楊永芬 馬淑嬋 陳 麗
河北青縣人民醫(yī)院骨科 青縣 062650
缺血性腦卒中指腦局部組織由于血瘀循環(huán)障礙導(dǎo)致的缺血、缺氧以及壞死[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國骨折合并缺血性腦卒中發(fā)病率逐年增加,給患者帶來巨大痛苦,給社會和家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)。老年患者通常服用阿司匹林等抗血小板凝集藥物來預(yù)防缺血性腦卒中,而骨折手術(shù)前1周需停藥,這往往給圍手術(shù)期缺血性腦卒中的發(fā)作帶來極大風(fēng)險(xiǎn)[2]。為了研究二級預(yù)防措施在老年骨折患者圍手術(shù)期缺血性腦卒中臨床治療過程中的作用和效果,本實(shí)驗(yàn)通過觀察104例患者,隨機(jī)分2組,給予不同治療措施,觀察手術(shù)前后2組患者圍手術(shù)期缺血性腦卒中的二級預(yù)防效果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2011-05-2013-12治療的104例老年骨折患者為研究對象,所有患者CT確診為骨折,MRI示為陳舊性腦卒中或急性、亞急性腦卒中,但無腦出血、腦腫瘤或其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病。隨機(jī)分為2組,對照組52例,男30例,女22例,年齡61~79歲,平均(69.4±3.5)歲;實(shí)驗(yàn)組52例,男33例,女19例,年齡63~84歲,平均(67.1±2.9)歲。采用不同藥物治療后,觀察2組患者圍手術(shù)期缺血性腦卒中的二級預(yù)防效果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2組患者在年齡、性別、身體狀況等資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 術(shù)前1周,所有患者停用阿司匹林,控制高血壓在160/100mmHg以下;對于并發(fā)糖尿病患者,連續(xù)使用胰島素穩(wěn)定空腹后血糖在4.9~8mmol/L,餐后2h血糖在7~11mmol/L;對于高脂血癥患者,給予他汀類藥物調(diào)脂[3-4]。對照組患者圍手術(shù)期行常規(guī)低分子肝素鈉皮下注射抗血小板凝集的二級預(yù)防治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)二級預(yù)防的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜滴丹參川芎注射液(10mL丹參川芎注射液+0.9%氯化鈉注射液250mL),1次/d[5]。術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組繼續(xù)注射低分子肝素鈉和靜滴丹參川芎注射液10d以上,直至患者可下床活動后改為口服阿司匹林,恢復(fù)常規(guī)二級預(yù)防;對照組患者僅注射低分子肝素鈉。采用不同藥物治療后,分別觀察2組患者圍手術(shù)期缺血性腦卒中的二級預(yù)防效果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后缺血性腦卒中發(fā)作情況,分為小血管病變(SAD)、大動脈粥樣硬化血栓形成(AT)和正常,發(fā)作為AT和SAD之和[6]。(2)根據(jù)《美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》對2組患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評價(jià):0~15分為輕型;16~30分為中型;31~45分為重型[7]。(3)采集患者治療前后的血液標(biāo)本,檢測血清中的神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組患者治療后缺血性腦卒中發(fā)作率比較 對照組AT占7.7%(4例),SAD占13.5%(7例),正常為78.8%(41例),總發(fā)作率為21.2%(11例);實(shí)驗(yàn)組AT占1.9%(1例),SAD占5.8%(3例),正常為92.3%(48例),總發(fā)作率為7.7%(4例);對照組的術(shù)后發(fā)作率明顯高于實(shí)驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 2組患者治療后神經(jīng)功能比較 對照組治療前神經(jīng)功能評分為18.31±1.87,治療后為11.02±1.49;實(shí)驗(yàn)組治療前神經(jīng)功能評分為19.17±2.05,治療后為8.16±1.83;實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 2組患者治療前后NSE水平比較 治療前,對照組NSE為(23.9±1.7)μg/L,實(shí)驗(yàn)組NSE為(24.7±2.1)μg/L,2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,對照組NSE為(16.5±2.1)μg/L,實(shí)驗(yàn)組為(11.4±1.6)μg/L;實(shí)驗(yàn)組的NSE水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
二級預(yù)防又稱為癥候前期預(yù)防,即在疾病的臨床前期作好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”預(yù)防措施[8]。二級預(yù)防可通過早期發(fā)現(xiàn)和診斷行適當(dāng)?shù)闹委?,來防止疾病臨床前期或臨床初期的變化,能使疾病在早期就被發(fā)現(xiàn)和治療,避免或減少并發(fā)癥、后遺癥和殘疾的發(fā)生,或縮短致殘的時間。老年患者通常服用阿司匹林等抗血小板凝集藥物來預(yù)防缺血性腦卒中,而骨折手術(shù)前1周需停藥,這往往給圍手術(shù)期缺血性腦卒中的發(fā)作帶來極大風(fēng)險(xiǎn)。為了研究二級預(yù)防措施在老年骨折患者圍手術(shù)期缺血性腦卒臨床治療過程中的作用和效果,本實(shí)驗(yàn)顯示,對照組患者圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)低分子肝素皮下注射抗血小板凝集的二級預(yù)防治療;實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)二級預(yù)防的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜滴活血化瘀中藥。結(jié)果得出,對照組術(shù)后發(fā)作率明顯高于實(shí)驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能明顯高于對照組(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組的NSE水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,二級預(yù)防措施在老年骨折患者圍手術(shù)期缺血性腦卒中臨床療效明確,而在聯(lián)合使用靜滴丹參川芎注射液后效果更好。對于老年骨折患者可在采用二級預(yù)防措施的基礎(chǔ)上加用活血化瘀中藥,減少圍手術(shù)期缺血性腦卒中發(fā)作。
[1]郭曉斌,劉蘋,楊楠,等.老年骨折患者圍手術(shù)期缺血性腦卒中二級預(yù)防策略探討[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2014,28(2):170-171.
[2]郭曉斌,劉蘋,梁俊生,等.老年骨科圍手術(shù)期患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)控制研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(10):991-992.
[3]白彥秀,李妍怡.缺血性腦卒中二級預(yù)防研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,23(23):4 783-4 785.
[4]劉杏仙,吳妙珠.腦卒中二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)存在的問題及對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(8):1 702-1 703.
[5]趙佃果,周君,張小寧.899例缺血性腦卒中二級預(yù)防干預(yù)調(diào)查[J].中華腦血管病雜志(電子版),2012,6(1):14-17.
[6]馮海霞,楊曼,蔣懷禮,等.西洛他唑與阿司匹林對缺血性腦卒中二級預(yù)防的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(10):961-965.
[7]張雁,桑艷芳.缺血性腦卒中二級預(yù)防抗血小板藥物的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(2):178-179.
[8]郭銳.化痰逐瘀湯在缺血性腦卒中二級預(yù)防中的應(yīng)用效果及辯證施護(hù)方法探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(17):173-174.