(jìn)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶, 起到溶解血栓作用, 使血流再灌注得以恢復(fù), 減輕管腔狹窄, 縮小梗死面積, 改善心功能。但溶栓治療恢復(fù)血流再灌注及缺血時, 會有大量自由基產(chǎn)生,導(dǎo)致機(jī)體脂質(zhì)過氧化、蛋白質(zhì)過氧化及核酸過氧化, 且會促使顱內(nèi)出血、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此加強(qiáng)患者溶栓治療期間的護(hù)理措施, 對降低患者溶栓治療后并發(fā)癥的發(fā)生起到促進(jìn)作用。在此次研究中, 觀察組采取護(hù)理干預(yù), 對照組采取常規(guī)護(hù)理, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.5%與對照組并發(fā)癥發(fā)生率27.7%對比, 觀察組低于對照組(P＜0.05)。由結(jié)果可以看出, 經(jīng)護(hù)理干預(yù)可明顯降低患者溶栓后并發(fā)癥的發(fā)生,效果顯著。

溶栓治療護(hù)理干預(yù)中, 需詳細(xì)詢問患者及家屬病史, 是否存在出血傾向及有無創(chuàng)傷、外科大手術(shù)史等, 以此了解患者是否存在溶栓禁忌證, 采取針對性治療, 預(yù)防出血的發(fā)生。且護(hù)理中必須要重視患者心理狀態(tài)的變化, 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者情緒變化, 耐心、溫柔與患者溝通, 詳細(xì)講解疾病基本情況,耐心聽取患者主訴, 講述該病治療成功案例, 以此增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣, 提高其治療效果。而且護(hù)理干預(yù)的實施, 可加強(qiáng)患者低血壓、再灌注心律失常、出血、再梗死預(yù)防護(hù)理等, 對降低患者并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者治療安全性起到積極促進(jìn)意義。在患者溶栓前給予護(hù)理干預(yù), 確?；颊呱w征的穩(wěn)定, 密切監(jiān)測心電監(jiān)護(hù), 及時發(fā)現(xiàn)病情變化,并為患者治療做好準(zhǔn)備工作。溶栓中注意患者生命體征變化,嚴(yán)格按照操作技術(shù), 謹(jǐn)遵醫(yī)囑, 確?；颊吣軌虻玫綔?zhǔn)確治療及護(hù)理, 可顯著提高患者治療效果。溶栓后注意患者治療情況, 時刻監(jiān)測生命體征變化, 及時發(fā)現(xiàn)異常問題并立即處理。

綜上所述, 加強(qiáng)靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者護(hù)理干預(yù), 可明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生, 臨床價值確切, 值得推廣應(yīng)用。

[1]程山鳳.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者并發(fā)癥的防治及護(hù)理觀察.中華高血壓雜志, 2014, 22(1):154.

[2]肖志英.早期靜脈溶栓治療急性心肌梗死及護(hù)理對策.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 15(17):540-541.

[3]張莉莉.老年急性心肌梗死患者的基礎(chǔ)護(hù)理體會.護(hù)士修雜志, 2014, 29(9):860-861.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.146

2015-04-09]

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