通過改進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)管理水平縮短醫(yī)院平均住院日的途徑

趙瑞 劉麗宏

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院藥事部，北京100020）

通過改進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)管理水平縮短醫(yī)院平均住院日的途徑

趙瑞 劉麗宏

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院藥事部，北京100020）

為精細(xì)化管理我國(guó)醫(yī)療資源，考核醫(yī)療資源利用和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在醫(yī)院考核指標(biāo)中引入平均住院日的考核。通過分析藥學(xué)服務(wù)措施對(duì)平均住院日的影響，對(duì)可通過提升藥學(xué)管理水平縮短平均住院日的途徑進(jìn)行綜述，為臨床藥學(xué)服務(wù)提供切入點(diǎn)，也為臨床藥學(xué)的深入發(fā)展提出方向。

平均住院日；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；臨床藥師

1 平均住院日的概念

平均住院日（average length of stay）指一定時(shí)期內(nèi)每一出院者平均住院時(shí)間的長(zhǎng)短，是一個(gè)評(píng)價(jià)醫(yī)療效益和效率、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。一般使用算術(shù)平均數(shù)算法：等于“出院者占用總床日數(shù)”與“出院人數(shù)”之比。即：

平均住院日=出院患者占用總床日數(shù)/同期出院人數(shù)。

但因住院日一般屬于非正態(tài)分布資料，因此也有科研人員在比較了幾種統(tǒng)計(jì)方法后建議采用幾何平均數(shù)算法，以剔除人為或者假象因素對(duì)計(jì)算結(jié)果的影響，更真實(shí)地反映患者住院日的集中趨勢(shì)[1]。

平均住院日是反映醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)，是集中表現(xiàn)醫(yī)院管理、醫(yī)院效率和效益較重要而敏感的指標(biāo)?？s短平均住院日，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院整體運(yùn)行效率，是醫(yī)院發(fā)展的大勢(shì)所趨，是醫(yī)院管理者必須充分重視和著力解決的問題之一。

另外，平均住院日也是評(píng)價(jià)醫(yī)院工作效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的綜合指標(biāo)，可全面地反映醫(yī)院的醫(yī)、護(hù)、技力量和醫(yī)院的管理水平。在確保醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的前提下，有效縮短平均住院日能使醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)資源成本最小化的同時(shí)，減少患者的直接和間接費(fèi)用，達(dá)到醫(yī)院綜合效益的最大化。

2 常態(tài)化管理下平均住院日影響因素的科學(xué)統(tǒng)計(jì)分析

由于科技進(jìn)步成果迅速轉(zhuǎn)化，人們健康需求的增加，世界各國(guó)醫(yī)療成本普遍快速上升，使各類健康保障和醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃陷入“泥塘”。要走出這個(gè)泥塘，加強(qiáng)醫(yī)院管理是出路之一。平均住院日是形成和檢驗(yàn)醫(yī)療成本的重要部分，很多學(xué)者從研究平均住院日的影響因素入手，探討控制平均住院日影響因素的對(duì)策，提高衛(wèi)生資源的利用效率。

影響平均住院日的因素包括外部因素（患者因素、社會(huì)因素）和內(nèi)部因素（醫(yī)院內(nèi)部因素、其他因素），有研究者選擇了其中具有代表性的幾個(gè)因素展開了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括：手術(shù)并發(fā)癥、入院時(shí)有合并癥、術(shù)前等待時(shí)間、醫(yī)院感染、入院時(shí)病情、入院后相關(guān)檢查結(jié)果回報(bào)時(shí)間、入院時(shí)已在門診完成相關(guān)檢查、患者的年齡、醫(yī)師的診療技術(shù)水平、患者的居住地、入院時(shí)已確診情況等，研究結(jié)果表明術(shù)前等待時(shí)間、入院后檢查結(jié)果回報(bào)時(shí)間、患者有合并癥、醫(yī)師的診療技術(shù)水平等對(duì)平均住院日具有顯著影響，除外患者自身有合并癥的原因，其余各項(xiàng)均是與醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和管理水平相關(guān)的影響因素[2]。

3 提高醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理水平，縮短平均住院日的措施

通過改善以上相關(guān)的各項(xiàng)影響因素就可以有效縮短患者平均住院日，減少患者就醫(yī)成本，增加醫(yī)院綜合效益。一般來(lái)說：加強(qiáng)各科室平均住院日的二級(jí)監(jiān)控、加強(qiáng)計(jì)劃收治、嚴(yán)格各項(xiàng)檢查和治療規(guī)范、?？茖Ｖ巍⒑侠戆才裴t(yī)護(hù)人員、提高治療和護(hù)理質(zhì)量、加強(qiáng)各科室溝通協(xié)調(diào)、加強(qiáng)危重癥等重點(diǎn)患者管理、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)患糾紛等方法均可以有效縮短平均住院日。

針對(duì)統(tǒng)計(jì)研究中顯著影響平均住院日的因素采取更為具體的措施：如提高醫(yī)師的診療水平，通過醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高個(gè)人診療水平，建立完善的金字塔型的人才結(jié)構(gòu)；提高各輔助科室的工作效率，針對(duì)術(shù)前特殊檢查結(jié)果的回報(bào)對(duì)手術(shù)的影響提出改進(jìn)方案；對(duì)影響較大的術(shù)前等待時(shí)間則應(yīng)該針對(duì)不同的影響因素制定針對(duì)性的措施，加強(qiáng)患者管理和過程管理等，都可以提升醫(yī)院管理水平，縮短平均住院日。

針對(duì)以上的影響因素各級(jí)部門已經(jīng)或者正在采取一些措施進(jìn)行改進(jìn)，在此不作更多論述。下面將重點(diǎn)介紹醫(yī)院藥學(xué)工作中與平均住院日有關(guān)因素和改進(jìn)方法。

4 醫(yī)院藥學(xué)工作對(duì)平均住院日的影響因素

醫(yī)院藥學(xué)是19世紀(jì)40年代中期由美國(guó)學(xué)者提出的，現(xiàn)早已被世界各國(guó)所接受，它是內(nèi)容涉及面廣、專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)的藥學(xué)分支學(xué)科。發(fā)展分為3個(gè)階段：傳統(tǒng)藥學(xué)階段；臨床藥學(xué)服務(wù)階段；藥學(xué)監(jiān)護(hù)（pharmaceutical care，PC）階段。

近年來(lái)隨著醫(yī)院藥學(xué)的興起，藥學(xué)專業(yè)對(duì)于醫(yī)院管理效率的貢獻(xiàn)越來(lái)越大，已從之前單純的被動(dòng)服務(wù)職能逐漸轉(zhuǎn)變成積極主動(dòng)的服務(wù)模式，加入更多的技術(shù)指導(dǎo)職能。在醫(yī)院藥學(xué)方面可以通過促進(jìn)合理用藥等多方努力，縮短平均住院日。

4.1 監(jiān)測(cè)藥物血藥濃度，制定個(gè)體化給藥方案

提供有依據(jù)的藥物劑量調(diào)整方案，防止用藥劑量不足、延誤治療引起的療效不佳、治療時(shí)間延長(zhǎng)；或者藥物過量引起的毒性作用，降低醫(yī)源性損傷引起的治療時(shí)間延長(zhǎng)。

值得注意的是，雖然我國(guó)血藥濃度監(jiān)測(cè)方法學(xué)研究和藥代動(dòng)力學(xué)研究得多，但通過血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果制定給藥方案研究得少，這應(yīng)引起高度重視。如血藥濃度監(jiān)測(cè)不能得到一個(gè)優(yōu)化的給藥方案，臨床和病人沒有受益，臨床醫(yī)師對(duì)此項(xiàng)工作就會(huì)喪失信心。要加強(qiáng)治療藥物監(jiān)測(cè)方法學(xué)質(zhì)量控制，提高血藥濃度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。除了監(jiān)測(cè)方法學(xué)可靠，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確外，正確解釋治療藥物監(jiān)測(cè)結(jié)果也很重要。要正確解釋結(jié)果，首先要詳細(xì)了解患者病理生理、藥代動(dòng)力學(xué)變化情況；了解血藥濃度與藥效之間的關(guān)系；為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人建立藥歷，了解聯(lián)合用藥時(shí)對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的影響。這些都是血藥濃度監(jiān)測(cè)工作中可以完善和改進(jìn)之處。

4.2 基因型、蛋白表達(dá)水平檢測(cè)，制定個(gè)體化給藥方案

針對(duì)一些具有特殊代謝途徑，治療劑量具有明顯個(gè)體差異的藥物，靶向藥物等需要根據(jù)個(gè)體的基因型、蛋白表達(dá)水平等進(jìn)行分類給藥的患者，藥事部門應(yīng)該提供相應(yīng)的檢測(cè)手段，并依據(jù)檢測(cè)結(jié)果為患者制定個(gè)性化的治療方案，這樣可以增加用藥的準(zhǔn)確性和安全性，一方面降低了不必要的醫(yī)療成本，同時(shí)提高了療效，減少危害患者生命的不良反應(yīng)發(fā)生。

4.3 控制醫(yī)院感染

危重癥患者的疾病加重或者死亡原因，很大比例來(lái)源于院內(nèi)感染，所以做好醫(yī)院感染的控制可以最大限度地挽救患者生命，降低醫(yī)療成本，尤其是做好抗菌藥管理，有針對(duì)性地用藥，杜絕抗菌藥濫用和細(xì)菌耐藥，降低院內(nèi)感染發(fā)病率，就可以減少病患的并發(fā)癥，減少住院日。

4.4 藥物安全性及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

醫(yī)院藥物安全性及其相關(guān)信息包括：藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)、中毒急救、藥物濫用和不合理用藥、藥物質(zhì)量信息、藥物安全性評(píng)估及相關(guān)信息系統(tǒng)等[3]。其中藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是醫(yī)院藥事部門的重要工作，應(yīng)當(dāng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)上報(bào)，同時(shí)還應(yīng)該建立良好的反饋機(jī)制，及時(shí)杜絕新的不良反應(yīng)發(fā)生，減少不良反應(yīng)引起的不必要的診療過程，減少患者的痛苦，降低醫(yī)療成本。在這一工作中藥師起到組織、收集、傳遞、與衛(wèi)生行政主管部門聯(lián)絡(luò)的橋梁作用。醫(yī)院藥物安全性研究及其相關(guān)信息在21世紀(jì)將會(huì)有很大的發(fā)展。

4.5 臨床藥師參與臨床治療

醫(yī)院藥學(xué)正逐步發(fā)展到藥學(xué)監(jiān)護(hù)階段，要求醫(yī)院藥學(xué)部（科）的各個(gè)部門、各個(gè)環(huán)節(jié)都要以病人為中心，以藥品為手段，運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)技術(shù)知識(shí)，與醫(yī)師、護(hù)師共同提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于改善病人生存質(zhì)量。藥師應(yīng)與醫(yī)師、護(hù)師一起共同對(duì)病人的藥物治療結(jié)果承擔(dān)責(zé)任，藥師必須下臨床，并成為臨床藥物治療小組的主要成員之一，直接面向病人，參與臨床、急診、中毒解救和門診疑難病例的藥物治療方案的討論，并共同對(duì)病人的藥物治療負(fù)責(zé)，從“對(duì)物”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?duì)人”，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，將（在藥房）等候服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樯祥T（病房、門診）為病人服務(wù)。尤其是針對(duì)危重病患者、同時(shí)患有多種疾病患者的用藥監(jiān)控，進(jìn)行用藥前干預(yù)，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，提高用藥準(zhǔn)確性和合理性，提高患者治療效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而縮短患者住院時(shí)間。

4.6 用藥教育

針對(duì)患者院內(nèi)治療的情況進(jìn)行藥事重整服務(wù)，一方面為下一步的治療奠定基礎(chǔ)，也減少患者再次就醫(yī)時(shí)在診斷前耽誤的時(shí)間；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的用藥教育，如提供患者用藥手冊(cè)等，均可以有效地提高患者治療質(zhì)量，減少不必要的院內(nèi)停留時(shí)間，從更長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度影響住院治療時(shí)間。

4.7 計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在藥事管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用

計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展對(duì)于管理效率的提升效果非常顯著，藥事管理中各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的及時(shí)回報(bào)，既往治療信息的快速查詢等多種藥學(xué)相關(guān)信息的快速查詢，均可以減少非醫(yī)療因素延誤的治療時(shí)間，縮短平均住院日。

5 臨床藥學(xué)參與臨床路徑管理對(duì)平均住院日的影響

除了針對(duì)所有疾病治療的影響因素制定的解決方法外，研究者在管理學(xué)層次提出了新的管理理念，用于整合和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)中的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而縮短平均住院日、降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在更高層面提升醫(yī)療服務(wù)效率。

臨床路徑（clinical pathways，CP）是醫(yī)院為服務(wù)對(duì)象（患者及家屬）減少花費(fèi)、有效保證高質(zhì)量服務(wù)而實(shí)施的一種科學(xué)的服務(wù)與管理方法。它以縮短平均住院日，合理支付醫(yī)療費(fèi)用為特征。

臨床路徑管理起源于上世紀(jì)80年代的美國(guó)，它是按病種設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案，根據(jù)病情合理安排住院時(shí)間和費(fèi)用，不僅可以規(guī)范診療過程所應(yīng)常規(guī)進(jìn)行的診療操作，從而減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為應(yīng)完成的時(shí)間等，增強(qiáng)了診療活動(dòng)的計(jì)劃性。這種方法被證實(shí)既可縮短住院天數(shù)、節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。臨床路徑也從外科向內(nèi)科，急性病向慢性病發(fā)展。

另一方面通過使用“病人版”的臨床路徑，幫助病人及家屬了解醫(yī)護(hù)詳細(xì)過程和時(shí)間安排，使患方能積極配合醫(yī)療計(jì)劃的實(shí)施，減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)，監(jiān)督醫(yī)院的工作，促進(jìn)醫(yī)患交流和溝通，使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)不斷的提高，縮短治療時(shí)間。

臨床路徑包含了對(duì)服務(wù)對(duì)象健康負(fù)責(zé)的所有人員，包括臨床專家、護(hù)理專家、藥學(xué)專家、心理學(xué)專家、營(yíng)養(yǎng)師、檢驗(yàn)人員以及行政管理人員等，聯(lián)合為某一特定的診斷、處置（治療）而制訂的一套最佳的、標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)與管理模式。

由前面論述可知醫(yī)院藥學(xué)即將發(fā)展到藥學(xué)監(jiān)護(hù)階段，因此，藥學(xué)服務(wù)在實(shí)施臨床路徑管理中起到十分重要的作用，醫(yī)院藥學(xué)如何“走”好臨床路徑也是管理者應(yīng)該關(guān)注的。

與之前針對(duì)所有病種采用的散在的、粗獷型的藥學(xué)服務(wù)模式不同，臨床路徑管理中醫(yī)院藥學(xué)也需要針對(duì)不同的病種制定出更加細(xì)化的診療方案，在一個(gè)針對(duì)性方案中需要包括前述的各個(gè)環(huán)節(jié)，并且需要順暢、完整的執(zhí)行，這就對(duì)臨床藥學(xué)工作人員提出了更高的要求，參與藥學(xué)服務(wù)的藥師，必須全面“掌握”藥物知識(shí)，包括藥物的作用機(jī)制、生物利用度、劑型和體內(nèi)代謝過程特點(diǎn)、可能的不良反應(yīng)、與其他藥物或食物的相互作用、個(gè)體化給藥要求、與其他同類藥物比較的特點(diǎn)及選用原則等。同時(shí)還應(yīng)具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，更好地實(shí)施臨床路徑管理。

臨床路徑的制訂和執(zhí)行是遵循醫(yī)療質(zhì)量管理的PDCA（計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理）循環(huán)法則，循環(huán)中必須依照“循證醫(yī)學(xué)”、“循證藥學(xué)[4]”和“循證護(hù)理”的原則。在這個(gè)循環(huán)過程中，藥物治療在實(shí)施臨床路徑管理中是關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，所以藥學(xué)服務(wù)尤為重要。醫(yī)院藥學(xué)工作必須緊緊圍繞患者健康，關(guān)注涉及藥物治療的全過程，積極參與臨床路徑給藥方案的制訂和方案實(shí)施過程中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，客觀評(píng)價(jià)藥物治療的效果，監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的不良反應(yīng)，對(duì)不良反應(yīng)正確處置，并及時(shí)與其他相關(guān)專業(yè)的專家溝通，提出臨床路徑的調(diào)整意見。同時(shí)，藥學(xué)服務(wù)還應(yīng)包含對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)宣傳教育的內(nèi)容。通過實(shí)施臨床路徑管理，使得藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵更加深化，外延進(jìn)一步擴(kuò)展。

當(dāng)然藥物的合理使用所包含的內(nèi)容不僅是安全和有效，更應(yīng)該考慮經(jīng)濟(jì)效益，開展藥物利用評(píng)價(jià)（DUE），以降低醫(yī)療成本。此外必須注重心理學(xué)知識(shí)的掌握和運(yùn)用，還應(yīng)具備強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)和知識(shí)更新意識(shí)[5]，這些都是臨床藥師在臨床路徑管理中應(yīng)該關(guān)注的方面。

雖然存在有關(guān)法規(guī)不健全的情況[6]，但是目前國(guó)內(nèi)藥學(xué)服務(wù)人員已經(jīng)逐步認(rèn)識(shí)到并且逐漸開展的一些基于臨床路徑的醫(yī)院藥學(xué)的工作，如規(guī)范Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥的使用；控制中成藥的濫用；監(jiān)管兒童用藥；控制藥物不合理聯(lián)用；減少給藥途徑錯(cuò)誤；規(guī)范某一病種用藥，減少隨意性用藥；控制配伍禁忌和藥物不良相互作用[7]等。很多用藥監(jiān)護(hù)雖然已有措施，但是仍需要不斷完善，相信逐步完善的過程就是提升醫(yī)療資源利用和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的過程。

此外大量外文文獻(xiàn)開始關(guān)注各種疾病臨床路徑的不斷優(yōu)化，同樣醫(yī)院藥學(xué)、臨床藥學(xué)在臨床路徑管理模式下，也開始在疾病診療活動(dòng)中引入新觀點(diǎn)，進(jìn)行新的嘗試，并不斷完善藥學(xué)監(jiān)護(hù)的職責(zé)。這些新的變化包括：

5.1 藥學(xué)監(jiān)護(hù)環(huán)節(jié)的前置

日本學(xué)者提出在社區(qū)健康監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)中，藥師也應(yīng)該發(fā)揮核心的作用，在4種重點(diǎn)監(jiān)控的疾病：癌癥、腦卒中、糖尿病和急性心肌損傷的預(yù)防和治療中，藥師不但要提供治療藥物和治療器械，還應(yīng)該參與到如家庭健康監(jiān)護(hù)，甚至醫(yī)院急癥患者的出院前會(huì)診等環(huán)節(jié)，將藥師的工作前置到院前社區(qū)[8]。在歐洲、加拿大等國(guó)家也開始重視社區(qū)藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)職責(zé)[9]。

5.2 針對(duì)不同病種的藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)的不斷完善

越來(lái)越多的學(xué)者把研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向單病種的臨床路徑管理，研究證實(shí)良好的臨床路徑管理可以縮短平均住院日，而路徑管理中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)研究，致力于更加精確的管理患者合理和安全用藥，研究的病種已經(jīng)由外科延伸到內(nèi)科疾病，例如針對(duì)心衰、高血壓病、抑郁癥、老年患者等制定的藥學(xué)監(jiān)護(hù)方案不斷完善，都可以優(yōu)化臨床路徑管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，縮短平均住院日。

也有研究者通過比較傳統(tǒng)藥學(xué)模式和藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式對(duì)疾病治療的效果，證實(shí)新的藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式使患者更加了解藥物治療的原理，更有利于衛(wèi)生保健資源利用，能更好地改善患者健康狀況[10]。

5.3 有效利用藥學(xué)相關(guān)的研究文獻(xiàn)評(píng)估藥物的藥理作用和不良反應(yīng)

有學(xué)者提出在對(duì)已有藥物進(jìn)行再利用和不良反應(yīng)預(yù)測(cè)時(shí)不但可通過臨床的實(shí)踐獲得啟發(fā)，還可以通過高質(zhì)量的文獻(xiàn)研究分析得出結(jié)論[11]，也有學(xué)者在對(duì)特殊病種展開藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)充分利用網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)和信息學(xué)的知識(shí)提升藥學(xué)監(jiān)護(hù)水平[12]。通過大量文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)對(duì)兒童用藥與成人用藥的差別進(jìn)行分析比較，證實(shí)藥物相互作用過程并不存在與年齡相關(guān)的趨勢(shì)，也就是說兒童與成人的藥物之間相互作用可能是完全不同的[13]。

5.4 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療的重要性——藥物基因組學(xué)和生物標(biāo)志物

強(qiáng)調(diào)特殊疾病的治療及藥物相互作用均與基因組密切相關(guān)，應(yīng)該更加重視個(gè)體基因型的差異導(dǎo)致的用藥差異性[14]。個(gè)體化治療中對(duì)生物標(biāo)志物的利用[15]，可以明顯提高疾病治療有效性，避免盲目性。

5.5 注重藥物的效益管理

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療檢測(cè)成本和治療成本不斷增加，醫(yī)藥投入的經(jīng)濟(jì)效益也被列入醫(yī)院管理者的考察指標(biāo)，臨床藥學(xué)通過對(duì)合理性和經(jīng)濟(jì)性的用藥管理同樣可以起到降低醫(yī)療成本的作用，同時(shí)控制重復(fù)用藥、大處方開藥等醫(yī)療行為也可以避免可能因此而產(chǎn)生的藥害事件[16]。

總的來(lái)說，醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥師圍繞病患所開展的工作，都是為了更好地服務(wù)于患者，節(jié)約醫(yī)療成本，提高疾病的治療效果，最終實(shí)現(xiàn)患者利益和醫(yī)院效益的和諧統(tǒng)一，達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。

[1] 于青.平均住院日計(jì)算方法探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2003（11）：15-16.

[2] 井玲，高海鵬，鄧國(guó)勝.縮短平均住院日的制度性對(duì)策探討[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（S1）：57-59.

[3] 吳永佩，顏青.21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)醫(yī)院，2002，6（1）：15-19.

[4] 趙建彬，陳菲菲.從文獻(xiàn)分析看循證藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2013，10（7）：35-37.

[5] 酈堯旺，王建平.醫(yī)院藥學(xué)如何面對(duì)臨床路徑管理[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，25（10）：1102-1104.

[6] 陳高潔，席曉宇，褚淑貞.關(guān)于我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)法規(guī)政策的現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2011，8（8）：45-49.

[7] 金偉華，范開華，于波濤，等.臨床路徑管理與合理用藥的探討[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2012，12（2）：103-106.

[8] Muto M.District health care network and pharmacist[J].Yakugaku Zasshi，2010，130（12）：1617-1621.

[9] van den Brink H，Nanthini Haridass I，Siranyan V.The development and implementation of pharmaceutical care across borders [J].Ann Pharm Fr，2012，70（2）：82-87.

[10] Alvarez de Toledo F，Arcos González P，Eyaralar Riera T，et al.Pharmaceutical care in people who have had acute coronary episodes（TOMCOR study）[J].Rev Esp Salud Publica，2001，75（4）：375-387.

[11] Deftereos SN，Andronis C，F(xiàn)riedla EJ，et al.Drug repurposing and adverse event prediction using high-throughput literature analysis[J].W iley Interdiscip Rev Syst Biol Med，2011，3（3）：323-334.

[12] Yap KY，Chan A，ChuiWK.Improving pharmaceutical care in oncology by pharmacoinformatics：the evolving role of informatics and the internet for drug therapy[J].Lancet Oncol，2009，10（10）：1011-1019.

[13] Salem F，Rostam i-Hodjegan A，Johnson TN.Do children have the same vulnerability to metabolic drug-drug interactions as adults?A critical analysis of the literature[J].JClin Pharmacol，2013，53（4）：456-458.

[14] Koo SH，Lee EJ.Pharmacogenetics approach to therapeutics[J]. Clin Exp Pharmacol Physiol，2006，33（5-6）：525-532.

[15] La Thangue NB，Kerr DJ.Predictive biomarkers：a paradigm shift towards personalized cancer medicine[J].Nat Rev Clin Oncol，2011，8（10）：587-596.

[16] 黃惠燕，梁麗梅，李銀利，等.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在我國(guó)藥物政策中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（23）：236-237.

Approach of Shortening Average Length of Stay through Im proving M anagement of Hospital Pharmacy

Zhao Rui，Liu Lihong（Pharmacy Department of Beijing Chaoyang Hospital of Capital Medical University，Beijing 100020，China）

For the detailed management of medical treatment resources and assessment of the utilization of health resources and the quality of hospital medical service，average length of stay （ALS）was introduced as one of the indicators of hospital appraisal.In this article the influence of pharmaceutical care to ALS was analyzed and the approach of shortening ALS by promoting pharmacy management level was discussed，which indicated the breakthrough point of pharmaceutical care and the direction for further development of clinical pharmacy service.

Average Length of Stay（ALS）；Pharmaceutical Care；Clinical Pharmacists

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.03.008

2015-01-07）

趙瑞，女，博士，藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。

劉麗宏，女，博士，主任藥師。研究方向：藥事管理、藥理學(xué)、藥物基因組學(xué)、藥動(dòng)學(xué)。通訊作者E-mail：hongllh@126.com