妊娠產褥期腦卒中12例臨床分析

馬錦麗

河南睢縣人民醫(yī)院婦產科 睢縣 476900

妊娠產褥期腦卒中12例臨床分析

馬錦麗

河南睢縣人民醫(yī)院婦產科 睢縣 476900

目的 探討妊娠產褥期腦卒中患者的病因、診斷和治療體會。方法 12例妊娠產褥期腦卒中患者，10例患者均轉神經內科實施吸氧、降壓、鎮(zhèn)靜、解痙、擴容、改善腦循環(huán)、利尿降顱壓、抗凝及護腦等治療，2例顱內出血患者轉神經外科采用顱骨鉆孔血腫抽吸引流術治療。結果 本組12例患者均存活出院，無母嬰死亡病例。治愈7例，良好3例，中殘1例，重殘1例。全部患者出院后均獲6～12個月隨訪，10例患者恢復良好，2例患者遺留有程度不等的神經功能障礙。結論 腦卒中是妊娠、產褥期孕產婦的嚴重并發(fā)癥之一。對妊娠期高血壓患者，盡早進行影像學檢查并嚴密動態(tài)監(jiān)測其病情變化，一旦發(fā)現腦卒中先兆，及時請有關專業(yè)會診處理，并適時采取相應的終止妊娠措施，對保障母嬰健康有重要意義。

妊娠產褥期；腦卒中；臨床分析

腦卒中（Stroke）是腦血管病變引起腦局灶性血液循環(huán)障礙所導致的腦損傷，具有發(fā)病率、病死率高的特點，尤其是致殘率可高達70％～87％［1］。其中妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞等與妊娠相關的腦卒中發(fā)病率為（11～26）/10萬［2］，對母嬰的生命安全造成極大威脅，必須給予及時診斷和治療。2004-06—2014-06我院共收治12例妊娠產褥期腦卒中患者，現對臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2004-06—2014-06在我院治療的12例妊娠產褥期腦卒中患者的臨床資料。年齡26～47歲，平均（35.6±3.0）歲；初產婦10例，經產婦2例；孕周：32周1例，33～36周3例，37～40周8例。

1.2 腦卒中的主要表現 血壓：150～195/100～140mmHg（1mmHg＝0.133kPa），平均180/110mmmHg；頭痛8例，嘔吐6例，偏癱6例，一側肢體感覺障礙及麻木4例，失語、行為及反應異常2例?；贾埩Γ孩窦?例，Ⅱ～Ⅲ3例，Ⅲ～Ⅳ8例。

1.3 影像學檢查結果 7例缺血性腦卒中的患者，病灶位于基底節(jié)區(qū)3例，顳葉、枕葉各2例。出血性腦卒中5例，顱內出血3例，蛛網膜下腔出血2例。

2例顱內出血患者轉神經外科，在氣管插管全身麻醉下，采用小骨窗開顱手術治療［3］。其余10例患者均轉神經內科實施吸氧、降壓、鎮(zhèn)靜、解痙、擴容、改善腦循環(huán)、利尿降顱壓、抗凝及護腦等治療。及時終止妊娠，剖宮產10例，陰道助產2例。

2 結果

本組12例患者均存活出院，無母嬰死亡病例。根據格拉斯哥（GOS）腦卒中預后評分［4］，治愈7例，良好3例，中殘1例，重殘1例。全部患者出院后均獲6～12個月隨訪，10例患者恢復良好，2例患者遺留有程度不等的神經功能障礙。

3 討論

腦卒中具有高發(fā)病率、病死率和致殘率，是嚴重威脅人類健康的三大主要疾病之一。尤其是在妊娠產褥期，若發(fā)生腦卒中，將危及母嬰的生命安全，必須給予及時診斷和治療。

3.1 妊娠產褥期腦卒中的病因 腦卒中是妊娠、產褥期孕產婦的嚴重并發(fā)癥之一，以產前及產后，尤其是妊娠晚期和產褥期為發(fā)病高峰期，主要由妊娠期高血壓疾病所致。妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，主要表現為高血壓、水腫、蛋白尿。其基本病理改變?yōu)槿硇⊙馨l(fā)生痙攣，血管內皮細胞受損，腦部毛細血管通透性增加而導致缺血性腦卒中或出血性腦卒中。一旦患者的平均動脈壓驟然上升達140mm-Hg以上時，腦血管便失去自動調節(jié)能力，腦部的血流量增加而處于過度高灌注狀態(tài)，嚴重威脅母嬰安全，是產科的主要死亡原因之一。

3.2 妊娠產褥期腦卒中的診斷 由于妊娠、產褥期腦卒中具有妊娠期高血壓史及腦卒中典型的癥狀和體征，如頭痛、暈厥、視力模糊等前驅癥狀；如失語、行為怪異及反應異常、頭痛、偏癱，嘔吐、一側肢體麻木及感覺障礙等臨床表現；加之影像學檢查（CT或MRI）可以清晰顯示出病灶（出血或缺血）的部位和范圍，故診斷并不困難。但應注意與子癇發(fā)作相鑒別。當發(fā)現患者意識障礙逐漸緩慢加劇，兩側瞳孔不對稱且伴神經定位體征時，需及時進行CT或MRI檢查，以便早期確診和采取相應的治療措施，否則將延誤診治而危及母嬰的生命安全。

3.3 妊娠產褥期腦卒中的治療 由于妊娠、產褥期腦卒中是導致孕產婦和圍生兒發(fā)病率和病死率的主要原因。因此，一旦發(fā)現有妊娠產褥期腦卒中的先兆，應及時請神經內科或神經外科專家會診，并轉相關專業(yè)科室治療。一般而言，對于妊娠期高血壓疾病所致的缺血性腦卒中應采取內科治療。包括降壓、鎮(zhèn)靜、解痙、擴容、改善腦循環(huán)、利尿降顱壓、溶栓、抗血小板凝集、抗凝及應用腦保護劑；對于出血性腦卒中患者，除癥狀輕微，患者清醒，GCS評分＞10分，輕微偏癱以及小腦出血GCS評分≥14分和血腫直徑≤4cm可觀察行內科治療外［4］，應由神經外科醫(yī)生酌情決定治療方案和術式。目前尚無標準的手術方式，臨床醫(yī)生可根據患者術前的具體情況，選擇不同的手術方式，小骨窗開顱手術是目前應用較為廣泛的術式之一。但在開顱手術時必須注意麻醉狀態(tài)下對胎兒的危害和是否終止妊娠以及終止妊娠的方式，我們的體會：（1）腦卒中發(fā)生時，胎兒已成熟，應同時行剖宮產術終止妊娠。（2）腦卒中發(fā)生在妊娠晚期或分娩過程中，應及時行剖宮產術終止妊娠。（3）若腦卒中發(fā)生在妊娠中期，卒中可能會進一步發(fā)展或反復發(fā)作而對母嬰造成傷害，故應果斷終止妊娠。

總之，妊娠產褥期腦卒中對母嬰的生命安全造成極大威脅，加強孕婦的圍產期保健，對妊娠期高血壓疾病患者，盡早進行影像學檢查并嚴密動態(tài)監(jiān)測其病情變化，一旦發(fā)現有腦卒中的先兆，及時請有關專家會診處理，并適時采取相應的終止妊娠措施，對保障母嬰的健康有重要意義。

［1］朱葉琳.腦卒中合并壓瘡患者的臨床特點分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（24）：81.

［2］遲心左.腦卒中與妊娠相關因素［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（8）：124.

［3］朱楊清，張衛(wèi)，金浩，等.改良小骨窗與大骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床對比研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（18）：2 744.

［4］Treadwell SD，Thanvi B，Robinson TG.Stroke in pregnancy and puerperium［J］.Postgrad Med J，2008，84（991）：238-245.

［5］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：228-229 .

（收稿2014-07-26）

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1673-5110（2015）10-0096-01