中西醫(yī)結(jié)合診療癡呆概要

楊 潔

河南安陽(yáng)市燈塔醫(yī)院 安陽(yáng) 455000

癡呆是一種以認(rèn)知障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，隨著人口老齡化進(jìn)程加快，癡呆的發(fā)病率正逐年增高。我國(guó)有老年性癡呆患者500萬(wàn)人，約占全世界總病例數(shù)的1／4，不僅危害了人民健康和生活質(zhì)量，也給社會(huì)和家庭帶來了負(fù)擔(dān)。因此，提高癡呆的診治水平具有重要意義。近年來，醫(yī)學(xué)界對(duì)癡呆認(rèn)識(shí)逐漸加深，并進(jìn)行了大量臨床研究，診斷和治療也逐漸規(guī)范。

1 中醫(yī)對(duì)癡呆的認(rèn)識(shí)和治療

中醫(yī)對(duì)神志的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)認(rèn)為心與神志有關(guān)，后歷代醫(yī)家都有描述。癡呆的中醫(yī)病因病機(jī)多因年老體虛、精氣不足，久病耗損，七情內(nèi)傷致氣、血、痰、瘀諸邪為患［1］。病因雖然各有不同，但終不出虛實(shí)兩大類，若由于先天稟賦不足，精血虧虛所致者，多屬虛證；因情志失調(diào)，痰濁阻竅，瘀阻腦府所致者，則屬實(shí)證［2］。一般分為肝腎不足、心脾兩虛、痰濁阻竅、血瘀氣滯四型，治療首先分清虛實(shí)標(biāo)本，在疾病的不同發(fā)展階段，往往各有偏重，辯證用藥主要有七福飲、還少丹、洗心湯和通竅活血湯等。

1.1 中醫(yī)藥治療癡呆的優(yōu)勢(shì) 手段多樣，療效確切。中醫(yī)方劑治療癡呆有近200首，多是宗古方、經(jīng)方化裁而來。中藥資源豐富，不良反應(yīng)小，安全可靠，便于長(zhǎng)期服用。針灸治療癡呆有豐富的療法：調(diào)理督脈、調(diào)理三焦、醒腦調(diào)神、俞原配穴和原絡(luò)通經(jīng)等手法，都可改善患者的智能水平［3］，另外飲食療法、穴位注射、心理療法等也有一定的效果。

1.2 中醫(yī)治療癡呆存在的問題 證型多樣，標(biāo)準(zhǔn)不一，各種教材和文獻(xiàn)無統(tǒng)一的分型，存在診斷標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格、療效評(píng)定欠規(guī)范等。另外中藥的劑型有待進(jìn)一步改進(jìn)。

2 西醫(yī)對(duì)癡呆的認(rèn)識(shí)和治療

癡呆是一種以認(rèn)知功能缺損為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征，認(rèn)知損害可涉及記憶、學(xué)習(xí)、定向、理解、判斷、語(yǔ)言、視空間等功能，其損害程度已干擾日常生活能力或社會(huì)職業(yè)功能，在病程某一階段，常伴精神、行為和人格異常［4］。癡呆通常分為變性和非變性兩大類，阿爾茨海默病和血管性癡呆是常見類型，其他癡呆包括額顳葉癡呆、路易體癡呆和帕金森病癡呆等。阿爾茨海默病的病因至今尚未明確，有諸多假說：遺傳因素、β-淀粉樣瀑布假說、神經(jīng)遞質(zhì)障礙炎癥作用，鋁中毒等。血管性癡呆的病因包括缺血性卒中、出血性卒中和腦慢性缺血缺氧等原因。癡呆分型可按病因、病變部位和治療效果，診斷需要根據(jù)病史、全身體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、神經(jīng)心理評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等。認(rèn)知評(píng)估包括評(píng)估整體認(rèn)知功能的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)（MMSE）和蒙特利爾（MoCA）認(rèn)知評(píng)估量表等，單項(xiàng)損害的評(píng)估又各有量表；實(shí)驗(yàn)室檢查ELISA檢測(cè)可有tau蛋白增高、β-淀粉樣蛋白降低，需要盡早在中年人群中進(jìn)行長(zhǎng)期血管危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)干預(yù)研究，以預(yù)防和延遲VCI和AD的發(fā)生［5］；神經(jīng)影像學(xué)臨床常選用CT或MRI；治療無特效方法，心理治療、支持治療和藥物治療等。常用藥物包括膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊片、石杉?jí)A甲和NMDA受體拮抗劑美金剛片等。腦代謝賦活劑吡拉西坦、奧拉西坦、茴拉西坦等，麥角生物堿制劑、尼莫地平、維生素E等均可改善癥狀。

西藥價(jià)格昂貴，起效緩慢，長(zhǎng)期服用依從性差，不良反應(yīng)包括軀體疾病和藥物的相互影響，錐體外系不良反應(yīng)可加重運(yùn)動(dòng)障礙，抗膽堿酯酶抑制劑可加重心血管和前列腺疾病等。因此，從傳統(tǒng)中醫(yī)藥中尋求防治癡呆的有效藥物，具有十分重要的意義。

3 中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)

中西醫(yī)治療癡呆各有特點(diǎn)，結(jié)合應(yīng)用具有明顯優(yōu)勢(shì)，辯證與辨病相結(jié)合，采用國(guó)際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，適合開展較大樣本研究。引起癡呆的原因很多，老年期癡呆主要是血管性和變性所致，在辯證時(shí)若能結(jié)合辯病則對(duì)治療提供更多的思路［6］。血管性癡呆多加用活血化瘀藥物，如川芎、三七、丹參等；若變性時(shí)多為腎虛腦髓空虛，治療時(shí)則加用補(bǔ)腎益智的中藥，如川斷、杜仲、山萸肉、菟絲子等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究有益智作用的中藥如巴戟天、熟地、肉蓯蓉、何首烏、黨參、石菖蒲等也可辯證選用。

4 結(jié)論

目前我國(guó)癡呆的發(fā)病率逐漸上升，癡呆的防治已經(jīng)成為我國(guó)乃至世界的難題。中醫(yī)和西醫(yī)理論體系和治療方法不同，結(jié)合應(yīng)用可辯證與辨病相結(jié)合，探索出更多更好的治療方法。

［1］蔡光先主編.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：791.

［2］周仲瑛主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：164.

［3］黃燕，王新志主編.中醫(yī)腦病主治醫(yī)生480問［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2010：513.

［4］李新，王紅佐.血管性認(rèn)知功能減退和癡呆共識(shí)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2012，45：115.

［5］賈建平主編.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：280

［6］黃燕，王新志主編.中醫(yī)腦病主治醫(yī)生480問［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：511.