整合醫(yī)學(xué)模式下生殖系統(tǒng)課程建設(shè)的探索*

王弘珺 李質(zhì)馨 田洪艷 徐 冶 潘曉燕 林冬靜

吉林醫(yī)藥學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室（吉林 132013）

·教學(xué)園地·

整合醫(yī)學(xué)模式下生殖系統(tǒng)課程建設(shè)的探索*

王弘珺 李質(zhì)馨**田洪艷 徐 冶 潘曉燕 林冬靜

吉林醫(yī)藥學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室（吉林 132013）

隨著生命科學(xué)的飛速發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科間互相交叉、重復(fù)增加，“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式不能實(shí)現(xiàn)學(xué)科間的高度整合。1952年，美國(guó)西儲(chǔ)大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出“以器官系統(tǒng)為中心”（Organ systemcentered，OSC）的學(xué)習(xí)模式［1］，按器官系統(tǒng)形態(tài)與功能組合課程，以加強(qiáng)學(xué)科間的交叉融合，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合。1993年，在愛(ài)丁堡世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議上多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為“以器官系統(tǒng)為中心”課程模式可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教育模式的不足［2，3］。目前世界上很多學(xué)校都實(shí)施了課程整合，如哈佛大學(xué)、倫敦大學(xué)等。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)與國(guó)外醫(yī)學(xué)教育接軌，為加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校借鑒國(guó)外課程整合的經(jīng)驗(yàn)，亦開(kāi)展了“以器官系統(tǒng)為中心”的課程整合，如北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院等。我校近年也在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)啟動(dòng)了課程體系改革，將人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)6門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行整合， 以系統(tǒng)為中心，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)， 對(duì)課程內(nèi)容、教學(xué)方法和評(píng)價(jià)體系等進(jìn)行改革。生殖系統(tǒng)整合課程是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程的一個(gè)模塊，建設(shè)生殖系統(tǒng)整合課程可以提高醫(yī)學(xué)生對(duì)生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)理論和研究的認(rèn)識(shí)，提高生殖系統(tǒng)疾病的診斷、治療及研究水平。生殖系統(tǒng)的課程整合及實(shí)施，需要從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)建設(shè)。

一、生殖系統(tǒng)整合課程師資隊(duì)伍的建設(shè)

教師是高等學(xué)校教學(xué)的主體，學(xué)校必須抓住教師這一關(guān)鍵因素， 建設(shè)一支高素質(zhì)、高水平的教師隊(duì)伍。生殖系統(tǒng)整合課程，整合了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各課程中關(guān)于生殖系統(tǒng)的知識(shí)，包含結(jié)構(gòu)、功能、疾病和藥理等方面的內(nèi)容，使一直“以學(xué)科為中心”授課的教師面臨新的挑戰(zhàn)，對(duì)教師提出了更高的要求。教師的素質(zhì)和能力，直接影響教學(xué)效果，必須高度重視。所以，師資隊(duì)伍建設(shè)是生殖系統(tǒng)課程整合改革的客觀(guān)需要，也是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保障，生殖系統(tǒng)課程整合教學(xué)中亟待解決的首要問(wèn)題是提高教師的綜合素質(zhì)和能力，通過(guò)教師自我學(xué)習(xí)提高和校內(nèi)外培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)。教師必須具備生殖系統(tǒng)基本理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還需關(guān)注生殖醫(yī)學(xué)的臨床需求和研究進(jìn)展；教師要轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，通過(guò)教學(xué)方法和教學(xué)模式改革，促進(jìn)生殖系統(tǒng)整合課程的建設(shè)；教師要積極參加生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)外交流與培訓(xùn)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，不斷優(yōu)化生殖系統(tǒng)整合課程內(nèi)容；教師可通過(guò)集體備課、聽(tīng)課、臨床實(shí)踐及討論，掌握生殖系統(tǒng)整合課程的核心理論與基本技能；教師還要不斷提高科研能力和水平，以科研促教學(xué)，全面提高生殖系統(tǒng)整合課程的教學(xué)質(zhì)量。

二、整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科內(nèi)容構(gòu)建生殖系統(tǒng)整合課程

生殖系統(tǒng)整合課程是我?！耙匀梭w器官、系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)整合課程體系”的一個(gè)重要組成部分。21世紀(jì)生命科學(xué)高速發(fā)展，生殖健康是生命科學(xué)的重要研究領(lǐng)域，為培養(yǎng)應(yīng)用型創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才，結(jié)合生殖系統(tǒng)模塊知識(shí)要求與能力培養(yǎng)、基礎(chǔ)知識(shí)與臨床研究、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試與臨床診療等特點(diǎn)，我們將人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)6門(mén)課程中關(guān)于生殖系統(tǒng)和胚胎發(fā)育的基本內(nèi)容進(jìn)行整合。生殖系統(tǒng)整合課程設(shè)置以“形態(tài)結(jié)構(gòu)-功能-疾病-藥理”認(rèn)知規(guī)律為基礎(chǔ)，系統(tǒng)闡述生殖系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、組織形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、生理功能特點(diǎn)和生殖系統(tǒng)疾病、性傳播疾病、不孕不育及作用于生殖系統(tǒng)的藥物，借助各學(xué)科間相關(guān)知識(shí)的交叉融合，將生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)理論與臨床知識(shí)緊密結(jié)合。

生殖系統(tǒng)整合課程包括生殖系統(tǒng)基本形態(tài)結(jié)構(gòu)、胚胎發(fā)育基本規(guī)律及生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病等相關(guān)內(nèi)容，是臨床男科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、泌尿科學(xué)以及性病學(xué)等課程的基礎(chǔ)。課程共32學(xué)時(shí)，理論課19學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課7學(xué)時(shí)，基于案例的學(xué)習(xí)（case-based learning，CBL）/基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）6學(xué)時(shí)。第一部分，男、女生殖系統(tǒng)解剖及組織學(xué)結(jié)構(gòu)與內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)10學(xué)時(shí)（理論課7學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課3學(xué)時(shí)），人體胚胎發(fā)育基本理論及系統(tǒng)發(fā)生12學(xué)時(shí)（理論課9學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課3學(xué)時(shí)）；第二部分，生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病9學(xué)時(shí)（理論課2學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課1學(xué)時(shí)、CBL/PBL6學(xué)時(shí)）；第三部分，性傳播疾病1學(xué)時(shí)（理論課）。結(jié)合教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行課程建設(shè)，如編寫(xiě)和制作課程實(shí)施細(xì)則、學(xué)習(xí)指南、教案、CBL/PBL案例、課件、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)等；幫助學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)生殖醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，在自主學(xué)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力和團(tuán)隊(duì)合作精神；在課程內(nèi)容中引入生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，讓學(xué)生早接觸臨床、早接觸科研、早接觸社會(huì)，實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)向臨床的轉(zhuǎn)化，為后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)生殖系統(tǒng)課程整合

1992年，Science首次提出“從實(shí)驗(yàn)室到病床”的概念（bench to bed）。1996年，Lancet雜志指出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine）是“從實(shí)驗(yàn)室到病床（bench to bedside）”、“從病床到實(shí)驗(yàn)室（bedside to bench）”的雙向轉(zhuǎn)化［4-6］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究成果用于疾病的診斷、治療和預(yù)防，以患者為中心，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，開(kāi)展基礎(chǔ)研究，再將研究成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。

目前，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)按照基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)習(xí)三個(gè)階段設(shè)置課程，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)與實(shí)際臨床工作脫節(jié)。生殖系統(tǒng)整合課程是臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)，將生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)理論與常見(jiàn)疾病相聯(lián)系。課程整合，一方面利于學(xué)生理解、記憶，方便學(xué)生建立完整的生殖系統(tǒng)知識(shí)體系，提高學(xué)生運(yùn)用生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)知識(shí)解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力；另一方面以生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病為問(wèn)題，通過(guò)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和討論，培養(yǎng)學(xué)生從生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、通過(guò)研究解決問(wèn)題的能力。生殖系統(tǒng)整合課程的教學(xué)改革體現(xiàn)了從生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)理論到臨床應(yīng)用、從臨床應(yīng)用到生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)理論的雙向轉(zhuǎn)化。在生殖系統(tǒng)課程整合時(shí)，應(yīng)該始終貫徹轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維，樹(shù)立生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)理論服務(wù)于臨床，生殖醫(yī)學(xué)研究應(yīng)用于解決臨床需求的理念，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，通過(guò)基礎(chǔ)研究建立有效的解決方法。

21世紀(jì)科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，生殖醫(yī)學(xué)的很多創(chuàng)新性研究成果既有理論意義，又有實(shí)用價(jià)值［7］。在生殖系統(tǒng)整合課程教學(xué)中，需要借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)整合課程的經(jīng)驗(yàn)，打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)脫節(jié)的現(xiàn)狀，以生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病、不孕不育、輔助生殖技術(shù)、環(huán)境與生殖健康等內(nèi)容作為案例，在整合課程教學(xué)過(guò)程中將生殖系統(tǒng)基本理論與臨床實(shí)踐相聯(lián)系，將生殖醫(yī)學(xué)中的創(chuàng)新性研究成果與臨床疾病的診療相聯(lián)系。通過(guò)學(xué)習(xí)生殖系統(tǒng)整合課程，學(xué)生運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念從生殖醫(yī)學(xué)的臨床需求中凝煉科學(xué)問(wèn)題，學(xué)習(xí)如何將生殖醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，提高生殖醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

四、轉(zhuǎn)變教學(xué)理念、運(yùn)用多元化的教學(xué)方法實(shí)施生殖系統(tǒng)整合課程教學(xué)

教學(xué)理念與教學(xué)方法是教學(xué)改革的關(guān)鍵，為保障生殖系統(tǒng)整合課程的教學(xué)效果，必須轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，改革教學(xué)方法。傳統(tǒng)教學(xué)“以教師為主體”，更注重教學(xué)的便利性和知識(shí)的系統(tǒng)性，忽視了學(xué)生之間的差異。“以學(xué)生為主體”的教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)學(xué)生的積極性與主動(dòng)性，利于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并通過(guò)交流與合作培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神。教學(xué)方法是教學(xué)的基礎(chǔ)，教學(xué)過(guò)程中多運(yùn)用啟發(fā)式、引導(dǎo)式教學(xué)方法，增加教師與學(xué)生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)。

從生殖系統(tǒng)整合課程內(nèi)容和學(xué)生實(shí)際情況出發(fā)，選擇多元化教學(xué)方法［8-11］。第一部分，生殖系統(tǒng)解剖及組織學(xué)結(jié)構(gòu)與內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)、人體胚胎發(fā)育基本理論及系統(tǒng)發(fā)生，教學(xué)內(nèi)容抽象，先將教學(xué)視頻上傳到校內(nèi)學(xué)習(xí)平臺(tái)上，學(xué)生預(yù)先下載觀(guān)看，自學(xué)本部分知識(shí)點(diǎn)；教師采用理論、實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)，將多媒體與實(shí)物標(biāo)本相結(jié)合，通過(guò)教師講授和學(xué)生討論，提高課堂教學(xué)的針對(duì)性，便于學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容。第二部分，生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，選擇臨床常見(jiàn)病例，可以采用CBL，由教師提供案例，學(xué)生分組討論分析案例，在教師的引導(dǎo)下，由學(xué)生自主學(xué)習(xí)分析解決問(wèn)題；或者采用PBL，讓學(xué)生提前查閱資料并準(zhǔn)備自己感興趣的問(wèn)題，課堂提問(wèn)與討論完全由學(xué)生進(jìn)行，培養(yǎng)學(xué)生間的交流與合作。第三部分，性傳播疾?。ㄈ绨滩。┑龋捎靡再Y源為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（resourcesbased learning，ReBL），利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，以生殖系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)課程，如精品課程、精品資源共享課、開(kāi)放課程等相關(guān)教學(xué)資源補(bǔ)充教學(xué)內(nèi)容，利于學(xué)生掌握教學(xué)內(nèi)容。在生殖系統(tǒng)整合課程教學(xué)中始終貫徹以研究為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（research-based learning，RBL），通過(guò)研究促進(jìn)教學(xué)，著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

五、CBL在前列腺癌教學(xué)中的運(yùn)用

生殖系統(tǒng)腫瘤和不孕不育已成為嚴(yán)重危害人類(lèi)生殖健康的疾病，在生殖系統(tǒng)整合課程教學(xué)中，我們選擇前列腺癌、乳腺癌、子宮頸癌和不孕不育等典型臨床病例編寫(xiě)CBL教學(xué)案例。前列腺癌：（1）在歐美國(guó)家，前列腺癌發(fā)病率位居男性惡性腫瘤的首位，死亡率僅次于肺癌；（2）由于生存環(huán)境變化、生活壓力增加，受人口老齡化、生活方式的影響，近年來(lái)我國(guó)前列腺癌發(fā)病率呈增高趨勢(shì)；（3）輔助診斷技術(shù)提高了前列腺癌的診斷率。所以，我們以前列腺癌為例說(shuō)明CBL教學(xué)在生殖系統(tǒng)整合課程中的運(yùn)用。

將臨床醫(yī)學(xué)教改班學(xué)生隨機(jī)分成5組，6～8名學(xué)生為一組，每組安排1名指導(dǎo)教師。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容在上課前2周布置以下問(wèn)題：（1）男性生殖系統(tǒng)的解剖與生理功能；（2）前列腺正常組織學(xué)結(jié)構(gòu)；（3）前列腺癌的病理組織學(xué)結(jié)構(gòu)；（4）前列腺癌的病因（與雄激素水平的關(guān)系）；（5）前列腺癌的臨床表現(xiàn)；（6）前列腺疾病的診斷（直腸指診、前列腺組織穿刺、前列腺特異性抗原篩查及前列腺影像學(xué)檢查）；（7）前列腺癌的治療及預(yù)后。學(xué)生自學(xué)上述內(nèi)容，上課時(shí)教師提供案例，學(xué)生圍繞案例開(kāi)展討論，通過(guò)漸進(jìn)式學(xué)習(xí)，明確診斷，提出治療方案。在診治疾病時(shí)，學(xué)生探討醫(yī)患溝通方法，學(xué)會(huì)建立良好的醫(yī)患關(guān)系；在學(xué)生討論時(shí)，教師可以給予指導(dǎo)。在CBL教學(xué)中，通過(guò)案例提出問(wèn)題，通過(guò)自學(xué)與討論解決問(wèn)題，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。通過(guò)教師引導(dǎo)與鼓勵(lì)，所有學(xué)生都能參與教學(xué)過(guò)程。這種教學(xué)模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，為臨床課程教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。

結(jié) 語(yǔ)

隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，知識(shí)的不斷更新，醫(yī)學(xué)科學(xué)更趨向綜合化和社會(huì)化，醫(yī)學(xué)教育更強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，因此必須深化醫(yī)學(xué)教育改革，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。課程整合因其先進(jìn)的教學(xué)理念，已被世界各國(guó)的教育學(xué)者認(rèn)可。“以器官系統(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，改革內(nèi)容涉及師資隊(duì)伍建設(shè)、課程內(nèi)容構(gòu)建、教學(xué)理念轉(zhuǎn)變及教學(xué)方法改革等。近年來(lái)生殖醫(yī)學(xué)得以飛速發(fā)展，不孕不育、生殖健康等生殖相關(guān)問(wèn)題已經(jīng)越來(lái)越為世人所關(guān)注。生殖系統(tǒng)整合課程是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程的一個(gè)組成部分，是學(xué)生學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程的基礎(chǔ)。教師必須不斷更新教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，密切聯(lián)系基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用。通過(guò)師生間、教師間、學(xué)科間討論、溝通，才能不斷深化生殖系統(tǒng)整合課程教學(xué)改革，全面提高教學(xué)質(zhì)量，以培養(yǎng)具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)人才。

生殖系統(tǒng)； 課程建設(shè)

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（2015-05-27收稿）

資助: 吉林省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（GH12219，GH13288，GH14345）

**通訊作者， E-mail: lzx-62@163.com

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.11.016

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