口腔頜面創(chuàng)傷致神經(jīng)損傷的臨床觀察及分析

李福軍

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科 洛陽(yáng) 471003

在各種全身性損傷中，口腔頜面損傷占大多數(shù)，相對(duì)于內(nèi)臟和四肢的創(chuàng)傷，口腔頜面部創(chuàng)傷對(duì)生命的危害性對(duì)較輕，因創(chuàng)傷部位不同，導(dǎo)致預(yù)后和心理障礙也有很大差異［1-2］。筆者回顧性分析2013-04—2015-04我院235例診斷為口腔頜面部骨折而住院的患者，分析口腔頜面創(chuàng)傷致神經(jīng)損傷的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料方法

1．1 一般資料 選取2013-04—2014-04我院診斷為口腔頜面部骨折的住院患者235例，男166例，女69例，年齡18～70歲，平均（30±5．24）歲。

1．2 方法 采用回顧性研究方法，采集患者的性別、年齡、創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷類型、神經(jīng)損傷情況、合并損傷類型、治療后神經(jīng)損傷程度等數(shù)據(jù)，計(jì)算神經(jīng)損傷后的恢復(fù)情況。應(yīng)用國(guó)際通用的HB評(píng)價(jià)患者面神經(jīng)損傷程度。

1．3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 創(chuàng)傷部位 在235例患者中，創(chuàng)傷部位在下頜骨107例（45．53%），上頜骨75例（31．91%），顴弓36例（15．32%），顴骨12例（5．11%），鼻眶部5例（2．13%）。從創(chuàng)傷部位看下頜骨與上頜骨兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；下頜骨與顴弓、顴骨、鼻眶部間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．2 神經(jīng)損傷部位 神經(jīng)損傷59例，其中眶下神經(jīng)損傷23例（38．98%），下牙槽神經(jīng)損傷15例（25．42%），面神經(jīng)損傷10例（16．95%），視神經(jīng)損傷6例（10．17%），動(dòng)眼神經(jīng)損傷5例（8．5%）?？粝律窠?jīng)與下牙槽神經(jīng)兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；眶下神經(jīng)與面神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。下牙槽神經(jīng)與面神經(jīng)、視神經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；面神經(jīng)和視神經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．3 面神經(jīng)損傷程度 入院時(shí)HB評(píng)價(jià)Ⅲ級(jí)內(nèi)13例，治療后可達(dá)到HB評(píng)價(jià)Ⅰ級(jí)的10例（76．92%）；入院時(shí)HB 評(píng)價(jià)Ⅳ級(jí)以上4例，治療后恢復(fù)到Ⅲ級(jí)2例，且1例留下Ⅳ級(jí)永久性面神經(jīng)損傷。

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)生活中引起口腔頜面損傷的因素，大致有交通事故、墜落、暴力及切割等其他意外傷。在損傷部位中［3］，下頜骨的馬蹄形結(jié)構(gòu)及突出位置，使其極易受傷。作為頜面部能運(yùn)動(dòng)的唯一骨骼，其受傷后引發(fā)的神經(jīng)損傷也較為嚴(yán)重。上頜骨是面部最大的骨，能承受較大的咀嚼力，當(dāng)受到的損傷超過其能承受的外力時(shí)就發(fā)生骨折，斷段的移位有時(shí)會(huì)造成極為嚴(yán)重的顱腦損傷［4］。本項(xiàng)研究中，神經(jīng)損傷以HB評(píng)價(jià)Ⅲ級(jí)以內(nèi)為主，大部分患者經(jīng)過治療，恢復(fù)較好。但較為嚴(yán)重的損傷（Ⅳ級(jí)以上）則預(yù)后較差。通過本研究發(fā)現(xiàn)，口腔頜面部的損傷對(duì)患者的心理壓力比其他部位的損傷都要嚴(yán)重，患者的焦慮、煩躁、抑郁等情緒對(duì)自己及家屬的生活都產(chǎn)生了極大影響，因此其危害很大。加強(qiáng)交通管理，提倡文明行為，尤其應(yīng)教育年輕人學(xué)會(huì)控制情緒，將極大降低損傷的發(fā)生率。一旦發(fā)生口腔頜面部損傷后，早期正規(guī)的治療對(duì)預(yù)后具有極為重要的意義。臨床上，規(guī)范的病例采集、治療方案對(duì)于神經(jīng)功能的恢復(fù)有積極作用。

［1］馬建黎，馬嘯辰，黃瑞娟．顱面創(chuàng)傷合并視神經(jīng)損傷臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（7）：94-96．

［2］郭學(xué)鋒．頜面部軟組織并腮腺損傷的診斷與治療［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（4）：83-84．

［3］Sudhir Shrestha，章宏毅，李祖兵．顴骨復(fù)合體骨折臨床資料回顧性研究［J］．口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31（2）：175-178．

［4］李新青，吳大銘，李繼峰．頜面部創(chuàng)傷合并無(wú)骨折脫位頸髓損傷早期診治分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（18）：49-50．