龐贊襄“目病多郁論”及用藥經(jīng)驗(yàn)探討

龐 午 張銘連 龐朝善 楊贊章 孟兢晶 李 亞

·傳承與發(fā)揚(yáng)·

龐贊襄“目病多郁論”及用藥經(jīng)驗(yàn)探討

龐 午1張銘連2龐朝善2楊贊章2孟兢晶1李 亞1

龐氏中醫(yī)眼科至今已有130余年歷史，歷經(jīng)6代人的傳承，形成了獨(dú)特的理論體系和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)。龐贊襄教授作為第三代傳人，亦是最具影響的中醫(yī)眼科學(xué)家之一，他在繼承家族醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，勇于探索創(chuàng)新，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了“目病多郁論”，并形成了獨(dú)特的用藥特色，對(duì)眼科臨床具有一定指導(dǎo)意義。本文就“目病多郁論”及用藥特色進(jìn)行探討分析。

中醫(yī)眼科；目病多郁；傳承

龐氏中醫(yī)眼科起源于晚晴的邢臺(tái)市巨鹿縣，歷經(jīng)六代人的傳承，已有130余年的歷史，并形成了獨(dú)具特色的理論體系和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)。龐贊襄教授作為龐氏中醫(yī)眼科第三代傳人，繼承祖業(yè)，遵循經(jīng)典，善于應(yīng)用西醫(yī)眼科學(xué)診療方法并匯通中醫(yī)，龐教授治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，在畢生臨床工作中，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了“目病多郁論”，并著《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》〔1〕，將畢生所學(xué)授與同道及后人，為龐氏中醫(yī)眼科的學(xué)術(shù)思想的完善和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

1 “目病多郁”的理論及臨床應(yīng)用

1.1 “目病多郁”的理論基礎(chǔ)

《內(nèi)經(jīng)》最早闡述了臟腑所化生精氣維持眼的視覺功能和肝與眼之間的密切聯(lián)系?！鹅`樞·大惑論》云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”，“目者，宗脈之所聚也”，“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽氣上注于目而為之睛”，《素問》云：“肝，開竅于目，藏精于肝”，“肝受血而能視”。然而肝屬木，主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，維持氣機(jī)疏通暢達(dá)，推動(dòng)血、津液正常運(yùn)行，眼睛作為人體組織的一部分，亦受氣血精液的營(yíng)養(yǎng)。若肝病，則氣機(jī)郁結(jié)紊亂，水谷精微不能上榮于目，最終目因郁而病。故《太平圣惠方》記載“明孔遍通五臟，臟氣若亂，目患即生”。

東漢晚期張仲景《傷寒雜病論》創(chuàng)立了六經(jīng)辨證法則，奠定了辨證論治的理論基礎(chǔ)，六經(jīng)為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰和厥陰，概括了臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的生理功能和病理變化，同時(shí)也包括了眼作為特殊的組成部分與臟腑經(jīng)絡(luò)之間的密切關(guān)聯(lián)。經(jīng)絡(luò)在人體分布密切，內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)體表組織，交互縱橫，直接或間接與眼相關(guān)聯(lián)〔2〕，若臟腑經(jīng)絡(luò)功能失常，可因機(jī)能偏勝或偏衰致氣機(jī)紊亂，氣血津液郁而不通或不榮，導(dǎo)致目病，這對(duì)眼病辨證論治具有指導(dǎo)意義。

劉河間所著《素問玄機(jī)原病式》描述“目昧不明熱也，然玄府者，……乃氣之出入升降道路之門戶，人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識(shí)能為用者，皆升降出入之道路也。有所閉塞者，不能為用也。若目無所見，耳無所聞……悉由熱氣怫郁，玄府閉密而致氣液血脈榮衛(wèi)精神，不能升降出入故也?！眲⒑娱g拓展了《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于玄府的含義，指出玄府是氣升降出入的門戶，廣泛存在于人體及萬物之中〔3〕，標(biāo)志著玄府學(xué)說的創(chuàng)立，而“熱氣怫郁，玄府閉密”是目病的病機(jī)，開辟了眼科玄府學(xué)說的先河〔4〕。

明朝樓英、傅仁宇十分推崇劉河間玄府學(xué)說。樓英提出血虛亦能致玄府郁閉，進(jìn)一步完善了玄府學(xué)說〔5〕，在其《醫(yī)學(xué)綱目》中描述“蓋目主氣，血盛則玄府得通利，出入升降而明，虛則玄府不能出入升降而昏，此則必用參四物湯等劑，助氣血營(yíng)運(yùn)而明也。”傅仁宇在《審視瑤函》第五卷目昏中引用了《素問玄機(jī)原病式》有關(guān)玄府學(xué)說原文，此外在第二卷目病有三因中借鑒了《三因極一病證方論》，將眼病分為內(nèi)因、外因及不內(nèi)外因〔6〕，并且在書中具體解釋了許多眼病的病因病機(jī)，例如云霧移睛癥：乃玄府有傷，絡(luò)間精液耗澀，郁滯清純之氣，而為內(nèi)障之患；青盲癥：是乃玄府幽深之源郁遏，不得發(fā)此靈明耳。

古代醫(yī)籍有關(guān)玄府學(xué)說的傳承與發(fā)展對(duì)龐贊襄教授的臨床思維影響頗深，促使“目病多郁論”的形成。

1.2 “目病多郁”學(xué)說

龐贊襄教授深受劉河間玄府學(xué)說的影響，并且延伸拓展了玄府學(xué)說在眼科的應(yīng)用。他認(rèn)為六淫邪氣、七情內(nèi)傷皆為郁〔7〕。人體臟腑、四肢百骸、肌肉皮毛、五官九竅皆非實(shí)體，內(nèi)涵脈道孔竅，氣機(jī)通暢，血、精、液行于脈道，濡養(yǎng)全身，五臟六腑之精氣上注于目，方能視物清晰。然臟腑精氣當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，則為郁，或因郁致滯，為目病實(shí)證；或因郁致虛，為目病虛證。

目病患者，多因肝病。龐贊襄教授認(rèn)為：目病患者，盲而不見，渴望復(fù)明，故性情急躁抑郁，情志不舒，肝必郁結(jié)，氣機(jī)阻滯；氣機(jī)升降失常，肝氣郁久生熱，又易與濕相結(jié)合，濕熱蘊(yùn)結(jié)于脾，運(yùn)化失健，耗傷精氣；或肝經(jīng)郁熱，水道不利，脈絡(luò)受阻，神水瘀滯；或肝郁日久化熱，熱邪上犯于目，耗傷氣血，郁閉玄府；或久郁致虛，或肝腎陰精虧虛，或致陰陽兩虧，目失濡養(yǎng)，神光乏源而不能外越。因此，郁為目病的主要原因。

1.3 “目郁”的分類

在臨床上，龐贊襄教授將“目郁”分為實(shí)郁和虛郁。實(shí)郁目病以六淫邪氣和氣血郁滯為主；虛郁目病以氣血陰陽虧虛為主〔8〕。郁可分為以下幾類：①六淫郁，以風(fēng)、火、濕、燥郁多見，常見于外眼病，如結(jié)膜炎、角膜炎。②火郁，見于臟腑實(shí)熱或虛熱，火邪炎上，目因火則病，或燔氣灼血，或傷津耗液，實(shí)熱病者如麥粒腫、結(jié)膜炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞，虛熱病者見慢性炎癥和炎癥恢復(fù)期，如中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變（簡(jiǎn)稱中漿）、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎。③濕郁，濕郁眼底，清陽不得上達(dá)，濁陰盤踞，氣血壅塞。濕郁可熱化為濕熱郁，或寒化為寒濕郁，病可見玻璃體混濁。④燥郁，易傷津耗液，燥郁于目，則干澀少津，脈絡(luò)枯澀，污穢不潔，如視神經(jīng)萎縮。⑤氣血郁滯。氣滯血瘀，血脈迂曲、出血、水腫滲出，可見視網(wǎng)膜靜脈阻塞。⑥血虛郁，心、肝、脾功能失常，化血不足，脈道虧虛，目暗不明，如球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等。⑦陰虛郁，由血虛郁進(jìn)一步發(fā)展而來，陰虛則生內(nèi)熱，更耗精血，則血行遲滯，目失濡養(yǎng)，臨床上分心、肝、脾、肺、腎而辨之，病可見原發(fā)性高血壓性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈阻塞。⑧氣虛郁，以脾氣虛為主，脾運(yùn)失健，清陽不升，統(tǒng)血無力，滯緩郁積，可見重癥肌無力之上瞼下垂、視網(wǎng)膜色素變性。⑨陽虛郁，由氣虛郁進(jìn)一步發(fā)展而來，陽虛，機(jī)體組織不得溫煦而生內(nèi)寒，目亦不得溫養(yǎng)，寒滯清陽，則目病，如視乳頭水腫。

1.4 目郁眼病的治療原則和代表方藥

龐贊襄教授認(rèn)為：“善治目病者，必先解郁”，以舒肝解郁，疏通脈絡(luò)，發(fā)散郁結(jié)為治療大法。臨床若見肝氣郁結(jié)者，病可見于開角型青光眼、中漿、視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng)萎縮等，臨床予逍遙散加減方，以舒肝解郁，健脾通絡(luò)；若肝經(jīng)郁熱挾風(fēng)熱者，病可見淺層點(diǎn)狀角膜炎、樹枝狀角膜炎，予雙解湯、鉤藤飲加減，以清肝解郁，外解風(fēng)邪；若肝經(jīng)郁熱者，病見虹膜睫狀體炎、青光眼、視神經(jīng)乳頭水腫等，予銀花復(fù)明湯、清肝解郁湯、清經(jīng)五花散等，以清瀉肝熱，解郁通絡(luò)；若肝經(jīng)濕熱蘊(yùn)脾，病見中漿、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等，予清肝解郁益陰滲濕湯，以清肝解郁，健脾祛濕；若肝郁氣結(jié)，氣血瘀滯者，病見視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，予舒肝破瘀通脈湯，以舒肝解郁，破瘀通脈；若肝腎陰虛，肝陽上亢，脈絡(luò)瘀滯者，病亦可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈阻塞，予育陰潛陽通脈湯，以滋陰益腎，平肝潛陽，破瘀行血。

2 用藥特色

2.1 善用銀柴胡

在龐贊襄教授《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》中共66方，其中涉及到應(yīng)用銀柴胡共26方，應(yīng)用柴胡共3方。其善用銀柴胡，在中醫(yī)眼科界獨(dú)具特色。

考察古籍，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載柴胡味苦平，……久服，輕身，明目益精。但在書中尚未提及銀柴胡之名。直至明朝李時(shí)珍《本草綱目》才有銀柴胡的首次記載，清朝《本經(jīng)逢原》指出：“銀柴胡，其性味與石斛不甚相遠(yuǎn)。不獨(dú)清熱，兼能涼血……按柴胡條下，《本經(jīng)》推陳致新，明目益精，皆指銀夏者而言”〔9〕。銀柴胡味甘、性微寒、歸肝、胃經(jīng)，功能退虛熱、除疳熱。龐贊襄教授認(rèn)為郁為目病主要原因，治療目病應(yīng)重在解郁，多從治肝入手。肝郁久易生熱，且易與濕結(jié)合，耗傷陰精，故通過臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為應(yīng)用銀柴胡配合舒肝藥物能夠有效地治療因郁所致的目病。如清肝解郁益陰滲濕湯，此方主要治療因肝經(jīng)郁熱，濕熱蘊(yùn)脾所致的目病，該方應(yīng)用銀柴胡具有舒肝郁，清郁熱之效；再如治療因肝氣郁結(jié)，郁而化火所致的視神經(jīng)乳頭炎、球后視神經(jīng)炎的逍遙散加減方，此方為丹梔逍遙散加減而成，方中應(yīng)用銀柴胡而不用柴胡，以達(dá)舒肝解郁，清熱涼血之效。

2.2 善用風(fēng)藥

風(fēng)為陽邪，善行數(shù)變，其性輕揚(yáng)開泄，易襲陽位。風(fēng)邪在眼科臨床中，分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)〔10〕，外風(fēng)由六淫之風(fēng)邪侵犯人體，內(nèi)風(fēng)由臟腑病變生風(fēng)上擾頭目。而目居高位，易傷于風(fēng)邪，又因目為肝竅，故治療風(fēng)郁目病者，應(yīng)從“風(fēng)”、從“肝”、從“郁”而治。

風(fēng)藥，多辛味，性能宣散，且多入肝經(jīng)，有舒肝解郁之效。歸納總結(jié)龐氏中醫(yī)眼科五代人的臨床經(jīng)驗(yàn)，可將常用的祛風(fēng)藥物分為三類：第一類為辛溫祛風(fēng)藥，如荊芥、防風(fēng)、羌活、細(xì)辛、白芷、藁本等；第二類為辛涼祛風(fēng)藥，柴胡、桑葉、菊花、蟬蛻、蔓荊子等；第三類為通絡(luò)祛風(fēng)藥，如全蝎、鉤藤、僵蠶、伸筋草等。在臨床上，對(duì)風(fēng)郁目病患者，應(yīng)首先辨證，根據(jù)素體虛實(shí)寒熱體質(zhì)，區(qū)分外風(fēng)內(nèi)風(fēng)或有兼癥，分清主次，選用不同祛風(fēng)方藥。

祛外風(fēng)藥（辛溫祛風(fēng)藥和辛涼祛風(fēng)藥）不僅能宣散開竅，舒肝郁，尚能開啟玄府，發(fā)越神光，引藥上行，如清肝解郁益陰滲濕湯中應(yīng)用的風(fēng)藥菊花、蟬蛻、木賊、羌活、防風(fēng)；如雙解湯中桑葉、荊芥、金銀花、防風(fēng)。祛內(nèi)風(fēng)藥能平肝、疏肝、熄風(fēng)、止痙，如培土健肌湯中應(yīng)用鉤藤、全蝎。祛風(fēng)藥物可開竅明目、祛翳明目及疏肝明目，如配合活血化瘀藥物還可增加其療效，如治療角膜云翳的養(yǎng)陰活絡(luò)退翳湯中的羌活、防風(fēng)、蟬蛻、木賊、菊花、旋復(fù)花的應(yīng)用；治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞中舒肝破瘀通脈湯中的防風(fēng)、蟬蛻、木賊，育陰潛陽通脈湯中的木賊、蟬蛻。

綜上所述，本文探討分析了龐贊襄教授“目病多郁論”及其臨床用藥特點(diǎn)，寥寥數(shù)言不能概括和總結(jié)龐氏中醫(yī)眼科之精華。龐氏中醫(yī)眼科的發(fā)展僅是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)縮影，發(fā)生發(fā)展至今仍生命不息，但還需通過當(dāng)前和未來的中醫(yī)眼科人共同努力和傳承創(chuàng)新才能發(fā)揚(yáng)壯大。

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Brief analysis of Pang's theory of eye disease with depression

PANG Wu,ZHANG Minglian,PANG Chaoshan,et al.Ophthalmology Department,Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China

It is over 130 years since Pang's TCM Ophthalmology was founded in the late Qing Dynasty,Xingtai Julu,which was based on six generations'experience.Pang Zanxiang is the third-generation inheritor and one of the most influential TCM ophthalmologists who proposed the theory of eye disease with depression.The theory was based on clinical experience and an innovative exploration for the tradition that formed the characteristic of medication and was useful in guiding clinical ophthalmology.This paper mainly described the characteristics and essences of the eye disease and its administration with depress theory.

TCM ophthalmology；the theory of eye disease with depression；inheritance

R77

B

1002-4379（2015）06-0431-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.06.014

1國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81473733）

2河北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（13277754D）

1天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193

2河北省眼科醫(yī)院

張銘連，zhmlyk@sohu.com