尿毒癥患者睪丸組織硬度的超聲研究

胡文江 傅 強

解放軍第四七四醫(yī)院特診科（烏魯木齊 830016）

尿毒癥患者睪丸組織硬度的超聲研究

胡文江*傅 強

解放軍第四七四醫(yī)院特診科（烏魯木齊 830016）

尿毒癥，即慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CFR）是由于各種原因引起的慢性進行性腎實質損害，導致腎臟不能維持其基本功能，從而出現酸堿平衡失調與微循環(huán)電解質紊亂的一種臨床綜合癥［1］。臨床上尿毒癥對患者睪丸組織硬度的影響相關研究較少。

相關文獻報道，尿毒癥患者臨床表現為睪丸硬度質地變軟［2］。但是對睪丸硬度的測量，傳統(tǒng)上是通過觸診來評價，這種方法人為因素較多，并且只能接觸體表組織，無法得到深部組織的硬度信息。本研究采用的彈性成像技術是基于聲輻射力激勵的聲輻射力脈沖成像技術（ARFI）中的聲觸診組織量化技術（Virtual Tough Tissues Quantifi cation， VTQ），利用聲脈沖輻射力成像原理及剪切波傳播原理，探頭發(fā)射推力脈沖至需要進行彈性檢測的感興趣區(qū)，精確快速地計算出感興趣區(qū)周圍組織彈性的剪切波速度（shear wave velocity），通過數學量化組織的彈性順應性［3］。國外學者Schurich等［4］認為超聲實時彈性成像技術能顯示睪丸組織各區(qū)域的不同硬度，在分析組織結構的同時發(fā)現組織病理學變化。因此，VTQ技術可從彈性參數上直接反映睪丸組織的彈性硬度，從而推測睪丸組織損害的程度。

資料與方法

一、研究對象與分組

（一）尿毒癥組

納入研究對象為在我院長期行血液透析治療的尿毒癥患者45例。年齡19～40歲，平均29.5歲，漢族，已育12例，子女健康。病程2～168個月，平均85個月。透析治療時間1～96個月，平均48.5個月。其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎者39例，糖尿病者2例，多囊腎者2例，痛風者1例，腎病綜合征者1例［5］。：45例患者均經臨床確認為尿毒癥患者，診斷標準：腎小球濾過率（GFR）＜10mL/min，血肌酐（Cr）＞707μmol/L，有明顯尿毒癥臨床癥狀［6］；透析治療方案為固定接受規(guī)律血液透析；無不良飲食習慣及煙酒等不良嗜好；無毒化學物質及射線接觸史；無既往睪丸外傷手術史；無腮腺炎、精索靜脈曲張病史，受試期間無睪丸炎、前列腺炎等癥狀，受試期間停止服用鈣離子拮抗劑。知情同意，志愿受試。所有患者主要應用德國Fressenius4008B透析機和瑞典金寶AK-95透析機，使用血仿膜和聚砜膜透析器，面積在1.2～1.5m2，使用碳酸氫鹽透析液，透析用水為反滲水，透析液流量為500mL/min；每周透析2～3次，每次透析3～4h。

（二）對照組

為同期在我院門診及健康查體中心就診的隨機抽取的健康體檢者，共45例，年齡20～37歲，平均28.5歲，漢族，已育4例，子女健康［6］。該組45人均經詳細詢問病史、體格檢查無異常發(fā)現，血生化示腎功能正常，排除腮腺炎、睪丸炎、前列腺炎、精索靜脈曲張、內分泌和遺傳病等病史、否認不良飲食習慣及煙酒等不良嗜好、否認有毒化學物質及射線接觸史、否認既往睪丸外傷手術史、知情同意，志愿受試。

二、主要儀器

西門子ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀，配有ARFI成像技術軟件，檢查時使用4C1凸陣探頭，頻率4.0MHz，線陣高頻探頭，頻率7～12MHz。

三、實驗方法

（一）睪丸的二維灰階圖像

所有受檢者取仰臥位，充分暴露陰囊，用軟紗布或毛巾將陰囊托起，囑受檢者將陰莖上提貼于下腹壁部并固定。選用陰囊設置條件，探頭先涂以一層耦合劑，再套上一個薄的塑料膜，后直接置于涂有適量耦合劑的陰囊皮膚上，分別在睪丸的橫切位和縱切位掃查。利用線陣高頻探頭，觀察睪丸的形態(tài)、輪廓邊界、包膜、內部隔膜及實質回聲情況。

（二）睪丸彈性參數（Vs）的測量

選擇右側睪丸作為觀察對象，觀察睪丸實質回聲是否均勻一致，調節(jié)二維圖像，探頭應垂直于被測睪丸組織并保持探頭固定。操作時使用4C1凸陣探頭對皮膚加壓要適中，且在多次探查過程中應盡量保持壓力一致，避開睪丸實質內可見的管道結構。人為把睪丸分成上、中、下三極，激活S2000的ARFI功能，于每只睪丸中極實質區(qū)進行取樣，取樣時采用縱切測量。每次檢測在距體表深度1～2cm處，發(fā)射一個低頻的縱向波后，可獲得一個橫向低頻剪切波，反映該區(qū)域受力后縱向壓縮而橫向膨脹位移的低頻剪切波傳導速度，本文中簡稱為彈性參數（Vs），單位以m/s表示，重復11次，取其平均值。

四、統(tǒng)計方法

所有的資料輸入Epidata數據庫，采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析。所得數據用均數±標準差（s）表示。

結 果

對照組右側睪丸Vs范圍在0.873～1.370m/s，平均（1.01±0.10）m/s（見圖1）；尿毒癥組右側睪丸Vs范圍在0.700～1.088m/s，平均（0.86±0.08）m/s（見圖2）。對照組Vs值高于尿毒癥組，變化幅度較大。尿毒癥患者的睪丸Vs明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

圖1 正常對照睪丸Vs1.00m/s

圖2 尿毒癥睪丸Vs0.70m/s

討 論

目前彈性成像技術定量分析主要包括局灶性定量分析及彌散性定量分析。局灶性定量分析通過測定感興趣區(qū)與周邊組織應變率的比值來反映感興趣區(qū)的相對硬度；而彌散性定量分析則以感興趣區(qū)的應變均值等參數來反映感興趣區(qū)的硬度及均勻程度。超聲彈性成像技術已開始逐步應用于檢測肝臟［7］、腎臟［8］的組織硬度，但用于檢測睪丸組織硬度的相關報道較少。

睪丸硬度指睪丸組織局部抵抗硬物壓入其表面的能力。硬度不是一個簡單的物理概念，當組織發(fā)生病理改變時，組織的硬度也會發(fā)生相應改變。本研究利用VTQ技術計算出感興趣區(qū)橫向剪切波速度值，間接反映該區(qū)域組織的彈性程度。組織彈性好、順應性強，剪切波速度值就高；組織纖維硬化造成彈性下降、順應性減低，剪切波速度值就低。本組的初步研究結果示，對照組Vs值高于尿毒癥組，變化幅度較大。尿毒癥患者的睪丸硬度明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。睪丸的硬度主要由生精小管、生精小管的界膜和睪丸的間質決定，而反映睪丸生精功能的重要指標是精子的密度，通過對精子生成的分析可以發(fā)現睪丸組織的功能狀況。研究表明尿毒癥患者睪丸容積較正常對照組減?。?］，他們的精子密度也應有所差別。由于尿毒癥造成循環(huán)障礙，導致毒素等代謝產物直接損害睪丸組織細胞，主要表現在生精細胞的減少，生精小管的纖維化以及直徑變小和精子的生成障礙，從而導致睪丸組織彈性減低。邱少東等研究［10］結果表明睪丸實質內部存在硬度差異，邊緣區(qū)域、中心區(qū)域及周邊帶硬度不均一，通過超聲彈性成像檢查技術能較為準確地反映出這種硬度差異。為避免睪丸內部硬度存在差異給測值的準確性帶來影響，本研究均取睪丸實質中極作為硬度檢測點，故對比數據較為客觀、真實。超聲彈性成像作為一種全新的成像技術，它擴展了超聲診斷理論的內涵，拓寬了超聲診斷范圍，彌補了常規(guī)超聲的不足，能更生動地顯示、定位病變及鑒別病變性質，使現代超聲技術更為完善。超聲彈性成像中VTQ技術測算的Vs值能直接反映睪丸硬度，為臨床提供了一種可靠、便捷、無創(chuàng)評估睪丸內部組織硬度的影像學技術。由于我們研究的樣本量小，反映睪丸組織硬度的Vs正常區(qū)間值仍需臨床進行更大范圍的檢測和驗證，且測量重復性與再現性受組織衰減、操作者手法、感興趣區(qū)深度、局部血管/界面等影響，故本實驗應用VTQ技術在測量過程中仍會出現誤差，這有待于將來開展更加深入的研究來進一步完善。

尿毒癥； 睪丸； 超聲

1 蔡柏薔. 呼吸內科學. 北京: 中國協和醫(yī)科大學出版社，2000: 265-267

2 許龍根， 張宏， 金麗明， 等. 尿毒癥對睪丸體積、硬度的影響. 中國男科學雜志 2007； 8（13）: 746-747

3 Iy AY. Acoustic radiation force impulse imaging. A literature review. J Diag Med Sonogr 2009； 25（4）: 204-211

4 Schurich M， Aigner F， Frauscher F， et al. The role of ultrasound inassessment of male fertility. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009； 144 Suppl 1: S192-S198

5 胡文江， 甘子明， 傅強， 等. 超聲對尿毒癥患者睪丸容積的研究. 腎臟病與透析腎移植雜志 1994； 3（2）: 115-117

6 鄭軍華， 閔志康， 邱仙華， 等. 腎移植術后性功能及生育能力的調查. 男性學雜志 1995； 9: 426

7 沈文， 林森浩， 丁紅， 等. 聲觸診組織量化技術無創(chuàng)評價肝纖維化的臨床研究. 中華臨床醫(yī)師雜志?電子版2012； 6（3）: 44-46

8 付慧君， 郭樂杭， 徐輝雄， 等. 聲觸診組織定量技術測量腎臟彈性的初步研究. 中華醫(yī)學超聲雜志?電子版2012； 9（5）: 15-19

9 Fierbinteanu-Braticevici C， Andronescu D， Usvat R， et al. Acoustic radiation force imaging sonoelastography for noninvasive staging of liver fi brosis. World J Gastroenterol 2009； 15（44）: 5525-5532

10 邱少東， 陳菲， 羅燕華， 等. 正常睪丸組織超聲彈性成像聲像圖特點. 中國超聲醫(yī)學雜志 2011； 27（12）: 1116-1118

（2015-01-28收稿）

*通訊作者，E-mail: black3@163.com

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.11.013

R 445.1