旴江喉科學(xué)術(shù)特點(diǎn)及成因分析*

江西中醫(yī)藥大學(xué)（江西，330006） 李　叢

·流派研究·

旴江喉科學(xué)術(shù)特點(diǎn)及成因分析*

江西中醫(yī)藥大學(xué)（江西，330006） 李叢

江西旴江流域是戲曲的主要發(fā)源地之一，聲腔、劇種、劇作聞名于世，民間戲曲活動(dòng)長(zhǎng)盛不衰。繁盛的戲曲文化直接推動(dòng)了地方喉科的學(xué)術(shù)發(fā)展，使旴江喉科呈現(xiàn)出學(xué)科發(fā)展領(lǐng)先、病證分類詳備、治療方法圓融的鮮明特征，并對(duì)其他地方喉科流派產(chǎn)生積極的影響。

旴江醫(yī)學(xué)喉科學(xué)術(shù)特點(diǎn)形成因素戲曲文化

作為臨床小科，喉科相關(guān)病癥的記載大多散見(jiàn)于內(nèi)科、外科、兒科著作以及綜合性醫(yī)書(shū)中。直到清代，該學(xué)科才得以發(fā)展成形。而在江西旴江流域，從元代起，喉科便開(kāi)始受到足夠的重視，出現(xiàn)了?？漆t(yī)生和專科學(xué)術(shù)思想的傳承，并在明代出現(xiàn)有明確記載的喉科專著。同時(shí)，旴江喉科臨床診療思想也十分豐富，在診斷上提出“寸前一分”的獨(dú)特喉癥脈位，治療上則主張內(nèi)服與外用并重、全身和局部結(jié)合以及針?biāo)幉⒂?，隨機(jī)應(yīng)變。旴江代表醫(yī)家危亦林、龔?fù)①t、龔居中、聶尚恒、黃宮繡等無(wú)不精于喉科，且多有發(fā)明，使喉科成為旴江醫(yī)學(xué)的重要分支，并對(duì)全國(guó)其他地方喉科流派產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

學(xué)術(shù)特點(diǎn)

1.學(xué)科發(fā)展領(lǐng)先

危亦林生活于公元1277-1347年，其所著《世醫(yī)得效方》曾由太醫(yī)院重校后刊刻發(fā)行，成為全國(guó)各地通用的醫(yī)療手冊(cè)。在該書(shū)元至正五年（1345年）建寧路官醫(yī)提領(lǐng)陳志刻本中有“江西官醫(yī)提舉司牒太醫(yī)院書(shū)”，記載了危氏家族五代的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷：“至亦林復(fù)進(jìn)傳本州斤竹江東山瘡腫科，臨川范叔清咽喉齒科?！笨梢?jiàn)，最晚在元代初年，旴江流域便出現(xiàn)了精于咽喉?？频拿耖g醫(yī)生，并已經(jīng)開(kāi)始?？频膸煶惺谑?。從該書(shū)“口齒兼咽喉科”內(nèi)容來(lái)看，危氏主張喉科要針?biāo)幗Y(jié)合、內(nèi)外兼治，對(duì)18種喉風(fēng)證進(jìn)行了詳細(xì)辨識(shí)，并創(chuàng)導(dǎo)局部針刺（喉針）、吹藥（喉藥）、小竹管吹藥（喉槍）等特色療法，證明早在元代旴江喉科便積累了豐富的?？平?jīng)驗(yàn)，學(xué)科思想成熟較早。另外，詳考史料還可以發(fā)現(xiàn)，最早的喉科專著也出現(xiàn)在旴江流域。

目前有記載的早期喉科專著有3種，即《口齒類要》、《咽喉脈證通論》和《重樓玉鑰》?！犊邶X類要》為明代薛立齋所著，雖有“喉痹諸癥”和“喉痛”二卷，但其主要內(nèi)容為口齒病癥，因而不能作為喉科專著，只能作為現(xiàn)存最早的咽喉口齒類專著。《咽喉脈證通論》相傳為宋代異僧所傳，因內(nèi)容專論喉科18證故又有題為《秘傳喉科十八證》。該書(shū)通行本前有道光時(shí)整理者許梿所作的序，提出本書(shū)中記載有棉花瘡一證，但該證元代時(shí)才開(kāi)始傳入中國(guó)，所以本書(shū)不可能出于宋代。許梿還指出：“茍非宋，亦不出元明間一巨手耳?！睋?jù)學(xué)者李繼明考證，本書(shū)大約產(chǎn)生于明清之際，而作者不可考。因此只能認(rèn)定為“現(xiàn)存最早的喉科專著之一”［1］。

《重樓玉鑰》為新安醫(yī)家鄭梅澗于清乾隆年間所撰，影響廣泛，被認(rèn)為是現(xiàn)存最早的喉科專著。但據(jù)學(xué)者考證，該書(shū)前身即是康熙年間梅澗父、叔于旴江南豐拜師所獲的教材——《喉科三十六證》。鄭氏在此書(shū)內(nèi)容基礎(chǔ)上加入個(gè)人臨床治驗(yàn)，方成《重樓玉鑰》［2］。而作為其學(xué)術(shù)思想主要來(lái)源的旴江醫(yī)著《喉科三十六證》成書(shū)應(yīng)不晚于明末清初，因鄭氏家族的秘藏不宣而未得彰顯。旴江南豐黃氏喉科能吸引新安世醫(yī)專門拜師，可見(jiàn)在當(dāng)時(shí)知名度甚高，從其學(xué)者絕非鄭氏一支，因此可推斷，作為教材使用的《喉科三十六證》一書(shū)亦應(yīng)有其他的傳承，至今民間或有其他抄本存在，只是有待新的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)。

另?yè)?jù)《清江縣志》、《宜春縣志》等史料記載，明末旴江醫(yī)家聶杏園，即名醫(yī)聶尚恒之子，著有《咽喉說(shuō)》一卷，其中記載了很多咽喉保健配方，但惜被湮沒(méi)未得到刊刻流傳。與《咽喉脈證通論》相比，《咽喉說(shuō)》的作者及成書(shū)年代都有史料的明確記載。因此可以說(shuō)，喉科最早的專著出自江西旴江流域。

2.病癥分類詳備

咽喉病癥常與其他五官病癥同列，因此喉科病癥分類極易模糊，《諸病源候論》卷三十“唇口諸病”與“咽喉等諸病”，僅列喉痹、咽喉瘡、喉癰等九候，而最后一候統(tǒng)以“咽喉不利”［3］。旴江醫(yī)家基于豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)喉科病證認(rèn)識(shí)深刻，辨治周詳。

危亦林《世醫(yī)得效方》卷十七總論中即提出”咽接三院以通胃，故以之咽物，喉通五臟以系肺，故以之候氣?！敝赋鲅什∨c喉病不同，應(yīng)仔細(xì)辨析。書(shū)中之詳列“秘傳咽喉科一十八種喉風(fēng)癥”，當(dāng)為其師范叔清所傳，明晰闡述了單蛾風(fēng)、雙蛾風(fēng)、纏喉風(fēng)、走疰瘰疬風(fēng)等18種喉科急危重癥的辨識(shí)診斷及預(yù)后調(diào)理［4］。受危氏“喉風(fēng)十八癥”分類的影響，后世喉科專著中咽喉病癥分類辨識(shí)漸趨增多，如《喉科秘訣》22癥、《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》24癥、《重樓玉鑰》36癥、《經(jīng)驗(yàn)喉科紫珍集》72癥、《喉科指掌》73癥，而《重樓玉鑰》36癥亦來(lái)源于旴江喉科。

清代旴江臨川謝用章私淑危亦林擅治喉喑，對(duì)喉喑進(jìn)行分類辨識(shí)，詳辨聲暗、聲澀、聲怯、聲弱、聲塌、聲散等10余種，治療各異，撰《喉癥十九種臨證手錄》。當(dāng)代謝氏喉科第六代傳人謝強(qiáng)，臨證40余年，形成一套獨(dú)特而行之有效的聲病分類辨治思路。改變了對(duì)聲病集中于“嘶”與“啞”的一般認(rèn)知，將其分類辨識(shí)，細(xì)化為聲怯、聲弱、聲暗、聲疲、聲澀、聲亢、聲斷、聲窄、聲塌、聲散、聲甕、聲破、聲毛、聲沙、聲嘶、聲啞等16種聲音異常表現(xiàn)，并對(duì)紛繁復(fù)雜的病因病機(jī)進(jìn)行了深入分析，認(rèn)為風(fēng)、寒、濕、熱、燥等邪氣外感以及肝、心、脾、肺、腎等五臟內(nèi)損皆可致聲病，明確提出聲病臨證只有精準(zhǔn)辨識(shí)才能有效論治。

3.治療方法圓通

旴江喉科辨治靈活，強(qiáng)調(diào)針?biāo)幗Y(jié)合、內(nèi)外兼治?！妒泪t(yī)得效方》喉科專卷即載“針灸法”，列咽喉諸癥四大針刺穴位：風(fēng)府、少商、合谷、上星。另有根腳、喉下咽管口或足三里可供灸治。內(nèi)服藥物實(shí)熱用敗毒散、清風(fēng)散、洗心散、防風(fēng)通圣散；虛熱用雙解散、秘傳降氣湯等。外用有消毒飲水煎灌漱、雄黃散小竹管吹喉等等。龔居中以水虧火熾立論，除內(nèi)服藥外，還通過(guò)噙、吹、滴、點(diǎn)、貼、涂等法施藥于咽喉患部，操作簡(jiǎn)單，取效快捷［5］。而醫(yī)官龔?fù)①t以君相二火立論，以虛實(shí)為綱辨治喉痹，遣方用藥，隨機(jī)應(yīng)變，如喉痹患者因牙關(guān)緊閉無(wú)法配合時(shí)，通過(guò)鼻道給藥以緩急。除咽喉局部用藥外，又遵《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”之理，擅用針刺放血救治喉痹急癥［6］。聶尚恒擅長(zhǎng)治療喉科危癥痘毒攻喉，內(nèi)用利咽解毒湯配合局部外吹玉鎖匙；對(duì)各種急性痰火咳血，則提倡以清涼潤(rùn)藥養(yǎng)陰緩治。黃宮繡創(chuàng)造性提出以“寸前一分”為喉癥脈位，提綱挈領(lǐng)地將咽喉諸癥歸為十二經(jīng)治，從火立法，常用宣散、清解、化痰、滋陰、降火之品；對(duì)喉風(fēng)、喉痹、骨鯁等急癥重癥則通過(guò)吹、蘸、煙熏等法，將藥物直接作用于咽喉局部［7］。種種臨證經(jīng)驗(yàn)無(wú)不反映出旴江醫(yī)家辨證嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、治療隨機(jī)應(yīng)變的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。

4.學(xué)術(shù)影響深遠(yuǎn)

旴江流域地處江西東部，為贛、閩、浙、粵四省通衢要沖，水陸交通便利，又處于荊楚文化區(qū)、吳越文化區(qū)、閩粵文化區(qū)的交叉點(diǎn)上，自古人文昌盛，人才輩出，來(lái)此居留、游歷者絡(luò)繹不絕。而旴江喉科學(xué)術(shù)發(fā)展在全國(guó)領(lǐng)先，旴江醫(yī)家對(duì)喉科病證分類、診斷及治療的成熟經(jīng)驗(yàn)吸引了大量外地醫(yī)家來(lái)此學(xué)習(xí)交流，使旴江喉科得以廣泛傳播，也促進(jìn)了其他地方喉科流派的發(fā)展。如新安鄭氏喉科即源于旴江。

新安醫(yī)家鄭梅澗出身世醫(yī)，其祖鄭赤山精通醫(yī)學(xué)，經(jīng)五代到其父鄭于豐、其叔鄭于蕃繼承家學(xué)，亦精醫(yī)術(shù)。據(jù)《重樓玉鑰續(xù)編·自序》及鄭氏家藏資料考證，清康熙五十年（1711年），鄭于豐與鄭于蕃同時(shí)在江西南豐受業(yè)于黃明生先生。黃氏精于醫(yī)學(xué)，尤擅喉科，臨證輕以藥石，重以針灸，隨手取效。兄弟盡得黃氏真?zhèn)鞑⒌檬诤砜泼丶票?。二人學(xué)成后專業(yè)喉科并代代家傳，鄭于豐一支稱“南園喉科”，鄭于蕃一支稱“西園喉科”，自此其后世均繼承家學(xué)，以喉科名世，歷傳15代而不絕。其中醫(yī)名最盛者即為鄭梅澗［8］。明代喉科名醫(yī)聶杏園第14代傳人聶明鑒，行醫(yī)湖南津市，傳聶氏喉科。清代湖南醴陵張氏喉科先人曾受業(yè)于旴江豫章名醫(yī)周紀(jì)秋，因此專業(yè)喉科，相傳至張紀(jì)玲已歷7代。南昌籍清末和民國(guó)喉科名醫(yī)熊吉之、熊雨田行醫(yī)重慶，相傳至今已歷5代［9］。旴江喉科遠(yuǎn)播域外，是我國(guó)后世喉科發(fā)展的基石。

成因分析

江西一省自西晉永嘉之亂后漸成文化興盛之地，戲曲文化尤為發(fā)達(dá)，素稱“戲曲之鄉(xiāng)”，是全國(guó)成熟戲曲的發(fā)源地之一。旴江流域則是江西戲曲文化的核心地帶，域內(nèi)數(shù)縣均有“戲窩子”之稱。旴江戲曲文化最廣泛地體現(xiàn)了贛地本土文化勇于創(chuàng)新、敢為人先的鮮明特征，也積極推動(dòng)了地方喉科學(xué)術(shù)的發(fā)展。

1.戲曲文化的繁盛

第一，聲腔劇種劇作流行。南豐儺舞源于民間驅(qū)逐邪祟的巫覡活動(dòng)，在南宋時(shí)期即開(kāi)始表現(xiàn)出豐富的戲曲因素，被稱為戲曲搖籃。“戲曲”一詞也首見(jiàn)于南豐文人劉壎《水云村稿》中《詞人吳用章傳》一文［10］。廣昌縣的“旴河戲”歷經(jīng)數(shù)百年而傳承不衰，其帶面具的表演形式反映了由儺到戲曲的發(fā)展痕跡，為戲曲聲腔的“活化石”。宜黃縣的宜黃腔保留了早期唱腔，為京劇的主要聲腔來(lái)源之一。除頗具特色的地方聲腔劇種外，旴江文人更是積極投身于劇本創(chuàng)作。北宋宜黃樂(lè)史寫(xiě)就《綠珠傳》、《楊太真外傳》，流芳后世；元代臨川徐奮鵬刪定《西廂記》、《琵琶記》，傳唱不衰；明代臨川湯顯祖創(chuàng)作“臨川四夢(mèng)”，名揚(yáng)四海。這些杰出的作品在中國(guó)戲曲發(fā)展史上占據(jù)著不可替代的地位。另外，旴江流域還涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀的藝人，如演員吳迎、于采、王有信，以及著名昆腔鼓師和笛師徐春等，名滿天下。

第二，社會(huì)階層群體愛(ài)好。旴江流域官宦士人對(duì)戲曲多有鐘情，抗倭名將譚綸將浙江海鹽腔戲班帶回宜黃，并親自參與教習(xí)；湯顯祖不僅潛心劇本創(chuàng)作，還致力于宜黃腔的推廣，與宜伶交往密切；寧王朱權(quán)政治失意改封南昌后寄情戲劇，王府戲班技藝超群。同時(shí)，民間的戲曲活動(dòng)亦十分繁盛。李夢(mèng)松在《上朱太守言撫州風(fēng)俗書(shū)》中說(shuō)到撫州“夜使優(yōu)伶演劇，通歌達(dá)旦，計(jì)一年所費(fèi)，不下數(shù)萬(wàn)”。（同治《臨川縣志·卷五十·藝文志》）《撫州府志》曾記載廣昌縣盛況：“每歲七月二十二日……本處居民互相糾斂錢財(cái)，宰殺豬羊，扮裝各樣戲文，名曰迎神賽會(huì)，鳴鑼擊鼓，震動(dòng)鄉(xiāng)村，每當(dāng)賽會(huì)之前，近而饒撫贛信，遠(yuǎn)而閩浙等處軍民商賈，莫不集合，動(dòng)至數(shù)百千人……如此者半月方罷，大抵東南會(huì)社，未有如此之盛者?！保?1］繁榮的戲曲文化使得旴江流域?qū)I(yè)演員眾多，明萬(wàn)歷年間，僅宜黃戲班演員（宜伶）即有1000余人，民間票友更是不計(jì)其數(shù)［12］。

2.臨證經(jīng)驗(yàn)的促進(jìn)

縱觀醫(yī)學(xué)史，醫(yī)學(xué)的發(fā)展受各種社會(huì)因素的影響，文化首當(dāng)其沖?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》早已提出為醫(yī)者應(yīng)“入國(guó)問(wèn)俗”，而隨俗為變也成為古代醫(yī)生普遍的行醫(yī)之道。如扁鵲“過(guò)邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過(guò)洛陽(yáng)，聞周人愛(ài)老人，即為耳目痹醫(yī)；來(lái)入咸陽(yáng)，聞秦人愛(ài)小兒，即為小兒醫(yī)”。旴江流域濃厚的戲曲氛圍也使得醫(yī)家致力于喉科病癥的研究。因?yàn)閼蚯侵v究嗓音發(fā)聲的綜合藝術(shù)，在演員的“唱、念、做、打”四功中唱、念都離不開(kāi)嗓音。演員由于過(guò)度發(fā)聲或者環(huán)境、飲食、起居、情志等各種因素極易導(dǎo)致喉科疾病的發(fā)生，因此在旴江各縣，民間嗓音保護(hù)及喉疾治療的需求極大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在喉科的臨床實(shí)踐積累明顯增多，進(jìn)而理論總結(jié)也得到進(jìn)一步提高，喉科?？漆t(yī)生便應(yīng)運(yùn)而生，進(jìn)而帶動(dòng)其他醫(yī)者對(duì)喉科的重視與研究，最終使整個(gè)學(xué)科得到發(fā)展進(jìn)步。

結(jié)語(yǔ)

從全國(guó)范圍來(lái)看，中醫(yī)喉科自清代因喉疫數(shù)次流行才得以迅速發(fā)展，名醫(yī)輩出，專書(shū)屢現(xiàn)，而旴江喉科由于地方戲曲文化的直接推動(dòng)而領(lǐng)先全國(guó)。最早的喉科醫(yī)生、喉科醫(yī)著都出現(xiàn)在旴江流域，并且早在元代就開(kāi)始了?？频膸煶惺谑?，臨床診療思想也較為成熟，診斷方法獨(dú)特，治療手段多樣。這與旴江流域的戲曲文化發(fā)源地、繁盛地的歷史地位相一致。旴江戲曲文化長(zhǎng)盛不衰，名腔名劇繁榮古今，也促使中醫(yī)喉科名醫(yī)名術(shù)不斷涌現(xiàn)，發(fā)展優(yōu)勢(shì)延續(xù)至今。二者發(fā)展的相輔相成，充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)文化對(duì)于中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的積極作用。

［1］李繼明.喉科專書(shū)考評(píng)［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，22（4）：37-38.

［2］郭君雙.鄭氏《咽喉總論》述評(píng)［J］.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，17 （5）：52-53.

［3］段逸山.諸病源候論通檢［M］.上海：上海辭書(shū)出版社，2008：161-162. ［4］許敬生.危亦林醫(yī)學(xué)全書(shū)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：66.

［5］黃紀(jì)彬，謝強(qiáng).旴江名醫(yī)龔居中《紅爐點(diǎn)雪》喉科學(xué)術(shù)特點(diǎn)［J］.江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，26（5）：4-7.

［6］黃紀(jì)彬，謝強(qiáng).旴江名醫(yī)龔?fù)①t《壽世保元》喉痹論治思想初探［J］.江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，26（3）：13-15.

［7］李思宏，謝強(qiáng).旴江名醫(yī)聶尚恒辨治喉癥經(jīng)驗(yàn)初探［J］.江西中醫(yī)藥，2014，45（8）：5-7.

［8］鄭日新.新安鄭氏喉科醫(yī)學(xué)述略［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，45 （8）：5-7.

［9］謝強(qiáng).旴江喉科興盛名醫(yī)輩出［N］.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2014-12-18.

［10］胡忌，洛地.一條極珍貴資料的發(fā)現(xiàn)——戲曲及永嘉戲曲的首見(jiàn)［C］.見(jiàn)：浙江省藝術(shù)研究所.藝術(shù)研究（第20輯）.北京：中國(guó)戲劇出版社，1989：12.

［11］清·許應(yīng)榮修，·謝煌纂.光緒撫州府志·卷八十一·藝文志［M］.臺(tái)北：成文出版社有限公司，1970.

［12］張潔.湯顯祖《臨川四夢(mèng)》與江西宜伶［A］李玉英.藝海探真——論文論著選編.南昌：江西人民出版社，2011：90-95.

Academic Characteristics and Forming Factors on Laryngology of Xujiang Medicine

Li Cong
（Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi 330006，China）

In Jiangxi province，Xujiang River Basin is one of main cradles of traditional Chinese opera，for in which the flourishing folk opera culture directly promoted the academic development of the local laryngology in Xujiang basin with remarkable characteristics of advanced subjects，detailed diseases classification and flexible treatments，which has greatly impacted other local laryngology schools.

Xujiang Medicine；Laryngology；academic characteristics；forming factors；folk opera culture

R246.81

A

1006-4737（2015）06-0034-04

2015-08-25）

江西中醫(yī)藥大學(xué)科研基金旴江醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目（2013ZR0018）