鼻竇沖洗對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果的影響▲

彭向東 褚玉敏 王金輝

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣州市 510150，E-mail:pengxiangdong020@163．com)

慢性鼻竇炎是臨床耳鼻喉科的一種常見疾病，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率高，常遷延難愈。臨床上多采用保守治療，如中西醫(yī)結(jié)合治療等，但是療效都不理想［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，大大提高了慢性鼻竇炎的臨床治療效果，但遠(yuǎn)期療效不佳。我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)行鼻內(nèi)鏡術(shù)后進(jìn)行鼻腔灌注液沖洗，可以有效提高慢性鼻竇炎的遠(yuǎn)期療效，降低復(fù)發(fā)率［2］。我院2013年1月至2014年11月對(duì)收治的慢性鼻竇炎患者，行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行鼻竇灌洗治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 慢性鼻竇炎患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中關(guān)于慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。(2)年齡20～60歲。(3)依從性好，愿意接受本臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他鼻病者、合并有惡性腫瘤、全身性感染者;妊娠期、哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，其中男24例，女26 例;年齡23 ～57(36．2 ±10．2)歲;對(duì)照組50例，男24例，女26例;年齡22～60(32．4±9．6)歲。兩組患者性別、年齡、病情、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法:兩組患者取仰臥位，采用1%丁卡因棉片行鼻腔局部、鼻總導(dǎo)、中鼻道、嗅裂等局部麻醉。手術(shù)參照 Messerklinger術(shù)式，在鼻內(nèi)鏡(德國產(chǎn)Storz牌)下切除篩泡等組織，根據(jù)患者的具體病情開放病變的鼻竇，清理鼻竇腔內(nèi)的不可逆轉(zhuǎn)的鼻息肉以及嚴(yán)重的炎癥黏膜組織。必要的時(shí)候進(jìn)行鼻中隔偏曲的糾正手術(shù)，肥厚性鼻炎的患者同時(shí)進(jìn)行鼻甲切除。

1．2．2 鼻竇灌洗:鼻竇灌注液為我院耳鼻喉科自行配制，藥物組成:辛夷150 g，細(xì)辛150 g，蒼耳子150 g，藁本150 g，川芎 150 g，金銀花 150 g，連翹 150 g，麻黃 150 g，黃芪150 g。用高壓蒸煮制成藥液放涼后加入慶大霉素16萬U、地塞米松5 mg。觀察組于術(shù)后1周開始鼻竇灌洗，2次/d，共灌洗4周。對(duì)照組未行鼻竇灌洗。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后鼻黏膜纖毛輸送功能、血清干擾素 γ(IFN-γ)、白細(xì)胞介素(IL)-2、IL-4、IL-5及鼻竇黏膜組織中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)。

1．4 檢測(cè)方法 (1)鼻黏膜纖毛輸送功能:采用糖精試驗(yàn)法:患者取坐位，術(shù)者將1粒1 mm×1 mm×1 mm的糖精顆粒置入患者下鼻甲前端稍后1 cm處，囑患者每隔30 s作一次吞咽動(dòng)作，記錄患者感受到甜味的時(shí)間，再測(cè)量糖精位置處與咽后壁之間的距離，計(jì)算鼻黏膜纖毛輸送速率。(2)細(xì)胞因子:采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)檢測(cè) IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-5，嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行操作。(3)嗜酸性粒細(xì)胞:鼻內(nèi)鏡下取適量鼻竇黏膜組織，采用Carbol Chromotrope 2R染色，鏡下觀察并記錄嗜酸性粒細(xì)胞個(gè)數(shù)。

1．5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者癥狀消失，鼻內(nèi)鏡下檢查術(shù)腔結(jié)構(gòu)清晰，無黏液或膿性分泌物，黏膜表面光滑，無肥厚、肉芽及息肉組織，各竇口開放良好、清晰。好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查可見竇內(nèi)黏膜部分區(qū)域水腫肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物。無效:癥狀無改善，內(nèi)窺鏡檢查可見術(shù)腔黏膜水腫肥厚，或有膿性分泌物，竇口狹窄或閉鎖。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組手術(shù)前后黏膜纖毛傳輸功能 治療前兩組鼻黏膜纖毛傳輸功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);兩組患者治療后鼻黏膜纖毛傳輸速度均較治療前提高(P＜0．05)，且治療后治療組鼻纖毛傳輸速度快于對(duì)照組(P ＜0．05)，見表1。

表1 兩組治療前后鼻黏膜纖毛傳輸功能比較(x ± s，mm/min)

2．2 兩組治療前后 IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-5 水平比較

治療前兩組 IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-5 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);且治療后治療后兩組 IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-5水平均下降(P＜0．05)，且觀察組上述指標(biāo)水平下降更明顯(P＜0．05)，見表2。

表2 兩組治療前后IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-5水平比較(x ± s，pg/mg)

續(xù)表2

2．3 兩組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)數(shù)目比較 與治療前比較，治療后兩組鼻竇黏膜組織嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)數(shù)量均減少(P＜0．05);且觀察組嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少更明顯(P ＜0．05)，見表3。

表3 兩組治療前后鼻竇黏組織嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(x±s，個(gè))

2．4 兩組治療效果比較 治療后觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(u=9．230，P=0．010)，見表 4。

表4 兩組患者臨床療效比較(n，%)

3 討論

慢性鼻竇炎主要表現(xiàn)為鼻塞、濃涕、頭痛等，影響患者生活和工作，甚至?xí)?dǎo)致鼻腔病毒感染進(jìn)而誘發(fā)顱內(nèi)感染而危及患者生命。其發(fā)病機(jī)制至今未完全闡明，一般認(rèn)為是由多種因素誘發(fā)［4－5］。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用具有劃時(shí)代的意義，明顯提高了鼻和鼻竇疾病的治療效果，近年來在各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用，其符合微創(chuàng)手術(shù)的理念和要求［6］。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎后定期進(jìn)行鼻腔清理是手術(shù)成功的關(guān)鍵［7］，然而，臨床上往往多注重于手術(shù)而忽視術(shù)后綜合治療，從而增加了復(fù)發(fā)率［8］。因此，開展有效的術(shù)后綜合治療措施往往是保障手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。大量臨床研究證實(shí)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)后應(yīng)用鼻腔鼻竇灌注液進(jìn)行灌洗對(duì)提高療效，降低復(fù)發(fā)率有積極作用［9］。

慢性鼻竇炎早在《素問》中就有記載，中醫(yī)在治療該病中積累了很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，具有副作用低，標(biāo)本兼治的優(yōu)點(diǎn)［10］。研究發(fā)現(xiàn)細(xì)胞因子在鼻竇炎的發(fā)病中起到關(guān)鍵作用。鼻息肉和炎癥組織中有大量的細(xì)胞因子、趨化因子以及黏附分子等，這些炎癥因子在鼻黏膜的趨化聚集，而誘發(fā)鼻竇炎的發(fā)生發(fā)展［11］。機(jī)體免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)另外一個(gè)重要因素Thl/Th2，它們之間的消長(zhǎng)平衡是免疫調(diào)節(jié)的重要方式之一，正常情況下，它們處于平衡狀態(tài)，在環(huán)境改變以及遺傳變異等因素影響后會(huì)導(dǎo)致平衡的偏倚，導(dǎo)致變應(yīng)性疾病的發(fā)生［12－13］。本研究結(jié)果顯示治療后4周，觀察組與對(duì)照組鼻黏膜纖毛的傳輸速度與治療前相比明顯提高(P＜0．05)，并且觀察組的傳輸速度更快(P＜0．05);治療后兩組鼻竇黏膜組織嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及血IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-5水平較治療前明顯下降(P＜0．05)，并且觀察組上述指標(biāo)下降更為顯著(P＜0．05)。表明使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后中藥灌注液鼻竇灌洗治療慢性鼻竇炎效果好，有效提高鼻黏膜纖毛傳輸速度，減輕局部炎癥反應(yīng)。

［1］ Rosenfeld RM．Clinical practice guideline on adult sinusitis［J］．Otolaryngol Head Neck Surg，2007，137(3):365 －377．

［2］ 李星玉，楊 建，江 華．慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后兩種濃度鹽水鼻腔沖洗的效果分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(13):1 604－1 605．

［3］ 黃選兆，王寶吉，孔維佳．實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:34－35．

［4］ 李健鷹，楊莉萍．慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)前后黏膜的結(jié)構(gòu)及功能變化［J］．河北醫(yī)藥，2010，32(11):1 452 －1 454．

［5］ 蘇宗海．鼻內(nèi)窺鏡鼻竇開放術(shù)后中藥液做術(shù)腔灌注治療慢性鼻竇炎、鼻息肉190例［J］．新中醫(yī)，2002，34(4):64－65．

［6］ 樓正才，朱巧英，金忠平．額鏡照明下經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻－鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(7):1 244 －1 246．

［7］ 顧兆偉，曹志偉，王韞秀．鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻竇炎療效觀察［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(20):1 870 －1 871．

［8］ 唐鳳珠，梁建平，張?jiān)旅?，等．鼻?nèi)鏡術(shù)后高滲鹽水鼻腔沖洗的應(yīng)用［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(8):1 150 －1 152．

［9］ 王玉明．鼻竇灌注液沖洗對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后臨床療效及機(jī)理研究［D］．廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2006．

［10］楊兆科．鼻竇灌注液沖洗對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的療效機(jī)制研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(24):2 740 －2 742．

［11］覃啟才．鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎946例療效分析［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2010，16(9):990 －991，994．

［12］張大錚，劉 敏，張勤修，等．中藥沖洗治療對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔恢復(fù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(5):576 －590．

［13］方培鑫．鼻竇灌注液沖洗對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的療效分析［J］．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(4):555 －557．