后循環(huán)梗死患者的臨床特點(diǎn)及腦血管造影的臨床意義

劉 勇 金 平

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 六安 237005

后循環(huán)梗死患者的臨床特點(diǎn)及腦血管造影的臨床意義

劉 勇 金 平

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 六安 237005

目的 探討后循環(huán)梗死患者的臨床特點(diǎn)及腦血管造影的臨床意義。方法 選擇本院2008-01—2013-06診治的60例后循環(huán)梗死患者為研究對(duì)象，探討臨床特點(diǎn)及腦血管造影對(duì)臨床診斷、治療方法選擇的意義。結(jié)果 60例患者中腦血管造影發(fā)現(xiàn)血管病變者37例（61.7％），最常見的血管病變部位為椎動(dòng)脈起始處。常見的梗死部位依次為遠(yuǎn)段、中段及近段腦梗死，發(fā)生率分別為41.7％、38.3％和20.0％。臨床最常見的癥狀主要為頭暈、肢體無力、言語含糊及偏身感覺障礙、飲水嗆咳等。根據(jù)腦血管造影結(jié)果提示，8例重度狹窄患者進(jìn)行支架成形術(shù)治療者隨訪1a未發(fā)生死亡及重度殘疾病例，4例重度狹窄未進(jìn)行支架成形術(shù)治療者有2例殘廢，2例重度殘疾。結(jié)論 腦血管造影對(duì)后循環(huán)梗死的診斷具有重要意義，根據(jù)造影結(jié)果選擇治療方案可顯著改善患者預(yù)后。

后循環(huán)梗死；腦血管造影；臨床特點(diǎn)；預(yù)后

后循環(huán)梗死患者臨床癥狀復(fù)雜，致死率及致殘率高。由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)特殊的血管形態(tài)結(jié)構(gòu)決定了后循環(huán)梗死診斷及治療的復(fù)雜性［1］。目前，缺血性腦梗死常見的血管檢查方法主要包括血管超聲及計(jì)算機(jī)斷層血管成像等，而診斷金標(biāo)準(zhǔn)為數(shù)字減影腦血管造影。本文探討后循環(huán)梗死患者的臨床特點(diǎn)及腦血管造影的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2008-01—2013-06診治的60例后循環(huán)梗死患者為研究對(duì)象，所有患者均行頭顱核磁共振及腦血管造影檢查，男32例，女28例；年齡46～82歲，中位數(shù)年齡63.8歲。其中合并高血壓史19例，冠心病10例，糖尿病8例。排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦血管畸形及腦出血患者。

1.2 方法 對(duì)患者臨床癥狀、病史等進(jìn)行詳細(xì)詢問，所有患者均進(jìn)行腦血管造影及磁共振檢查。腦血管造影檢查方法：采用飛利浦公司生產(chǎn)腦血管造影機(jī)FD20，在患者肝素化后，進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，將5F動(dòng)脈鞘置入，常規(guī)送入導(dǎo)絲及導(dǎo)管，進(jìn)行主動(dòng)脈和全腦血管造影。由科室副主任醫(yī)師以上醫(yī)生及影像學(xué)專家對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。腦血管狹窄評(píng)估方法：狹窄率＝［（1-遠(yuǎn)端正常血管直徑與狹窄段最窄處差值/近端正常血管直徑）］×100％。共分為5個(gè)等級(jí)。無狹窄；輕度狹窄：狹窄率≤29％；中度狹窄：狹窄率30％～69％；重度狹窄：狹窄率70％～99％；完全閉塞：狹窄率為100％。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 后循環(huán)腦梗死患者臨床特點(diǎn)及腦血管造影診斷分析60例后循環(huán)腦梗死患者中腦血管造影發(fā)現(xiàn)血管病變者37例（61.7％），共有95處血管病變，最常見的病變部位為椎動(dòng)脈起始處30例（31.6％），其次為椎動(dòng)脈V4處24例（25.3％），基底動(dòng)脈17例（17.9％），大腦后動(dòng)脈14例（14.7％），鎖骨下動(dòng)脈10例（10.5％）。常見的梗死部位依次為遠(yuǎn)段（25例）、中段（23例）及近段腦梗死（12例），發(fā)生率分別為41.7％、38.3％和20.0％。60例患者臨床最常見的癥狀主要為頭暈、肢體無力、言語不清及偏身感覺障礙等，其中頭暈25例（41.7％），肢體無力19例（31.7％），言語不清17例（28.3％），偏向感覺障礙15例（25.0％），惡心嘔吐11例（18.3％），飲水嗆咳、吞咽困難9例（15.0％），視物不清7例（11.7％），復(fù)視5例（8.3％），耳鳴3例（5.0％）。

2.2 重度狹窄患者預(yù)后分析 根據(jù)腦血管造影結(jié)果提示，8例重度狹窄患者進(jìn)行支架成形術(shù)治療者在隨訪1a期間未發(fā)生死亡及重度殘疾病例，4例重度狹窄未進(jìn)行支架成形術(shù)治療者2例殘廢，2例重度殘疾。

3 討論

椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及分支構(gòu)成的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)即為后循環(huán)，主要負(fù)責(zé)小腦、延髓、橋腦、中腦、部分丘腦、枕葉及顳葉后部的供血［2］。當(dāng)后循環(huán)發(fā)生梗死時(shí)，可影響延髓重要生命中樞，威脅患者生命。由于過去采用CT等檢查手段診斷后循環(huán)梗死有明顯的缺陷，因此對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于前循環(huán)梗死。近年來隨著計(jì)算機(jī)斷層血管成像、核磁血管成像及腦血管造影等技術(shù)的發(fā)展，后循環(huán)梗死的發(fā)病機(jī)制及病因得到更深入的了解［3］。

腦血管造影對(duì)后循環(huán)梗死具有重要診斷價(jià)值，不僅可對(duì)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)、頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行清楚地辨別，同時(shí)還可以對(duì)血流量進(jìn)行檢測。本組結(jié)果顯示：后循環(huán)梗死患者臨床最常見的癥狀主要為頭暈、肢體無力、言語不清及偏身感覺障礙等。60例后循環(huán)腦梗死患者中腦血管造影發(fā)現(xiàn)血管病變者37例（61.7％），最常見的血管病變部位為椎動(dòng)脈起始處。常見的梗死部位依次為遠(yuǎn)段、中段及近段腦梗死。后循環(huán)梗死臨床癥狀復(fù)雜，臨床研究發(fā)現(xiàn)，后循環(huán)動(dòng)脈閉塞前常常已有嚴(yán)重狹窄，患者臨床出現(xiàn)發(fā)作頻繁的短暫性腦缺血發(fā)作，出現(xiàn)頭暈、肢體無力癥狀。遠(yuǎn)段血管梗死常出現(xiàn)頭暈及偏身麻木癥狀，考慮為丘腦受累［4］。中段梗死由于腦橋支閉塞，臨床常出現(xiàn)語言障礙及偏身無力等癥狀。近段血管梗死由于延髓及小腦受累，臨床常出現(xiàn)頭暈及走路不穩(wěn)等癥狀［5］。腦血管造影對(duì)后循環(huán)梗死病變血管診斷及嚴(yán)重程度評(píng)估具有重要價(jià)值。樊新穎等［6］對(duì)337例后循環(huán)梗死患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，后循環(huán)梗死患者發(fā)生血管病變率為57.9％，椎動(dòng)脈起始部為最常見的后循環(huán)血管病變部位，高血壓及糖尿病患者發(fā)生血管病變的可能性增加。

核磁血管成像易受血流信號(hào)影響，導(dǎo)致血管病變狹窄程度被放大，腦血管造影對(duì)供血血管代償?shù)呐袛嗉爸委熐霸u(píng)價(jià)是核磁等檢查方法無法替代的［7］。本文根據(jù)腦血管造影結(jié)果提示，8例重度狹窄患者進(jìn)行支架成形術(shù)治療者在隨訪1a期間未發(fā)生死亡及重度殘疾病例，4例重度狹窄未進(jìn)行支架成形術(shù)治療者2例殘廢，2例重度殘疾。因此，對(duì)于后循環(huán)腦梗死患者采用藥物治療或是藥物結(jié)合支架成形術(shù)治療，腦血管造影可提供重要的臨床依據(jù)，對(duì)后循環(huán)梗死的診斷具有重要意義，根據(jù)造影結(jié)果選擇治療方案可顯著改善患者預(yù)后。

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（收稿2014-07-11）

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1673-5110（2015）10-0077-02