急診血管成形及支架植入術(shù)治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞的效果

毛國(guó)英

急診血管成形及支架植入術(shù)治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞的效果

毛國(guó)英

目的觀察急性大腦中動(dòng)脈閉塞患者采用急診血管成形及支架植入術(shù)進(jìn)行治療的效果。方法對(duì)采用急診血管成形及支架植入術(shù)治療的20例急性大腦中動(dòng)脈閉塞患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組研究對(duì)象均成功完成手術(shù), 手術(shù)成功率為100%；患者手術(shù)前與手術(shù)后肌力、神志、言語等情況均有所改善；術(shù)前、手術(shù)后7 d、手術(shù)后3個(gè)月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分也有所改善。結(jié)論急性大腦中動(dòng)脈閉塞患者采用急診血管成形以及支架植入術(shù)進(jìn)行治療獲得較為理想的效果, 再通率、安全性較高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

急性血管成形；支架植入術(shù)；急性大腦中動(dòng)脈閉塞

急性大腦中動(dòng)脈閉塞具有致死率高、致殘率高、發(fā)病率高等基本特征, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 倘若不及時(shí)采用針對(duì)性的措施進(jìn)行治療, 則會(huì)造成神經(jīng)功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙[1]。急診血栓內(nèi)支架成形血管再通手術(shù)可以使血管再通后再閉塞情況得到有效解決, 目前在臨床上獲得較為廣泛的使用。本文對(duì)本院2012年2月～2015年2月收治的20例急性大腦中動(dòng)脈閉塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2012年2月～2015年2月本院接受治療的急性大腦中動(dòng)脈閉塞患者20例, 患者均采用急診血管形成及支架植入術(shù)進(jìn)行治療, 其中男11例, 女9例, 年齡最小48歲, 最大79歲, 平均年齡(55.2±6.1)歲；本組研究對(duì)象缺血時(shí)間為5～10 h, 在接受手術(shù)治療前均采用顱腦CT進(jìn)行平掃檢查, 無大面積低密度灶或者顱內(nèi)出血等癥狀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者病發(fā)到取栓治療時(shí)間＜8 h；②年齡＜80歲；③無其他顱內(nèi)疾病或者腦出血癥狀；④入院接受治療時(shí)采用腦CT檢查疾病, 采用腦CT血管造影(CTA)進(jìn)行疾病確診, 入院后采用腦數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查發(fā)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈沒有顯影；⑤采用NIHSS進(jìn)行評(píng)分, 均＞3分, 神志障礙、語言障礙、肢體障礙等情況較為明顯；⑥患者家屬對(duì)本次研究知情, 并簽署手術(shù)同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①采用CT檢查發(fā)現(xiàn)存在暗區(qū)；②存在重要臟器功能衰竭或者障礙等癥狀；③高血壓癥狀無法控制；④存在出血傾向、活動(dòng)性出血、出血性腦血管病史等癥狀；⑤NIHSS評(píng)分＞22分。

1.4 方法 本組20例研究對(duì)象中有7例由于呼吸抑制, 出現(xiàn)煩躁癥狀較為嚴(yán)重而采用全身麻醉, 13例患者給予局部麻醉, 手術(shù)過程中沒有給予溶栓藥物治療。手術(shù)前采用300 mg阿司匹林、75 mg氯吡格雷給予患者服用, 手術(shù)過程中給予全身肝素化, 手術(shù)措施和血管內(nèi)操作措施相同。術(shù)者在穿刺股動(dòng)脈后將6 F導(dǎo)管鞘置入, 在頸內(nèi)動(dòng)脈頸段放置6 F Envoy導(dǎo)引導(dǎo)管, 微導(dǎo)絲直徑為0.014英寸、長(zhǎng)度為300 cm, 通過示蹤圖的引導(dǎo)在狹窄位置穿過導(dǎo)絲, 同時(shí)在大腦中動(dòng)脈M3段位置停留導(dǎo)絲位置。球囊直徑應(yīng)該選擇狹窄兩端位置正常血管直徑80%～90%, 順著導(dǎo)絲方向把選擇的Gateway球囊往狹窄段輸送, 以緩慢的速度將50%濃度的對(duì)比劑充盈球囊, 接著進(jìn)行造影觀察對(duì)血管改善進(jìn)行觀察。支架直徑應(yīng)該超過正常血管直徑的0.5 mm, 釋放支架后進(jìn)行造影對(duì)手術(shù)情況進(jìn)行復(fù)查。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過血流分級(jí)TIMI標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估支架植入術(shù)后的再通情況, 其中完全再通為3級(jí), 部分再通為2級(jí),最小程度再通為1級(jí), 沒有再通為0級(jí)。

2 結(jié)果

本組研究對(duì)象均進(jìn)行經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)后才行支架手術(shù)治療, 全部成功植入支架。通過造影進(jìn)行檢查支架遠(yuǎn)端以及位置沒有發(fā)現(xiàn)血栓的情況, 具有良好的豆紋動(dòng)脈顯影, 沒有發(fā)現(xiàn)支架或者球囊到位困難的情況。本組患者均成功完成手術(shù), 治療效果均滿足完全再通或者部分再通效果, 成功率為100%。手術(shù)后采用CTA進(jìn)行檢查, 其中, 17例患者大腦中動(dòng)脈無再次閉塞情況, 癥狀有所改善, 占85%；3例患者大腦中動(dòng)脈出現(xiàn)再次閉塞的情況, 占15%。本組研究對(duì)象在手術(shù)前有18例患者側(cè)肢肌力為1～2級(jí), 手術(shù)后回訪發(fā)現(xiàn), 患者側(cè)肢肌力有所提高；7例患者術(shù)前神志不清, 手術(shù)后回訪發(fā)現(xiàn)5例患者已經(jīng)逐漸恢復(fù)神志；10例患者手術(shù)前失語, 手術(shù)后回訪發(fā)現(xiàn)患者具有模糊言語或有清晰的言語。術(shù)前本組研究對(duì)象的NIHSS評(píng)分為(18.2±9.1)分, 手術(shù)后7 d、手術(shù)后3個(gè)月NIHSS評(píng)分分別為(6.2±4.1)分、(5.3±2.1)分。

3 討論

急性大腦中動(dòng)脈主干出現(xiàn)閉塞情況后, 中動(dòng)脈供血區(qū)域血流通過對(duì)側(cè)或同側(cè)大腦前動(dòng)脈、軟腦膜吻合動(dòng)脈進(jìn)行代償。雖然大部分患者均存在代償血管, 但因?yàn)榇鷥斞軆?nèi)供血區(qū)血流儲(chǔ)備下降、血流緩慢、血流反向等因素, 倘若不及時(shí)采取針對(duì)性措施進(jìn)行治療, 那么則會(huì)出現(xiàn)血栓等癥狀。患者采用常規(guī)靜脈溶栓治療無法使閉塞血管實(shí)現(xiàn)全面再通, 雖然靜脈溶栓后可以暫時(shí)讓血管恢復(fù)供血狀態(tài), 但是完成手術(shù)后出現(xiàn)再次閉塞的幾率較高[2]。

采用中動(dòng)脈狹窄處球囊成形術(shù)、溶栓再通等手術(shù)可以使閉塞血管再通率得以提升, 但少數(shù)患者仍然會(huì)發(fā)生再次閉塞或再狹窄等癥狀。通過分析本組研究結(jié)果得知, 急性大腦中動(dòng)脈閉塞患者采用急診血管成形及支架植入術(shù)進(jìn)行治療后,再通率達(dá)85%；手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)顱內(nèi)出血以及過度灌注等癥狀, 且患者NIHSS評(píng)分、手術(shù)后肌力、神志、言語情況均獲得明顯改善, 與劉建峰等[3]研究結(jié)果一致。采用急診血管成形及支架植入術(shù)治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞患者, 具有良好的治療效果、生存率高、再通率高等優(yōu)勢(shì), 表明急性腦卒中早期血管再通和預(yù)后的良好性有著較大的關(guān)系。

[1]于東. 局部動(dòng)脈內(nèi)溶栓結(jié)合經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(25):42-43.

[2]蔡恒森, 農(nóng)永棟, 卓嚴(yán)光. Solitaire AB支架取栓術(shù)治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞的療效分析.廣西醫(yī)學(xué), 2014, 36(12):822-823.

[3]劉建峰, 侯凱, 李輝, 等. 急診動(dòng)脈內(nèi)溶栓再通及經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架植入術(shù)治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞療效觀察. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(36):4325-4328.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.022

2015-05-27]

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