王水玲
河南新密市第一人民醫(yī)院 新密 452370
顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見、最危險、卻又是可逆的繼發(fā)性病變,血腫范圍擴大和腦水腫常會導致病情加重,并發(fā)癥、病死率、致殘率均很高,護理難度大[1],護理質量的高低直接關系到患者安危與康復。2013-06—2014-06我科共手術治療36例顱腦損傷后顱內(nèi)血腫患者,經(jīng)綜合護理措施,獲得滿意效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 本組20例患者,男12例,女8例,均為交通事故所致。根據(jù)格拉斯哥昏迷計分(GCS)標準[2],所有患者入院時均≤8分,損傷時間≤2h。CT檢查顯示硬腦膜外血腫8例,硬腦膜下血腫12例。入院后給予去骨瓣減壓、血腫清除及止血手術。術后繼續(xù)實施脫水、營養(yǎng)神經(jīng)細胞藥物、抗感染、止血等治療措施。
1.2 護理方法
1.2.1 手術前護理:嚴密觀察病情變化,在積極降顱壓的同時,盡快做好術前準備,包括備皮、配血、藥物過敏試驗和術前用藥。
1.2.2 手術后護理
1.2.2.1 嚴密觀察病情:(1)生命體征:動態(tài)監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓,1次/1~2h。血壓低、脈搏快、呼吸急促,提示病情危重。血壓高、脈搏慢、呼吸慢而深,提示顱內(nèi)壓增高。術后3d以內(nèi)體溫38℃~39℃,大多為吸收熱。3d后體溫仍升高,則為繼發(fā)感染。若無感染灶而體溫持續(xù)≥39℃,可能有腦干損傷。(2)意識狀態(tài):嚴密觀察患者有否意識障礙(模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷),障礙程度(代表腦損傷的程度)及意識狀態(tài)變化趨勢(提示有否腦疝的先兆)。(3)瞳孔變化:觀察并詳細記錄兩側瞳孔是否等大等圓及對光反射情況。腦干損傷表現(xiàn)為兩側瞳孔散大、對光反射消失、眼球固定;兩側瞳孔縮小提示蛛網(wǎng)膜下腔出血;顳葉疝的的早期腸表現(xiàn)為一側瞳孔縮小、對光反射遲鈍;若一側瞳孔散大、意識障礙加劇,肢體發(fā)生偏癱,提示仍在繼續(xù)出血。
1.2.2.2 保持呼吸道通暢:及時清除呼吸道分泌物,痰液黏稠者可給予霧化吸人,1次/6h,必要時給予吸痰;嘔吐時,將患者的頭部偏向一側,防止誤吸;行氣管切開的昏迷患者,要加強護理,嚴格無菌技術操作規(guī)程,防止發(fā)生院內(nèi)感染。
1.2.2.3 加強基礎護理:注意保暖,免受涼;高熱時給予物理降溫;口腔護理2次/d,如有潰瘍,可外涂錫類散或冰硼散;保持皮膚清潔及床褥干燥、平整,勤翻身、按摩受壓處皮膚,預防壓瘡。
1.2.2.4 腦室引流管的護理:患者平臥位或頭低足高側臥位,引流袋低于創(chuàng)腔30cm。保持引流管通暢,注意觀察引流也的性狀及量。避免引流管戳口處敷料污染,更換時注意無菌操作。
1.2.2.5 營養(yǎng)支持及維持體液平衡:清醒患者術后可禁食1~2d,期間行靜脈補液。病情穩(wěn)定后可進流質并逐漸過渡到普食?;杳曰颊呖勺襻t(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持或采用鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持。鼻飼時應注意:①保持鼻飼營養(yǎng)液新鮮、清潔。溫度保持在39℃~41℃或以不燙手為宜。②營養(yǎng)液注入不宜過快、過多,一般200mL/次,1次/2h。③每次鼻飼完畢后,上提胃管末端,注入10mL溫開水,保持管道通暢,防止阻塞,記錄2 4h出入量。
1.2.2.6 康復訓練:幫助患者制定康復計劃,進行相應的語言、運動和智力功能訓練,盡可能改善患者的生活自理能力和社會適應能力。
1.3 療效評定標準 出院后1個月對患者進行隨訪。治愈:格拉斯哥昏迷評分(GCS)15分,生活完全自理,各種神經(jīng)反射正常;有效;GCS評分12~14分,生活基本自理,殘留輕度運動及神經(jīng)功能障礙;無效:生活完全不能自理,殘留重度運動及神經(jīng)功能障礙或死亡。治愈率+有效率=總有效率。
本組36例患者中治愈20例(55.56%),有效15例(41.67%),無效1例(2.77%),總有效率97.23%,未發(fā)生與護理措施不當有關的并發(fā)癥。
顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見最嚴重的繼發(fā)病變,發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10%和重型顱腦損傷的40%~50%。如不能及時診斷處理,多因進行性顱內(nèi)壓增高形成腦疝而危及患者的生命[2]。因腦損傷顱內(nèi)血腫患者病情重、變化迅速,護理人員必須掌握患者的病情特點,嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化,及時作出正確判斷,為診斷、治療提供重要的依據(jù)。護士在做好各項護理工作的同時,應積極配合醫(yī)生做好搶救工作,忙而不亂,循序漸進,分秒必爭,盡最大可能降低病死率和傷殘率。此外,加強與患者的交流,消除緊張、恐懼心理,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。
[1]杜健,朱靜濤.106例重型顱腦外傷患者的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(10):86.
[2]陳孝平,汪建平.外科學[M].北京:8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:196-197.
[3]周劍忠.外科護理[M].鄭州:河南科學技術出版社,2009:148 .