硬膜外麻醉導管定位在病變?nèi)楣芮谐g中的應用

周英

（紹興市婦幼保健院，浙江 紹興312000）

硬膜外麻醉導管定位在病變?nèi)楣芮谐g中的應用

周英

（紹興市婦幼保健院，浙江 紹興312000）

目的探討硬膜外麻醉導管定位病變?nèi)楣艿氖中g方法在單管乳頭溢液患者手術中的應用。方法81例單管乳頭溢液且有手術指征的患者，采用硬膜外麻醉導管定位病變?nèi)楣?，并完整切除病變?nèi)楣堋＝Y(jié)果81例均手術成功，術后隨診6個月未復發(fā)。術后病理結(jié)果為乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤45例，乳腺囊性增生癥20例，乳腺導管擴張癥11例，乳腺浸潤性導管癌3例，乳腺原位癌2例。結(jié)論硬膜外麻醉導管定位切除乳腺病變?nèi)楣?，手術操作簡便，值得推廣。

硬膜外麻醉導管；乳頭溢液；手術治療

乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀，以乳頭溢液為首要癥狀就診者占乳腺疾病的3%～14%，發(fā)生率僅次于乳房腫塊和乳房疼痛[1]。病理性乳頭溢液中9.3%為乳腺癌[2]。術中準確找到病變?nèi)楣?，完整取出并不損傷另外正常組織是手術醫(yī)生的目標。現(xiàn)回顧性分析81例單乳乳頭溢液患者的臨床資料，硬膜麻醉導管定位病變?nèi)楣芎笤龠M行手術切除定位準確、方法簡便，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本院2009～2013年共收治乳頭溢液具有手術指征患者共81例，均為非哺乳期婦女，年齡23～70歲，患者表現(xiàn)為乳頭漿液性溢液30例，乳汁樣溢液21例，清水樣溢液9例，血性溢液21例，術前均行B超檢查及乳管鏡檢查，B超檢查了解有無乳管擴張，有無乳占位性病變，乳管鏡或乳管造影檢查了解管壁有無粗超、僵硬，乳管內(nèi)有無占位等。手術指征：乳頭溢液伴乳房腫塊；單孔乳頭溢液，特別是血性分泌并可捫及腫塊者的乳癌高發(fā)生率者；單個導管溢液未捫及腫塊，但長期自發(fā)性溢液者。

1.2治療方法 取局麻或全麻，乳管鏡或乳管造影了解病變?nèi)楣艿淖呦颍源_保切口離病變位置的距離最短，便于充分顯露，找到溢液乳管，自溢液乳管插入硬膜外麻醉導管，緩慢注入稀釋美蘭，沿溢液乳管作一乳暈旁弧形切口，依次切開皮膚及皮下組織，于切口乳暈端仔細解剖，找到染藍的乳管，近端與乳頭根部結(jié)扎，向遠端逐步解剖染藍的乳管，注意不要分破，以防染料外溢污染術野，完整切除區(qū)段腺體，切除范圍應包括整個乳管系統(tǒng)及部分正常腺體，不能單獨行大導管切除，以免遺漏非大導管的病變，切除物常規(guī)送快速冰凍切片，如病理報告為惡性，則立刻行乳腺癌根治性手術。

1.3結(jié)果 全組81例均成功進行了手術，術后病理報告示：乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤45例，乳腺囊性增生癥20例，乳腺導管擴張癥11例，乳腺原位癌2例行乳房單純切除術，乳腺浸潤性導管癌3例，行乳腺癌改良根治術。術后隨診6月，未復發(fā)。

2 討論

乳頭溢液是患者在門診常見的癥狀，常發(fā)于單乳管，一般為各種乳腺導管系統(tǒng)疾病或?qū)Ч苤車∽儾皩Ч芟到y(tǒng)引起，病因復雜[3]，有生理性和病理性之分，生理性乳頭溢液多發(fā)于雙側(cè)多個乳管，多為乳汁樣、水樣或漿液性，一般為產(chǎn)后或引產(chǎn)、流產(chǎn)后，一些藥物如多潘立酮、舒必利等也可能引起乳頭溢液。病理性乳頭溢液常發(fā)于單管，以導管內(nèi)乳頭狀瘤、囊性增生癥、乳癌異常溢液為主因，約占75%，且大多數(shù)需手術治療。50歲以上婦女特別是單孔溢液應高度警惕乳管內(nèi)乳頭狀癌，漿液性溢液見于導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生癥，少數(shù)患者是由于癌腫引起，近年來研究表明清水樣溢液約50%可能為癌[4]。

對于乳頭溢液者，尋找病變部位是十分必要，乳管切除是治療良性乳頭溢液的主要方式，正確定位病變?nèi)楣苁鞘中g的關鍵。傳統(tǒng)方法為：（1）找到乳管開口插入探針，在乳頭深面找到插入探針的乳腺導管，小心退出探針，自探針根部鉗夾切斷乳導管，切除病變導管[5]。此方法的弊端為假如腫瘤堵塞乳管或腫瘤位于三、四級導管，探針不易到達或進入正常的三、四級乳管，手術不能準確切除病灶，遺漏了非大導管內(nèi)的病變。（2）為平頭針、鼻淚管沖洗針，自乳管開口處插入平頭針，注入美蘭，沿著藍染乳管走向切除乳管[4]。此方法容易刺破乳管，形成假道造成手術不能切除病灶，而用硬膜外麻醉導管定位病變?nèi)楣艿氖中g方法為術前輕壓乳暈周圍，觀察溢乳乳管在乳暈中的大致走向和位置，選擇最近乳暈切口，對乳暈較小的患者，要稍遠離乳暈做乳暈切口或做放射狀切口，找到溢液導管開口，插入留置針后拔出針芯，尤其是乳頭有凹陷或馬口狀乳頭時，更要仔細防止插入非病變?nèi)楣?，插入時用力輕柔，防止造成假道。因為硬膜外麻醉導管為軟管，且有一定的韌性?？朔艘陨蟽煞N手術方法的弊端，就能完整、準確、徹底地切除病變?nèi)楣?，也盡可能縮小手術范圍，造成不必要的損傷，如乳頭內(nèi)陷，乳房外形的改變，甚至于乳頭壞死等。

本組81例采用硬膜外麻醉導管定位病變?nèi)楣艿氖中g方法治療單管乳頭溢液患者，其中5例（6.17%）為惡性腫瘤，手術均成功，術后隨診6個月未復發(fā)。硬膜外麻醉導管定位切除乳腺病變?nèi)楣埽中g操作簡便，值得推廣。

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