連續(xù)性血液凈化患者感染預(yù)防中針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用效果觀察

于洪娟

連續(xù)性血液凈化患者感染預(yù)防中針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用效果觀察

于洪娟

目的觀察連續(xù)性血液凈化(CBP)患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行感染預(yù)防的效果。方法76例接受連續(xù)性血液凈化治療的患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各38例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組采用針對(duì)性護(hù)理, 比較兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化和感染發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者心率(HR)﹑肺動(dòng)脈楔壓(PCWP)指標(biāo)低于對(duì)照組(P＜0.05)；平均動(dòng)脈壓(MAP)和體血管阻力指數(shù)(SVRI)指標(biāo)高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組感染發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)連續(xù)性血液凈化患者采用連續(xù)性護(hù)理可以顯著改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo), 降低發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)性, 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

連續(xù)性血液凈化；感染預(yù)防；針對(duì)性護(hù)理；應(yīng)用效果

從目前CBP治療的臨床應(yīng)用實(shí)際來看, 感染是影響治療效果的最主要因素, 所以有效預(yù)防感染一直是應(yīng)用CBP需要迫切解決的問題［1］。為此作者開始對(duì)行CBP治療的患者進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理干預(yù), 取得了顯著的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2012年5月～2014年5月接受CBP治療的患者中隨機(jī)抽取76例進(jìn)行研究, 所有患者及其家屬均簽署知情同意書, 自愿參與研究。將76例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各38例。對(duì)照組男25例, 女13例, 年齡18～76歲, 平均年齡(45.8±8.2)歲。疾病類型：12例乙型肝炎, 12例肺結(jié)核, 10例梅毒, 4例急性中毒。觀察組男26例,女12例, 年齡19～78歲, 平均年齡(45.9±8.7)歲。疾病類型：14例乙型肝炎, 10例肺結(jié)核, 10例梅毒, 4例急性中毒。兩組患者性別﹑年齡﹑疾病類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理, 主要方法包括：①設(shè)置治療小組, 明確小組成員的分工, 確定小組長(zhǎng), 進(jìn)行工作總結(jié)1次/周, 進(jìn)行組間護(hù)理活動(dòng)評(píng)比1次/月；②實(shí)行合格上崗制度, 護(hù)理人員必須接受專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn), 并定期考核或者進(jìn)行不定期抽查, 只有合格者才能上崗；③對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理, 例如按摩﹑輕輕拍打背部﹑翻身等, 并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)［2］。

觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理, 具體措施為：①利用三通連接頭完成管路連接, 盡力避免空氣和腔道的接觸, 置換液可以直接現(xiàn)場(chǎng)配置, 透析治療完成后用肝素和生理鹽水將管道沖洗干凈。②行皮膚穿刺, 并堅(jiān)持對(duì)穿刺位置和管道進(jìn)行仔細(xì)檢查和常規(guī)消毒, 1次/d。如果發(fā)現(xiàn)異常需要重新穿刺或者更換導(dǎo)管。③加強(qiáng)病房的環(huán)境管理, 盡量實(shí)現(xiàn)患者的單獨(dú)隔離, 控制人員之間的流動(dòng), 并及時(shí)對(duì)病房消毒, 將室溫控制在26～28℃。④心理護(hù)理干預(yù), 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 讓患者消除心理壓力和不良情緒, 盡量保持心情愉快。另外還可以對(duì)患者進(jìn)行健康輔導(dǎo), 講解相關(guān)的知識(shí)和注意事項(xiàng)。⑤做好腔道的衛(wèi)生管理, 定期進(jìn)行清潔, 清潔操作盡量在治療的間隙期進(jìn)行。另外, 增加巡視時(shí)間和次數(shù), 并嚴(yán)密觀察各種感染跡象［3］。

1.3 觀察指標(biāo)［4］觀察并比較兩組患者的HR﹑PCWP﹑MAP和SVRI等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和皮膚感染﹑腸道感染﹑泌尿系統(tǒng)感染和下呼吸道感染等感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 對(duì)照組患者的平均 HR為 (122.4±12.1)次 /min, PCWP為 (15.9±4.4)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), MAP為 (53.1±9.6)mm Hg, SVRI為(1080.6±215.2)dyn·s/(cm5·m2)；觀察組患者的平均HR為 (94.8±7.5)次 /min, PCWP為 (10.5±3.9)mm Hg, MAP為(76.1±9.6)mm Hg, SVRI為(2030.2± 316.5)dyn·s/(cm5·m2)；觀察組患者的HR﹑PCWP指標(biāo)低于對(duì)照組(P＜0.05), MAP和SVRI指標(biāo)高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者發(fā)生感染情況比較 對(duì)照組共有10例發(fā)生感染, 其中1例皮膚感染, 3例腸道感染, 3例泌尿系感染, 3例下呼吸道感染, 發(fā)生率為26.32%；觀察組共有4例發(fā)生感染, 其中1例腸道感染, 1例泌尿系統(tǒng)感染, 2例下呼吸道感染, 發(fā)生率為10.53%。觀察組感染發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

CBP在臨床治療中應(yīng)用具有顯著優(yōu)勢(shì), 例如不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的環(huán)境造成巨大影響, 可以保持基本穩(wěn)定, 改變內(nèi)環(huán)境的方式比較溫和, 所以不會(huì)造成明顯的血液波動(dòng)和血漿滲透壓［5］。但是CBP也會(huì)對(duì)患者造成較多創(chuàng)傷, 患者的免疫力和抵抗力都會(huì)有所下降, 在長(zhǎng)時(shí)間的暴露環(huán)境中進(jìn)行連續(xù)性的操作, 很容易引起感染, 所以對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理, 降低感染風(fēng)險(xiǎn)是非常有必要的。

在本次研究中, 觀察組患者HR﹑PCWP指標(biāo)低于對(duì)照組(P＜0.05)；MAP和SVRI指標(biāo)高于對(duì)照組(P＜0.05)；對(duì)照組感染發(fā)生率為26.32%, 高于觀察組的10.53%(4/38), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果和國(guó)內(nèi)其他研究成果基本一致, 充分表明對(duì)CBP患者行針對(duì)性的連接護(hù)理﹑穿刺護(hù)理﹑環(huán)境護(hù)理和心理護(hù)理等措施可以有效控制CBP的感染發(fā)生率。

綜上所述, 對(duì)連續(xù)性血液凈化患者采用連續(xù)性護(hù)理可以顯著改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo), 降低發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)性,具有較高的臨床推廣價(jià)值。

［1］王玫.不同護(hù)理方法對(duì)預(yù)防連續(xù)性血液凈化患者壓瘡的效果分析. 河北醫(yī)學(xué), 2011, 8(23):1108-1110.

［2］肖瓊, 李久威.規(guī)范化管理控制連續(xù)性血液凈化患者醫(yī)院感染的效果分析.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2010, 6(11):498-499.

［3］劉桂紅.連續(xù)性血液凈化治療過程中不良反應(yīng)的護(hù)理預(yù)防體會(huì). 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 26(7):159-160.

［4］趙改鳳. 35例連續(xù)性血液凈化患者靜脈導(dǎo)管護(hù)理體會(huì).中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 7(23):216-217.

［5］吳曉芳.連續(xù)性血液凈化技術(shù)在急危重患者中的應(yīng)用和護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 26(10):92-94.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.143

2015-07-28］

121017 錦州市傳染病醫(yī)院