星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療36例椎動脈型頸椎病臨床分析

徐 瑱

河南鞏義市人民醫(yī)院麻醉科 鞏義 451200

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療36例椎動脈型頸椎病臨床分析

徐 瑱

河南鞏義市人民醫(yī)院麻醉科 鞏義 451200

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)；椎動脈型頸椎??；臨床分析

椎動脈型頸椎病又稱為椎動脈壓迫綜合征，約占頸椎病的25％。該型頸椎病主要是由于頸椎退變機械性壓迫因素或頸椎退變所致頸椎階段性不穩(wěn)定，致使錐動脈遭受壓迫和刺激，使椎動脈狹窄、折曲或痙攣造成椎基底動脈供血不全，出現(xiàn)偏頭痛、眩暈、耳鳴、聽力下降、視覺障礙、發(fā)音不清等一系列臨床癥狀，甚至發(fā)生突發(fā)性眩暈而猝倒，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活［1］。2013-09—2014-09我們對26例椎動脈型頸椎病患者采取星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)（stellate ganglion block，SGB）治療，效果滿意，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例椎動脈型頸椎病患者，男16例，女10例；年齡42～56歲。臨床表現(xiàn)：眩暈22例，頭痛18例，視覺障礙10例，有猝倒史8例，伴有運動障礙及感覺障礙4例。均在在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時突然發(fā)病，有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作表現(xiàn)可不完全相同，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。體檢時可于乳突及下方的椎動脈點找出明顯的壓痛點，引頸試驗時疼痛減輕或有輕松感。X線平片顯示頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或上關(guān)節(jié)突骨刺形成者23例，椎體半脫位引起上關(guān)節(jié)突向前滑脫者2例。磁共振椎動脈造影（MRA）均顯示椎動脈狹窄、迂曲或不通等。

1.2 治療方法（1）基礎(chǔ)治療：包括牽引、按摩、理療、圍帶頸托等。（2）SGB：平臥位偶頭偏向一側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。施術(shù)者左手食指輕輕按壓在氣管與頸總動脈之間，使氣管旁顯現(xiàn)出一明顯的溝。在此溝的環(huán)狀軟骨水平處，可觸及第6頸椎橫突。穿刺點即在該橫突足側(cè)1.5cm處。使用20～22號動靜脈留置針由穿刺點垂直進(jìn)針，有阻力感時表示穿刺針抵達(dá)頸前筋膜，繼續(xù)進(jìn)針1～2cm穿過椎前筋膜到達(dá)椎前間隙?；爻闊o血、無氣體后方可進(jìn)行SGB。阻滯用藥為：維生素B12針劑2mL+1％利多卡因針劑10mL。1次/d，左右交替進(jìn)行。10d為一療程。（3）SGB成功的標(biāo)志：SGB后5min阻滯側(cè)出現(xiàn)瞼裂變小、眼球下陷、瞳孔縮小。眼結(jié)膜充血、面部少汗或無汗等霍納征；伴有阻滯側(cè)面部發(fā)紅、閉塞、上肢出現(xiàn)溫?zé)岣?，手掌皮溫升高，手掌少汗或無汗［2］。

1.3 療效判定 對患者進(jìn)行3個療程的治療并對療效進(jìn)行評定。（1）有效；眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等癥狀未再發(fā)作。（2）無效：眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等癥狀無改善。

2 結(jié)果

26例患者均經(jīng)3個療程治療，有效25例，其中第1個療程后有效11例，第2個療程后有效8例，第3個療程后有效6例，無效1例。本組無誤將局麻藥注入椎動脈內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔的病例，未發(fā)生氣胸和感染。3例患者由于局麻藥擴散面積較大，波及到喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)，出現(xiàn)一過性聲音嘶啞或輕度腹式呼吸減弱，30min后自行緩解，未給與特殊處理。隨訪6～12個月，尚未見復(fù)發(fā)病例。

3 討論

椎動脈型頸椎病是錐動脈受到壓迫和刺激而發(fā)生狹窄、折曲或痙攣，致使椎基底動脈供血不全，表現(xiàn)為偏頭痛、眩暈、耳鳴、聽力下降、視覺障礙、發(fā)音不清等一系列臨床癥狀，是頸肩疼痛的常見病因之一。（1）眩暈：表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖動性眩暈，頭部活動可誘發(fā)或加重。（2）頭痛：多為發(fā)作性枕部、頂枕部脹痛，可向顳部放射，是因椎基動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴張所致。（3）視覺障礙：為大腦后動脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血引起，表現(xiàn)為突發(fā)性弱視或失明及復(fù)視，短期內(nèi)即可自動恢復(fù)。（4）猝倒：多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時發(fā)生倒地，但起立后即可恢復(fù)正?；顒?，由椎動脈突然痙攣所致。此外，由于椎動脈周圍有大量交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，可出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為心慌、心悸、心律失常、胃腸功能紊亂等，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，與頭頸部活動和姿勢突然變化有密切關(guān)系。本型臨床表現(xiàn)復(fù)雜，結(jié)合病史、癥狀和體征多可做出診斷，但應(yīng)排除Meniere綜合征。頸椎動力位片可顯示頸椎不穩(wěn)；椎動脈造影或磁共振椎動脈造影（MRA）可顯示椎動脈狹窄、迂曲或不通等，可作為椎動脈型頸椎病診斷的參考。椎動脈型頸椎病主要行非手術(shù)治療，包括頸椎牽引、理療、改善不良工作體位和睡眠姿勢等。我科在明確診斷的基礎(chǔ)上對26例椎動脈型頸椎病患者采用SGB治療，結(jié)果顯示，經(jīng)3個療程治療，25例有效，隨訪6～12個月，尚未見復(fù)發(fā)病例。

SGB通過抑制纏繞于椎基底動脈、大腦后動脈的交感神經(jīng)叢，從而擴張血管，增加血組織血供，起到改善大腦神經(jīng)組織有氧代謝，增強大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)能量的儲備，促進(jìn)大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過程功能的恢復(fù)［3］，是一項比較成熟的治療技術(shù)，臨床應(yīng)用亦比較普遍。但星狀神經(jīng)節(jié)的解剖與生理比較復(fù)雜，如果操作和用藥不慎，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如與局麻藥有關(guān)的并發(fā)癥和與操作手法有關(guān)的并發(fā)癥。與局麻藥有關(guān)的合并癥主要是藥物注入血管而發(fā)生的毒性反應(yīng)及對局麻藥的敏感反應(yīng)。與操作手法有關(guān)的并發(fā)癥主要是穿刺針損傷頸部血管，引起局部血腫。在回吸出血液時，拔除穿刺針并壓迫止血。穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔并注入藥物是極其嚴(yán)重的并發(fā)癥。穿刺角度不適當(dāng)或穿刺部位過低，可導(dǎo)致氣胸或血氣胸。無菌操作不嚴(yán)格，可引起感染。因此，必須采取防范措施，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對局麻藥過敏、注射部位感染、凝血機制障礙、有出血傾向及不合作的患者，禁忌行SGB。（2）阻滯前放置好多功能監(jiān)護儀，以便對患者的生命體征進(jìn)行檢測。（3）應(yīng)用20號或22號動靜脈留置針在頸6橫突部位進(jìn)行穿刺，穿刺針必須到達(dá)橫突根部有骨性感時方能注藥［4］。（4）注藥前必須先進(jìn)行回抽，確認(rèn)無血液、腦脊液及氣體后方可緩慢注藥，期間嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)。阻滯成功的標(biāo)志是SGB后5min患者出現(xiàn)霍納征。（5）SGB后嚴(yán)密觀察30min，患者無異常情況時，方可離開手術(shù)室。（6）以1％利多卡因為宜，左右交替進(jìn)行SGB，1次/d，10d為一療程。（7）操作必須在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，備齊搶救藥品與器械。操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：734.

［2］李延紅，李香，陳文武.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對失眠患者血漿5-HT NE及SOD的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（24）：64.

［3］Kim EM，Yoon KB，Lee JH，et al.The effect of oxygen administration on regional cerebral oxygen saturation after stellate ganglion block on the non-blocket side［J］.Pain Physician，2013，16（2）：117-114.

［4］中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范疼痛學(xué)分冊［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：97.

（收稿2014-08-09）

R681.5+5

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1673-5110（2015）10-0090-01