下肢神經(jīng)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合康復(fù)措施治療腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者的療效

宋志剛

河南能源義煤公司千秋煤礦職工醫(yī)院 義馬 472300

腰椎間盤突出癥（LIDP）是一種較為常見的臨床癥候群，主要是因患者的椎間盤出現(xiàn)退性改變、纖維環(huán)被撕裂、某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素導(dǎo)致髓核突出將脊髓壓迫等因素［1］。坐骨神經(jīng)痛是發(fā)病主要因素則是LIDP，多發(fā)于L4～5及L5～S1［2］。LIDP 所導(dǎo)致的坐 骨神 經(jīng)痛其疼痛 感如刀割樣，當(dāng)患者咳嗽時(shí)或者用力時(shí)都會(huì)增加其疼痛感，在夜間的時(shí)候尤為明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］。本文研究下肢神經(jīng)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合康復(fù)治療措施對(duì)LIDP所導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛患者的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1．1 一般資料 選擇2013-02-2014-04在我院入院就診的腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者100例。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官的系統(tǒng)性疾病；由其他原因所引起的神經(jīng)疼痛。將所選患者按照其入院就診順序平均分為2組，觀察組50例，男30例，女20例；平均年齡（54．12±1．34）歲；平均病程（16．92±1．23）月。對(duì)照組50 例，男34 例，女16例，平均年齡（54．93±1．45）歲；平均病程（17．12±1．32）月。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有患者均采取常規(guī)的康復(fù)治療措施：（1）牽引，1 次／d，20 min／次；（2）低頻電刺激，1 次／d，20 min／次。觀察組在此基礎(chǔ)上加用下肢神經(jīng)松動(dòng)術(shù)，1次／d，20min／次。在實(shí)施松動(dòng)術(shù)時(shí)，應(yīng)先對(duì)患者相應(yīng)的神經(jīng)做出評(píng)估，找出其疼痛點(diǎn)，并根據(jù)疼痛點(diǎn)的不同，選擇近端或遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)活動(dòng)。在進(jìn)行手法操作時(shí)，一次只能針對(duì)一個(gè)關(guān)節(jié)，并需要時(shí)刻評(píng)估患者的疼痛點(diǎn)，找到患者神經(jīng)張力最大的點(diǎn)，一般情況下在此點(diǎn)患者都會(huì)訴疼痛。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分及療效。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）VAS：使用游標(biāo)卡尺方法進(jìn)行評(píng)定。使患者根據(jù)自身疼痛感移動(dòng)標(biāo)尺，“0”表示無疼痛感，“10”表示疼痛感最為強(qiáng)烈。（2）JOA：滿分為29分，具體為0～9分的主觀癥狀，0～6分的體征，0～14分的日常生活活動(dòng)指標(biāo)，-6～0分的膀胱功能，將上述各項(xiàng)目的評(píng)分之和相加為患者的JOA 評(píng)分，評(píng)分越高說明其療效越好。（3）JOA 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治愈：JOA 評(píng)分改善率為100%；顯效為60%以上，100%以下；有效為25%以上，60%以下；無效為25%以下。JOA 評(píng)分改善率＝（治療后JOA 評(píng)分-治療前JOA 評(píng)分）／（29-治療前JOA 評(píng)分）×100%?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 18．0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組50 5．37±0．32 4．71±0．24 11．667 3 ＜0．01對(duì)照組50 5．39±0．31 5．20±0．22 3．534 3 0．000 6 t 值0．317 4 10．642 1 P 值 0．7516 ＜0．01

2．2 2組患者治療前后JOA 評(píng)分比較 觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組患者治療前后JOA 評(píng)分比較 （分，±s）

表2 2組患者治療前后JOA 評(píng)分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組50 9．01±0．72 16．52±0．62 55．889 4 ＜0．01對(duì)照組50 9．04±0．75 14．47±0．69 37．675 6 ＜0．01 t 值0．204 0 15．626 6 P 值 0．838 7 ＜0．01

2．3 2組患者JOA 療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U＝2．0118，P＝0．0442）。見表3。

表3 2組患者JOA 療效比較 ［n（%）］

3 討論

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以L4～5、L5～S1發(fā)病率最高，約占95%［4］。坐骨神經(jīng)痛是以坐骨神經(jīng)徑路及分布區(qū)域疼痛為主的綜合征。坐骨神經(jīng)痛的絕大多數(shù)病例是繼發(fā)于坐骨神經(jīng)局部及周圍結(jié)構(gòu)的病變對(duì)坐骨神經(jīng)的刺激壓迫與損害，稱為繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛；少數(shù)系原發(fā)性，即坐骨神經(jīng)炎。而引起坐骨神經(jīng)痛的主要原因則為腰椎間盤突出［5］。

在臨床上，大多會(huì)選擇常規(guī)的康復(fù)治療。有報(bào)道顯示，常規(guī)康復(fù)治療對(duì)腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛有一定的治療效果，但效果不明顯［6］。本研究也顯示，使用常規(guī)康復(fù)治療措施其有效率為80%。另有學(xué)者通過研究顯示，在使用常規(guī)康復(fù)治療方法為基礎(chǔ)，加以使用下肢神經(jīng)松動(dòng)術(shù)，能夠有效提高患者的治療效果，并能夠緩解患者的疼痛感［7］。在本次研究中，使用常規(guī)康復(fù)治療雖能緩解患者的疼痛感，但相比于加以使用下肢神經(jīng)術(shù)，其緩解效果更為明顯，患者的VAS評(píng)分從（5．20±0．22）分下降至（4．71±0．24）分。本文研究顯示，其治療有效率也提高到了96%。

綜上所述，下肢神經(jīng)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合康復(fù)治療措施能夠顯著提高腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者治療中的療效。

［1］趙偉，李長青，周躍，等．經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥［J］．中國矯形外科雜志，2012，20（13）：1 191-1 195．

［2］廖加強(qiáng)，羅敏，張菊英，等．SF-36量表測量腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者生命質(zhì)量的信度及效度研究［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（2）：144-145，153．

［3］唐漢慶，鄭建宇，李克明，等．壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合針挑療法治療坐骨神經(jīng)痛的臨床療效研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2015，（1）：109-112．

［4］趙學(xué)軍，左玲，傅志儉，等．經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥［J］．中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（1）：8-12．

［5］韓超，孫忠人，岳金換，等．針刺治療坐骨神經(jīng)痛臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（2）：324-326．

［6］杜國君，李小六，殷瀟凡，等．腺苷鈷胺聯(lián)合康復(fù)療法治療急性腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（3）：242-245．

［7］施加加，劉尊武，蔣麗琴，等．神經(jīng)松動(dòng)術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛的療效［J］．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（8）：759-761．