20例急性重癥胰腺炎并發(fā)胰性腦病的護理

陳 靜

南陽醫(yī)專二附院 南陽 476000

胰性腦?。≒E）是胰腺炎合并定向力障礙、煩躁不安、意識模糊、激動伴妄想及幻覺等神經癥狀為臨床表現(xiàn)的總稱。胰性腦病為急性重癥胰腺炎（SAP）中常見的嚴重并發(fā)癥，發(fā)病快、病死率高，若及時進行預防、發(fā)現(xiàn)及治療，精心的臨床護理，能大大降低該病的發(fā)生率。我院于2009-01-2013-01收治SAP患者258例，并發(fā)PE 20例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院收治的258例SAP中20例并發(fā)PE，發(fā)病率7．75%。男14例，女6例；年齡27～65 歲，平均48歲。全組病例均符合中華醫(yī)學會1997年擬定的重癥急性胰腺炎診斷標準，入院時APACHEII評分9～21分，平均15．3分。

1．2 臨床表現(xiàn) 20例PE出現(xiàn)在SAP發(fā)病后3～36d，按精神神經癥狀不同，將其分為三型：（1）興奮型15例：以頭痛、定向力障礙、煩躁、失眠、多語、瞻忘、幻覺甚或躁狂不眠等為主要臨床表現(xiàn)。（2）抑郁型3例：以癡呆、淡漠、嗜睡、淺昏迷甚至昏迷為主。（3）混合型2例：兼有前兩種表現(xiàn)，偶有抽搐和癲癇發(fā)作。患者的神經系統(tǒng)體征多種多樣，缺乏特異性和定位體征，常見腦膜刺激征陽性、角膜反射遲鈍、四肢感覺障礙等。

1．3 治療方法 入院后均給予禁飲食、胃腸減壓、積極防治感染，根據患者病情需要進行補液，改善微循環(huán)防止休克，抑酸、抑制胰腺分泌及胰酶抑制劑，解痙止痛等對癥治療方法，胰腺和胰周壞死程度及感染情況與胰腺炎的病程密切相關，因此，臨床合理使用抗生素進行抗感染治療是降低病死率的關鍵［1］。同時維持水電解質及酸堿平衡，予以營養(yǎng)支持，預防并發(fā)癥，腹脹嚴重的給予中藥保留灌腸，所有患者均實施精心、全面、優(yōu)質的護理干預。

2 結果

經積極有效的綜合治療，多數患者1～3周后癥狀和體征開始好轉，20例中存活14例，死亡6例，均死于多臟器功能衰竭。

3 護理

急性重癥胰腺炎并發(fā)胰性腦病患者經常出現(xiàn)各種特殊的臨床癥狀，這些特殊的臨床癥狀的護理治療往往關乎患者的病程進展，影響預后，因此，一定要嚴密觀察其生命體征的變化，預防其他并發(fā)癥的發(fā)生及加重，針對不同并發(fā)癥患者采用不同的護理措施［2］。重點還要做好胰性腦病的護理。

3．1 嚴密觀察神經系統(tǒng)體征變化 注意及時發(fā)現(xiàn)患者早期的神志與神經系統(tǒng)的陽性體征，如興奮多語、煩躁不安、情感反應異常或定向力障礙、反應遲鈍等。以上表現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn)，要向醫(yī)師匯報，作詳細的神經系統(tǒng)檢查，必要時配合腦電圖檢查。由于并發(fā)PE的病人常有意識障礙、神志譫妄、狂躁不合作，患者出現(xiàn)躁動時，加強看護，妥善固定各種管道適當約束，防止發(fā)生意外。

3．2 定向力障礙時的護理 定向力障礙是指患者對時間、地點、周圍人物及自身的認識發(fā)生障礙。20例PE 中出現(xiàn)定向力障礙5例，我們采取以下護理措施：（1）向患者介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士等，以消除陌生感。（2）與患者交談時稱呼其名字，講話慢而清楚，多提醒患者目前的時間、所處的地點、幫助回憶近期事。（3）在周圍環(huán)境擺放患者熟悉的東西，經常看日歷和時鐘。（4）密切觀察患者的生命體征，必要時采取保護性約束，防止墜床。觀察患者意識障礙的程度變化，如有異常應立即報告醫(yī)生。5例患者逐步恢復對人物、事件、地點等的定向功能，能與他人交往。

3．3 煩躁不安的護理 20例PE 患者中出現(xiàn)煩躁不安10例，應采取以下護理措施：（1）密切觀察病情變化。評估患者煩躁不安發(fā)生的危險因素，給予患者保護性約束四肢，防止煩躁不安而發(fā)生墜床及拔出各種管道的情況，在約束期間注意觀察患者四肢末端血液循環(huán)，皮膚情況，定時予以松解，安置適當體位，確保皮膚無受壓損傷，如有胸部約束，注意觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢。予以保護性約束患者前必須簽好家屬知情告知書，做好交接班記錄。（2）確定煩躁因素是疼痛引起的，給予止痛劑，嚴重煩躁可給予鎮(zhèn)靜藥物，給藥后觀察好患者的呼吸、血壓、血氧飽和度等，必要時可給予口咽通氣管，應用同步指令的呼吸機模式，使患者安靜。（3）尋找患者發(fā)生煩躁不安的因素，對癥處理，給予心理疏導?；颊呶窗l(fā)生管道滑脫、跌倒、墜床等情況，經治療和精心護理情況穩(wěn)定6例，死亡4例。

3．4 出現(xiàn)妄想及幻覺的護理 若患者的妄想伴幻覺時，常可導致意外事件的發(fā)生，如外走、自傷或傷人等。護理人員應加強護理，嚴加防范。針對20例PE 2例并發(fā)幻覺和妄想的患者我們采取以下護理措施：（1）深入了解患者的幻覺妄想內容，根據不同的內容，采取不同的護理措施。如有被害妄想的患者，在疾病活躍階段，妄想范圍不斷泛化，很可能把醫(yī)護人員劃入妄想對象之中而對醫(yī)護人員抱有敵意。護理要點是多接近患者，多談心，了解患者的愛好和興趣，設法轉移患者的注意力，使患者對護士消除戒心。（2）單獨具有妄想而無幻覺的患者，會將醫(yī)護人員當作妄想對象而沖動傷人或損物，護士要主動接近患者，取得患者信任，以便掌握病情及患者的思想動態(tài)。（3）在聽取患者敘述妄想內容時，不要輕易評論，更不可與其爭辯或批評。PE 患者出現(xiàn)妄想，及時給予關愛等心理支持，穩(wěn)定患者的情緒，使其配合治療護理，對患者的情緒表示理解、接受，以利于患者平復情緒。在患者情緒穩(wěn)定后，與其討論所看到的情景的真實性，在患者不認同的時候，不強行說服，同時在語言上給予保證，使其有安全感。（4）遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑，觀察療效及不良反應?；颊邞面?zhèn)靜劑時體位改變時，應注意防止患者產生眩暈而發(fā)生意外墜床、跌倒。（5）護士應密切觀察患者生命體征、意識、行為等，加強心理護理，避免不良刺激，合理使用鎮(zhèn)靜劑。

3．5 對抑郁型PE患者的護理 首先要在精神上鼓勵支持患者，幫助患者保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免憂郁悲傷，同時做好病人的基礎護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

3．6 心理護理 急性胰腺炎患者病情危重，治療時間長，再加上患者自身腹痛、腹脹，疾病反復，長時間禁食，易加重患者的心理負擔，變得急躁不安、緊張、恐懼等。若不及時與患者溝通、疏導，不良情緒會進一步發(fā)展，使其產生悲觀消極情緒。醫(yī)護人員要給予心理護理，開導患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給予安慰和鼓勵［3］。

3．7 患者家屬的心理疏導 較高的醫(yī)療費用也給一些經濟條件差的患者及家屬帶來很大的困擾。為患者家屬耐心講解有關疾病的知識與必要的治療、護理措施。通過觀察患者家屬的言行舉止，分析家屬存在的心理問題，給予疏導。給予家屬精神上的支持，主動接觸，用真誠和藹的語言關心他們，同情他們的處境，營造適于交談的環(huán)境，獲得家屬的理解和認可，在與患者家屬溝通的過程中護士應充分運用評估技巧、表達技巧、移情、傾聽、非語言性溝通技巧。

［1］王武鳳，謝紅英．急性胰腺炎的護理［J］．吉林醫(yī)學，2013，34（33）：7 070-7 071．

［2］嚴律南，張肇達，劉占培，等．急性壞死性胰腺炎的手術時機及手術指征［J］．中華外科雜志，2012，14（5）：414-416．

［3］李全生，劉續(xù)寶，張肇達．重癥急性胰腺炎術后6例出血報告［J］．中國實用外科雜志，2010，21（2）：256．