個體化多模式教學(xué)在腦血管重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)修護(hù)士培養(yǎng)中的臨床實踐

蔡衛(wèi)新，蘇丹，張俊麗，典慧娟

急性重癥腦血管病具有突發(fā)、死亡率高、致殘率高等特征[1]。因此，腦血管病重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士必須具備較高的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)才能勝任本職工作。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)科作為國家級重點學(xué)科，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房每年都承擔(dān)各地進(jìn)修護(hù)士的臨床帶教工作，為此，我們積極探索個體化多模式教學(xué)的應(yīng)用，取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1月～2014年12月在我院腦血管重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)修護(hù)士146人，2013年72人為對照組，采用“一對一”傳統(tǒng)臨床帶教模式，2014年74人為實驗組，采用個體化多模式教學(xué)模式。兩組進(jìn)修護(hù)士在性別、年齡、學(xué)歷、工作年限方面差異無顯著性（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即采用“一對一”帶教形式，帶教老師和進(jìn)修護(hù)士共同管理患者。

1.2.2 實驗組 采用個體化多模式教學(xué)模式[2-3]，對進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行階梯式培養(yǎng)，每個階段有不同的培養(yǎng)側(cè)重點。

首先，了解進(jìn)修護(hù)士的基本情況、進(jìn)修目的及接受能力，然后，進(jìn)行有計劃、有目的、有步驟、有反饋的個體化帶教；其次教學(xué)護(hù)士長根據(jù)進(jìn)修護(hù)士數(shù)量和進(jìn)修目的制訂總的帶教計劃和帶教目標(biāo)，入科1周后，結(jié)合學(xué)員技術(shù)水平和進(jìn)修目的等對原計劃進(jìn)行修訂，形成階段計劃和階段目標(biāo)。

臨床帶教以階段式培養(yǎng)為基礎(chǔ)，以全面參與式帶教貫穿始終，集中授課與小組授課交錯進(jìn)行，輔以多種教學(xué)手段。進(jìn)修護(hù)士入科的前2～4周為熟悉階段，主要采用“即興演奏式帶教”方法，培養(yǎng)其臨床護(hù)理技能。第二階段為提高階段，時間為4～8周。主要采用“求知范式帶教”方法，啟發(fā)學(xué)員通過查閱文獻(xiàn)等方式在規(guī)定時間內(nèi)自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其評判性思維及其科研能力。第三階段為強(qiáng)化階段，時間為6～12周。主要采用“目標(biāo)反饋模式”，輔以教學(xué)查房，強(qiáng)化帶教效果，對各階段目標(biāo)進(jìn)行考核和反饋，及時調(diào)整帶教計劃和措施，要求學(xué)員在進(jìn)修期間作為主查者至少組織1次護(hù)理教學(xué)查房，旨在加強(qiáng)訓(xùn)練學(xué)員的各項?？萍寄?，對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，進(jìn)一步提高其實際工作能力。

1.3 評價方法 通過臨床帶教老師評價、結(jié)業(yè)綜合技能考核對學(xué)員進(jìn)行綜合評價。①結(jié)業(yè)綜合技能考核：學(xué)員進(jìn)修結(jié)束后由醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一組織交叉考核，對學(xué)生綜合能力進(jìn)行評估，包括理論考核和實踐考核，其中理論考核100分；實踐考核包括問診（20%）、病歷書寫（20%）、技能操作（50%）及科研能力（10%），最低分為0分，最高分為200分。②帶教老師評價：學(xué)員進(jìn)修結(jié)束出科前，由帶教老師填寫問卷評價學(xué)員的護(hù)士核心勝任力具備情況，所有問卷均由課題組成員負(fù)責(zé)與帶教老師聯(lián)系，統(tǒng)一指導(dǎo)語、問卷填寫方式等，問卷不記姓名，當(dāng)場填寫并收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料符合正態(tài)分布，采用表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

實驗組在理論考試和實踐考核中平均成績均顯著高于對照組（表1）。帶教老師評價的結(jié)果顯示，實驗組的個人素質(zhì)、臨床護(hù)理能力、支持和人際溝通能力、評判性思維能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力及總評價得分均顯著高于對照組（表2）。

表1 個體化多模式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法綜合技能比較

3 討論

本研究顯示在腦血管重癥病房中運(yùn)用個體化多模式教學(xué)法對進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)，其效果顯著好于傳統(tǒng)的“一對一”帶教形式。個體化多模式教學(xué)法取得良好效果可能與以下諸因素有關(guān)：①根據(jù)進(jìn)修護(hù)士自身的情況和需求對其提供個體化的臨床帶教，能夠激發(fā)進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和潛力；②臨床帶教者對學(xué)生潛移默化的影響也會提高進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性[4]；③重視崗前培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)時對進(jìn)修護(hù)士行為提出明確的要求，引導(dǎo)他們自律、嚴(yán)謹(jǐn)完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

在臨床帶教過程中，根據(jù)學(xué)員需求和特點以及所處進(jìn)修階段，對學(xué)員進(jìn)行分階段、有重點地教學(xué)，從不同的角度和方向，使學(xué)員各項能力得到培訓(xùn)，強(qiáng)化進(jìn)修學(xué)習(xí)的效果，提高其臨床綜合技能，從而提高其勝任力[5]。即興演奏式帶教方法有“即興”的性質(zhì)，根據(jù)現(xiàn)場狀況即興發(fā)揮[5]，該種帶教方法形式靈活，融教學(xué)于工作，融工作于教學(xué)，可操作性強(qiáng)，且易于被學(xué)員和帶教老師接受；運(yùn)用“求知范式帶教”方法，帶教老師啟發(fā)學(xué)員通過查閱文獻(xiàn)等方式在規(guī)定時間內(nèi)自主學(xué)習(xí)，之后再以護(hù)理查房及病例回顧的方式給學(xué)員進(jìn)行講解和答疑，加深對該疾病護(hù)理的認(rèn)識與理解；目標(biāo)反饋模式帶教，使師生共同參與，在帶教過程中實現(xiàn)了霍桑效應(yīng)，極大地滿足了學(xué)員被關(guān)注、被傾聽的需求，在一定程度上增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的動機(jī)，形成教學(xué)相長的良性循環(huán)。

總之，進(jìn)修是臨床護(hù)士學(xué)習(xí)深造的一條重要途徑，對進(jìn)修護(hù)士的帶教應(yīng)重視其綜合能力的培養(yǎng)，使他們具有獨立獲得新知識、新技術(shù)的能力。在當(dāng)前沒有專門的進(jìn)修課程和進(jìn)修教材的國情下，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)結(jié)合進(jìn)修人員的個體特征和科室特點，采取個體化、多樣化的帶教模式，有效提高教與學(xué)的質(zhì)量，提高進(jìn)修護(hù)士的臨床綜合能力，從而提高其勝任力。

1 陳興洲, 李宏建, 陸兵勛. 惡化性卒中[J]. 國外醫(yī)學(xué)(腦血管病分冊), 2000, 8:109-111.

2 胡波, 楊莘, 剛婷婷, 等, 護(hù)士核心勝任力評價指標(biāo)的研究[J]. 中國護(hù)理管理, 2011, 11:67-69.

3 宮玉花, 王艷, 陸虹, 等. 對臨床教師有效教學(xué)行為的調(diào)查[J]. 中華護(hù)理雜志, 2003, 38:10-13.

4 張艷, 宿英英. 神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師診治重癥卒中臨床能力培訓(xùn)的探索[J]. 中國卒中雜志, 2014, 9:803-804.

5 姚利民, 段文彧. 高校教學(xué)方法改革探討[J]. 中國大學(xué)教學(xué), 2013, 8:60-64.

表2 個體化多模式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法效果問卷調(diào)查結(jié)果比較