慢性高血壓并發(fā)子癇前期患者對母嬰高危因素結(jié)局的影響

李彩霞

河南許昌襄城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 許昌 461700

妊娠合并慢性高血壓指妊娠前或妊娠期間首次就診的20周前收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0．133kPa），縮張壓≥90mmHg［1-2］，可導(dǎo)致胎盤梗死，發(fā)生早剝及胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫，發(fā)育遲緩，危及母兒生命［3］。回顧性分析190例妊娠合并慢性高血壓患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011-06—2013-06我院就診的妊娠合并慢性高血壓患者190例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期患者68例（A 組），妊娠合并慢性高血壓患者122例（B 組）。原發(fā)性高血壓152例，繼發(fā)高血壓38例。162例定期產(chǎn)前檢查，28例是從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入，孕婦年齡23～40歲，初產(chǎn)婦138例，經(jīng)產(chǎn)婦52例；單胎妊娠188例，雙胎2例。

1．2 診斷標準 妊娠合并慢性高血壓，妊娠前或妊娠20周前已明確診斷為高血壓，BP≥140／90 mmHg，產(chǎn)后12 周血壓仍高于140／90 mmHg。慢性高血壓并發(fā)子癇前期，妊娠合并慢性高血壓孕前無蛋白尿，孕20周后出現(xiàn)蛋白尿≥300 mg／24h；妊娠合并慢性高血壓孕婦孕20周前有蛋白尿，但突然尿蛋白排出量增加或血壓進一步增高，血小板減少＜100×109／L［2-3］。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13．0軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組胎盤早剝6例，肺水腫4例，視網(wǎng)膜病12例，早產(chǎn)36例，F(xiàn)GR 24例，新生兒轉(zhuǎn)ICU28例，圍產(chǎn)兒死亡4例，產(chǎn)后出血8例。B 組胎盤早剝0 例，肺水腫2 例，視網(wǎng)膜病0例，早產(chǎn)12例，F(xiàn)GR 6例，新生兒轉(zhuǎn)ICU 8例，圍產(chǎn)兒死亡0例，產(chǎn)后出血12例。A 組胎盤早剝、肺水腫、視網(wǎng)膜病變明顯高于B組，2組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。A 組早產(chǎn)FGR 新生兒轉(zhuǎn)ICU 圍生兒病死率明顯高于B 組，2組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。產(chǎn)后出血2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

3 討論

大多數(shù)妊娠合并慢性高血壓孕婦轉(zhuǎn)歸良好，但與普通人群相比，這些婦女出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥的危險升高，普通人群先兆子癇發(fā)生率為3%～5%，而慢性高血壓孕婦先兆子癇發(fā)生率為17%～25%［4］。但隨著高血壓持續(xù)時間的增高，并發(fā)子癇前期的危險性也隨之升高，高血壓史持續(xù)4a以上或前次妊娠有子癇前期史的孕婦并發(fā)子癇前期的概率顯著增高［5］。此外，基礎(chǔ)血壓和妊娠期血壓的嚴重程度，有無合并其他臟器損傷，是否經(jīng)系統(tǒng)降壓治療，均與子癇前期的發(fā)生有密切關(guān)系，因此，如何適時干預(yù)妊娠合并慢性高血壓，預(yù)防子癇前期的發(fā)生，仍是我們產(chǎn)科工作者的重要內(nèi)容。恰當處理妊娠合并慢性高血壓，減少子癇前期的發(fā)生做好預(yù)防工作，加強健康教育，傳孕婦掌握孕期衛(wèi)生基礎(chǔ)知識，自覺進行產(chǎn)前檢查，可提前發(fā)現(xiàn)未診斷的慢性高血壓疾病及了解慢性高血壓并發(fā)癥的危害，及早進行有預(yù)測意義的各項試驗，預(yù)測子癇前期發(fā)生如MAP（平均動脈壓測定）、ROT（翻身試驗）、血液流變學(xué)試驗、尿鈣測定等，盡早采取干預(yù)措施，如早期大劑量維生素C、維生素E、抗氧化劑應(yīng)用，補充鈣、鎂、鋅、硒等微量元素，均有一定的預(yù)防作用。高?；颊呓ｍ棛n案，跟蹤隨訪，隨時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，孕早期就診每周反診、監(jiān)測各項生命體征，自覺癥狀，各項生化指標變化，胎兒生長發(fā)育情況及胎盤功能，孕晚期每周進行胎心監(jiān)護，臍血流及B 超檢查，評估胎兒儲備能力及成熟情況［5-6］。臨時治療妊娠合并慢性高血壓疾病，當孕婦舒張壓達100mmHg時應(yīng)用降壓藥物，α-甲基多巴是中度妊娠合并慢性高血壓患者的首選藥物，0．25～1．5g，2次／d，妊娠合并慢性高血壓如血壓控制良好，病情穩(wěn)定，妊娠可維持至足月［7］。慢性高血壓合并子癇前期，特別是早發(fā)重度子癇前期在孕婦病情可控制，母嬰實施嚴密監(jiān)護情況下可進行期待治療，改善圍生兒結(jié)局，但對子癇、腎功能衰竭，肺水腫、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)宭迫及胎兒生長受限持續(xù)無改善等情況，不論孕周大小均應(yīng)終止妊娠，應(yīng)對胎兒分娩耐受能力進行評估。如孕周≥32周則應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束為宜［7］。對距離足月尚遠的嚴重高血壓孕婦，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，促進胎兒肺成熟，不會加重高血壓，且新生兒呼吸窘迫發(fā)生率和新生兒存活率也大大提高，慢性高血壓并發(fā)子癇前期產(chǎn)后24～36h內(nèi)肺水腫、心衰、腎功能衰竭發(fā)生率特別高，產(chǎn)后應(yīng)嚴密監(jiān)測，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，慢性高血壓并發(fā)子癇前期對母嬰結(jié)局影響不良，對慢性高血壓合并妊娠患者加強管理，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早預(yù)防，子癇前期的危險因素應(yīng)及時處理，減少子癇發(fā)生，是改善母嬰預(yù)后的重要措施。

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