SYNTAX積分臨床應(yīng)用進(jìn)展

王鋼 華琦

SYNTAX積分臨床應(yīng)用進(jìn)展

王鋼 華琦

冠狀動(dòng)脈疾??； SYNTAX積分； 血管成形術(shù)，經(jīng)腔，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈； 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

作為第一個(gè)比較藥物洗脫支架（drug eluting stents，DES）TAXUS支架與冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass graft，CABG）治療三支病變和（或）無(wú)保護(hù)左主干病變的前瞻、多中心、隨機(jī)、對(duì)照的臨床研究，SYNTAX研究已經(jīng)成為DES時(shí)代比較經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）和CABG治療冠狀動(dòng)脈多支病變和無(wú)保護(hù)左主干病變的里程碑［1］，伴隨著SYNTAX積分體系的建立，許多研究證實(shí)了在臨床上應(yīng)用SYNTAX積分評(píng)價(jià)高風(fēng)險(xiǎn)患者和輔助判斷CABG或PCI上有著廣闊的應(yīng)用前景，并且將該積分應(yīng)用在發(fā)現(xiàn)高?；颊呒拜o助指導(dǎo)合理的血運(yùn)重建策略上。歐美冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建指南中建議由心臟內(nèi)科、心臟外科、心臟介入專家組成的心臟團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用SYNTAX積分指導(dǎo)進(jìn)行CABG抑或PCI治療。本綜述系統(tǒng)介紹在SYNTAX積分基礎(chǔ)上更廣泛的臨床應(yīng)用：（1）增加對(duì)冠狀動(dòng)脈功能學(xué)的評(píng)價(jià)來(lái)提高SYNTAX積分診斷準(zhǔn)確性：功能學(xué)SYNTAX積分；（2）評(píng)估是否進(jìn)行完全血運(yùn)重建：殘余SYNTAX積分及CABG術(shù)后SYNTAX積分；（3）在以解剖學(xué)SYNTAX積分基礎(chǔ)上，加入臨床指標(biāo)，進(jìn)而客觀而準(zhǔn)確地判斷行CABG或PCI的風(fēng)險(xiǎn)：SYNTAX-Ⅱ積分；（4）SYNTAX積分未來(lái)發(fā)展方向：無(wú)創(chuàng)功能學(xué)上的應(yīng)用和未來(lái)的臨床研究［1］。

1　解剖學(xué)的SYNTAX積分

SYNTAX積分是根據(jù)冠狀動(dòng)脈的病變嚴(yán)重程度（狹窄或閉塞），解剖結(jié)構(gòu)、支配心肌供血的重要性（Leamen分型）、病變特征（ACC/AHA分型）、分叉病變（Medina分型）和完全閉塞病變（TOTAL分型），對(duì)冠狀動(dòng)脈目測(cè)直徑≥1.5 mm，血管直徑狹窄程度≥50%的每一個(gè)病變進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)病變依據(jù)部位、嚴(yán)重程度和其他特征加分，包括閉塞病變（閉塞時(shí)間、長(zhǎng)度、形狀、橋側(cè)支、邊支）、雙分叉病變（Medina分型）、三分叉病變（病變血管累及的支數(shù)）、邊支血管發(fā)出角度、開(kāi)口病變、嚴(yán)重迂曲病變、病變＞20 mm的長(zhǎng)病變、嚴(yán)重鈣化病變、血栓病變、彌漫或小血管病變［2］。SYNTAX評(píng)分軟件能自動(dòng)對(duì)每個(gè)病變的積分并進(jìn)行求和，從而計(jì)算出總分。

2　功能學(xué)的SYNTAX積分

SYNTAX積分的缺點(diǎn)顯而易見(jiàn)，由于對(duì)每個(gè)病變的形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行目測(cè)而評(píng)分，不同觀察者之間和不同的觀察時(shí)間對(duì)同一病變（分叉、鈣化、彌漫病變）的判斷的水平會(huì)有差異，而該差異更多地表現(xiàn)在分叉病變、小血管彌漫病變及回旋支病變的判斷上，而經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的心臟專家團(tuán)隊(duì)能明顯提高評(píng)分一致性［3］。為了克服上述缺點(diǎn)，對(duì)每個(gè)病變進(jìn)行血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（fractional flow reserve，F(xiàn)FR）客觀的功能性評(píng)估（FFR≤0.8作為判斷是否為病變的界值）而形成的功能性SYNTAX積分在此方面表現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，而該積分并不是通過(guò)目測(cè)來(lái)評(píng)估病變而得出的SYNTAX積分，因此更為客觀準(zhǔn)確。FAME研究［4］入選了447例患者，應(yīng)用FFR指導(dǎo)下進(jìn)行PCI治療，通過(guò)功能性的SYNTAX積分評(píng)估，將39%的患者從高危組重新評(píng)估而進(jìn)入低危組，結(jié)果顯示在1年的主要心臟不良事件及死亡率上并未產(chǎn)生不良結(jié)果，此外，與SYNTAX積分相比較，由于功能性SYNTAX積分能更客觀評(píng)價(jià)病變的功能學(xué)意義從而用來(lái)指導(dǎo)PCI治療，能明顯提高臨床預(yù)后［5］。

3　殘余SYNTAX積分

既往由于對(duì)不完全血運(yùn)重建及終點(diǎn)事件缺乏統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，因而很難判斷在復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變不完全血運(yùn)重建中遠(yuǎn)期預(yù)后［6］，因而導(dǎo)致對(duì)各研究間的比較困難，為了克服該局限性，出現(xiàn)了殘余SYNTAX積分和CABG術(shù)后SYNTAX積分。

殘余SYNTAX積分為PCI術(shù)后重新對(duì)血管直徑＞1.5 mm，直徑狹窄＞50%的病變進(jìn)行評(píng)分而得到的SYNTAX積分［7］，提供血運(yùn)重建后的對(duì)殘余病變的客觀、定量測(cè)量，由于評(píng)分依賴血管的權(quán)重不同，因此，冠狀動(dòng)脈近段病變，尤其是完全閉塞病變［7-8］的SYNTAX積分更高。

Genereux等［7］首先在ACUITY研究中描述了PCI術(shù)后殘余SYNTAX積分＞8分與1年的死亡率相關(guān)，通常對(duì)于殘余SYNTAX高分亞組的患者來(lái)說(shuō)，他們通常更多的合并有糖尿病、心功能更差、Euroscore評(píng)分更高及冠狀動(dòng)脈病變更復(fù)雜。因此，定義殘余SYNTAX積分＜8分是一個(gè)較好能預(yù)測(cè)長(zhǎng)期死亡率和其他臨床事件的臨界閾值。

4　CABG術(shù)后SYNTAX積分

與殘余的SYNTAX積分一樣，在SYNTAX研究中的亞組研究［9-10］（SYNTAX-LEMANS研究）-CABG術(shù)后SYNTAX積分與15個(gè)月的臨床不良事件（包括死亡）相關(guān)?；赑CI和CABG不同的治療原理，CABG術(shù)后SYNTAX積分是應(yīng)用基線的自身冠狀動(dòng)脈的SYNTAX積分減去由移植血管保護(hù)的自身冠狀動(dòng)脈積分（Leaman評(píng)分體系），由于該積分是建立在有生理功能的移植血管支配的冠狀動(dòng)脈的原理上，所以不是減去移植血管支配的血管積分，因此該積分的要點(diǎn)是自身受移植血管支配的冠狀動(dòng)脈血管本身疾?。p分叉、鈣化、完全閉塞、長(zhǎng)病變、彌漫病變等）并未改變。目前正在起草CABG術(shù)后SYNTAX積分的研究方案［11］。

5　臨床SYNTAX積分和Logistic臨床SYNTAX積分

Ranucci等［12-13］建立了一個(gè)包括三個(gè)臨床變量（年齡、血清肌酐清除率、心功能）的簡(jiǎn)單風(fēng)險(xiǎn)模型，用于評(píng)估心臟手術(shù)的死亡風(fēng)險(xiǎn)（ACEF評(píng)分），結(jié)果顯示ACEF積分預(yù)測(cè)CABG術(shù)后［13］院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確性近似于Euroscore風(fēng)險(xiǎn)。

ACEF積分的三個(gè)變量是客觀的連續(xù)性變量，并且ACEF變量是已知預(yù)測(cè)死亡的獨(dú)立影響因子，在預(yù)測(cè)長(zhǎng)期預(yù)后方面，靶器官的功能表現(xiàn)比實(shí)際危險(xiǎn)因素更為重要［13-15］。

在復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)估中，與SYNTAX積分相比，在結(jié)合了ACEF評(píng)分和SYNTAX積分的基礎(chǔ)上而建立的臨床SYNTAX積分［16-18］和Logistic臨床SYNTAX積分，提高了對(duì)死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值［16-18］。與常規(guī)的SYNTAX積分相似，基于積分風(fēng)險(xiǎn)分層（低、中、高）基礎(chǔ)上，臨床SYNTAX積分及Logistic臨床SYNTAX積分能發(fā)現(xiàn)高危風(fēng)險(xiǎn)組的患者，并且該積分能提高預(yù)測(cè)1年的全因死亡而非心血管事件的預(yù)測(cè)能力。

6　總體危險(xiǎn)分類系統(tǒng)（Global風(fēng)險(xiǎn)）

SYNTAX研究表明，同PCI組的SYNTAX積分一樣，Euroscore（基于外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的幾個(gè)指標(biāo)來(lái)判斷CABG術(shù)后死亡率）是外科和PCI術(shù)后發(fā)生MACE事件的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，因此將SYNTAX積分與Euroscore積分系統(tǒng)相結(jié)合得到一個(gè)總體危險(xiǎn)分類系統(tǒng)（Global風(fēng)險(xiǎn)），來(lái)為血運(yùn)重建策略（CABG亦或PCI）提供指導(dǎo)，對(duì)于Euroscore≥6分，在SYNTAX積分各組（低、中、高分組）中，CABG較PCI更能獲得潛在的預(yù)測(cè)價(jià)值。例如，在SYNTAX研究中，Euroscore評(píng)分＞6分而SYNTAX評(píng)分＜23分的患者，3年的死亡率CABG組低于PCI組（8.2%比15.9%）。因此推斷為在高風(fēng)險(xiǎn)的患者中行CABG治療，移植血管的通暢可能潛在地保護(hù)了受治療的整體冠狀動(dòng)脈血管，而PCI只是處理了局部病變?；诖?，研究者假定在SYNTAX評(píng)分各組分層中，高?；颊邼撛诘匮陲椓说臀；颊撸?，低?；颊邼撛诘匮陲椓烁呶；颊?。這種假說(shuō)促使研究者建立在選擇CABG或PCI中加入更為個(gè)體化的方案，從而產(chǎn)生SYNTAX-Ⅱ積分。

7　SYNTAX-Ⅱ積分

SYNTAX積分局限性顯而易見(jiàn)——缺乏考慮如年齡、心、腎功能、有無(wú)糖尿病等公認(rèn)的對(duì)血運(yùn)重建的長(zhǎng)期預(yù)后有重要影響的臨床指標(biāo)及個(gè)體化參與的過(guò)程。將解剖學(xué)SYNTAX積分與ACEF積分相結(jié)合，包含有大部分對(duì)CABG（不包含SYNTAX積分［12-13，19］）和PCI（包含SYNTAX積分［19-20］）術(shù)后預(yù)測(cè)死亡率的信息，SYNTAX-Ⅱ積分建立在以ACEF評(píng)分為基礎(chǔ)，加入了直接能影響決定選擇CABG或PCI治療方案的危險(xiǎn)因素（注：與CABG比較，行PCI治療時(shí)能很好地預(yù)測(cè)死亡率的因子即為危險(xiǎn)因素，反之亦然［21］），并相互作用。因此，SYNTAX-Ⅱ積分中包括SYNTAX積分、年齡、性別、是否為左主干病變、心功能、慢性阻塞性肺病、周圍血管病的六大指標(biāo)。例如，在決定選擇CABG或PCI中，解剖學(xué)SYNTAX積分對(duì)PCI組的臨床事件有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值，而在CABG組則無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值。故在PCI組評(píng)分中，SYNTAX-Ⅱ積分中的SYNTAX積分部分根據(jù)病變的嚴(yán)重程度會(huì)有賦分，而在CABG組評(píng)分中，SYNTAX-Ⅱ積分中的SYNTAX積分部分為0?；谠撛瓌t，青年、女性、LVEF低的患者基于獲得更好遠(yuǎn)期預(yù)后，傾向于選擇CABG，因?yàn)樵贑ABG和PCI長(zhǎng)期的死亡風(fēng)險(xiǎn)相似，結(jié)果，在CABG組中SYNTAX-Ⅱ積分這些指標(biāo)的賦分就會(huì)更低。相反，無(wú)保護(hù)左主干、高齡、COPD患者更易選擇PCI，因此，在該類患者中，SYNTAX-Ⅱ積分這些指標(biāo)的賦分會(huì)更高。

為了在SYNTAX-Ⅱ積分中采取個(gè)體化評(píng)價(jià)方案，參照行CABG或PCI的SYNTAX積分各亞組對(duì)死亡的影響及遠(yuǎn)期預(yù)后的指標(biāo)，加入了臨床變量［21］，包括SYNTAX積分、年齡、性別、是否為左主干病變、心功能、慢性阻塞性肺病、周圍血管病的六大指標(biāo)，這些臨床變量能準(zhǔn)確客觀輔助判斷患者行個(gè)體化CABG抑或PCI治療的4年死亡率。

7.1糖尿病

通常認(rèn)為，與其他危險(xiǎn)因素比較，合并糖尿病的患者應(yīng)該作為在決定治療策略中特殊的高危因素，然而，SYNTAX-Ⅱ中未入選糖尿病作為危險(xiǎn)指標(biāo)的主要原因是：在SYNTAX研究中，糖尿病在CABG組及PCI組中對(duì)死亡率有著相等的預(yù)測(cè)價(jià)值，也就是說(shuō)，校正了其他因素之后，糖尿病在兩組間的（CABG組和PCI組）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，對(duì)于決定行CABG或PCI來(lái)說(shuō)，糖尿病并不重要，而靶器官的情況更為重要。因此，SYNTAX-Ⅱ積分并不是危險(xiǎn)因素的真實(shí)表現(xiàn)。該情況在流行病學(xué)中已經(jīng)得到證實(shí)：慢性腎臟病合并蛋白尿的無(wú)糖尿病的患者，與糖尿病患者相比較，有更強(qiáng)的心肌梗死和更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論是否合并糖尿病，合并有腎臟疾病的患者具有相同的遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)［14］。

7.2SYNTAX-Ⅱ積分系統(tǒng)的建立

該積分［21］在DELTA研究中（歐洲、美國(guó)、韓國(guó)的14個(gè)中心［22］）得到了更廣泛的應(yīng)用，入選患者包括無(wú)保護(hù)左主干合并/不合并多支病變（26%的研究人群合并三支病變）。由于所有變量在SYNTAX-Ⅱ積分中相互作用，所以影響PCI抑或CABG的抉擇［23-26］。

即使隨機(jī)試驗(yàn)也缺乏對(duì)“來(lái)者即入選”的設(shè)計(jì)，由于嚴(yán)格的入排標(biāo)準(zhǔn)影響了臨床上的可行性，最近的Meta分析比較了在SYNTAX研究之前進(jìn)行PCI和CABG的隨機(jī)試驗(yàn)，因?yàn)閲?yán)格的入排標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)隨機(jī)試驗(yàn)只有2%～12%的入組患者才被隨機(jī)化，該Meta分析中，老年人更傾向CABG，年輕人更傾向PCI［26］，這與在SYNTAX研究中的SYNTAX-Ⅱ評(píng)分［21］完全矛盾。

7.3 SYNTAX-Ⅱ積分的局限性

然而，SYNTAX-Ⅱ積分仍面臨以下問(wèn)題有待解決：首先，SYNTAX-Ⅱ積分中的解剖學(xué)SYNTAX積分仍然是依靠目測(cè)病變來(lái)判斷，故不同觀察者之間及不同時(shí)間判斷仍會(huì)影響SYNTAX-Ⅱ積分的準(zhǔn)確性；其次，由于SYNTAX-Ⅱ積分中未包含糖尿病這個(gè)臨床變量，故在臨床上，醫(yī)生無(wú)法在具體患者身上衡量糖尿病在治療中所占的重要性；第三，對(duì)于某些三支病變和（或）左主干病變的患者未選擇CABG是由于血管彌散病變或者周圍血管病及其他合并疾病等原因，會(huì)增加圍術(shù)期的并發(fā)癥的可能；第四，SYNTAX-Ⅱ積分計(jì)算復(fù)雜、臨床應(yīng)用困難。

8　未來(lái)的方向

8.1多層CT的SYNTAX積分（MSCT SYNTAX積分）及非侵入性CT-FFR SYNTAX積分（無(wú)創(chuàng)的CT-FFR SYNTAX積分）

Papadopoulou等［11］首次報(bào)道連續(xù)入選80例心絞痛患者應(yīng)用多層CT（MSCT）進(jìn)行血管的SYNTAX積分的可行性研究。這就意味著在介入治療前，應(yīng)用SYNTAX積分輔助決定治療方案和優(yōu)化治療策略。與傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影的SYNTAX積分相比較，MSCT是可行的，并且該研究有高度的可重復(fù)性。在MSCT SYNTAX積分的基礎(chǔ)上加入計(jì)算機(jī)血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)用理論，形成了非侵入性FFR SYNTAX積分。在DISCOVER FLOW和多中心DeFACTO研究中報(bào)道非侵入性FFR MSCT的研究數(shù)據(jù)［27-29］。在這兩個(gè)研究中，非侵入性FFR MSCT能提高在懷疑有冠心病患者中發(fā)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)有明顯改變的診斷準(zhǔn)確性。與MSCT SYNTAX積分相比較，非侵入性CT-FFR SYNTAX積分在病變準(zhǔn)確性、特異性上有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值［28］。目前，該技術(shù)已在更復(fù)雜的冠狀動(dòng)脈患者中應(yīng)用。

8.2SYNTAX-Ⅱ研究

在保障患者安全的情況下，SYNTAX-Ⅱ研究應(yīng)用SYNTAX-Ⅱ積分作為工具再入選原發(fā)的三支病變（不包括左主干），由心臟團(tuán)隊(duì)結(jié)合SYNTAX-Ⅱ積分，在CABG或PCI有相似的死亡率的基礎(chǔ)上通過(guò)SYNTAX-Ⅱ積分結(jié)合心臟團(tuán)隊(duì)的評(píng)估來(lái)預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)［21］。顯然，SYNTAX積分各組中的患者均合適入選，PCI過(guò)程中對(duì)3個(gè)血管進(jìn)行功能性評(píng)估（功能性SYNTAX積分［4］）的指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)用新一代的可降解DES平臺(tái)，支架植入過(guò)程中應(yīng)用血管內(nèi)超聲進(jìn)行指導(dǎo)，而SYNTAX研究［1，30］的PCI和CABG組作為對(duì)照組，SYNTAX-Ⅱ積分將作為一個(gè)終點(diǎn)事件進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，該計(jì)劃從2013年年底開(kāi)始再次入組患者。

自SYNTAX積分體系建立以來(lái)，該積分在臨床上有了廣泛的應(yīng)用。然而，無(wú)論怎么進(jìn)行臨床設(shè)計(jì)，隨機(jī)研究缺乏對(duì)所有人群的試驗(yàn)設(shè)計(jì)和注冊(cè)，本身都有潛在的局限性，因此對(duì)建立在SYNTAX研究基礎(chǔ)上更廣泛的臨床應(yīng)用而得到的結(jié)果的解讀更要謹(jǐn)慎。對(duì)于CABG和PCI的患者來(lái)說(shuō)，隨機(jī)化的目的只是為了去除選擇性偏倚，盡管如此，SYNTAX-Ⅱ積分的出現(xiàn)是除了對(duì)患者冠狀動(dòng)脈的危險(xiǎn)程度分層外又加入了個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)變量，是SYNTAX積分體系的一個(gè)重大進(jìn)步，提供了心臟團(tuán)隊(duì)和患者之間的開(kāi)放的對(duì)話平臺(tái)，個(gè)體化決定是一個(gè)很重要的因素，作為完全血管化，表現(xiàn)出預(yù)后的明顯差異，或許對(duì)心臟團(tuán)隊(duì)決定血運(yùn)重建的方案是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，非侵入性的SYNTAX積分毫無(wú)疑問(wèn)在簡(jiǎn)化心臟血管評(píng)估流程上取得了很大進(jìn)步。

［1］Mohr FW，Morice MC，Kappetein AP，et al.Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease：5-year follow-up of the randomised，clinical SYNTAX trial［J］. Lancet，2013，381：629-638.

［2］Farooq V，Head SJ，Kappetein AP，et al.Widening clinical applications of the SYNTAX Score［J］.Heart，2014，100：276-287.

［3］Genereux P，Palmerini T，Caixeta A，et al.SYNTAX score reproducibilityandvariabilitybetweeninterventional cardiologists，corelaboratorytechnicians，andquantitative coronary measurements［J］.Circ Cardiovasc Interv，2011，4：553-561.

［4］Nam CW，Mangiacapra F，Entjes R，et al.Functional SYNTAX score for risk assessment in multivessel coronary artery disease［J］.J Am Coll Cardiol，2011，58：1211-1218.

［5］De Bruyne B，Pijls NH，Kalesan B，et al.Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coronary disease［J］.N Engl J Med，2012，367：991-1001.

［6］De Bruyne B.Multivessel disease：from reasonably incomplete to functionally complete revascularization［J］.Circulation，2012，125：2557-2559.

［7］Genereux P，Palmerini T，Caixeta A，et al.Quantification and impact of untreated coronary artery disease after percutaneous coronary intervention：the residual SYNTAX（Synergy Between PCI with Taxus and Cardiac Surgery）score［J］.J Am Coll Cardiol，2012，59：2165-2174.

［8］Farooq V，Serruys PW，Bourantas CV，et al.Quantification of incomplete revascularization and its association with five-year mortalityinthesynergybetweenpercutaneouscoronary intervention with taxus and cardiac surgery（SYNTAX）trial validation of the residual SYNTAX score［J］.Circulation，2013，128：141-151.

［9］Farooq V，Girasis C，Magro M，et al.The CABG SYNTAX Score -an angiographic tool to grade the complexity of coronary disease following coronary artery bypass graft surgery：from the SYNTAX Left Main Angiographic（SYNTAX-LE MANS）substudy［J］. EuroIntervention，2013，8：1277-1285.

［10］Farooq V，Girasis C，Magro M，et al.The coronary artery bypass graft SYNTAX Score：final five-year outcomes from the SYNTAXLEMANSleftmainangiographicsubstudy［J］. EuroIntervention，2013，9：1009-1010.

［11］Papadopoulou SL，Girasis C，Dharampal A，et al.CT-SYNTAX score：afeasibilityandreproducibilityStudy［J］.JACC Cardiovasc Imaging，2013，6：413-415.

［12］Ranucci M，Castelvecchio S.The ACEF score one year after：a skeleton waiting for muscles，skin，and internal organs［J］. EuroIntervention，2010，6：549-653.

［13］Ranucci M，Castelvecchio S，Menicanti L，et al.Risk of assessing mortality risk in elective cardiac operations：age，creatinine，ejection fraction，and the law of parsimony［J］. Circulation，2009，119：3053-3061.

［14］Fox CS，Matsushita K，Woodward M，et al.Associations of kidney disease measures with mortality and end-stage renal disease in individuals with and without diabetes：a meta-analysis［J］.Lancet，2012，380：1662-1673.

［15］Farooq V，Serruys PW，Bourantas C，et al.Incidence and multivariable correlates of long-term mortality in patients treated with surgical or percutaneous revascularization in the synergy between percutaneouscoronaryinterventionwithtaxusand cardiac surgery（SYNTAX）trial［J］.Eur Heart J，2012，33：3105-3113.

［16］Garg S，Sarno G，Garcia-Garcia HM，et al.A new tool for the risk stratification of patients with complex coronary artery disease：the Clinical SYNTAX Score［J］.Circ Cardiovasc Interv，2010，3：317-326.

［17］Wykrzykowska JJ，Garg S，Onuma Y，et al.Value of age，creatinine，and ejection fraction（ACEF score）in assessing risk in patients undergoing percutaneous coronary interventions in the 'All-Comers'LEADERS trial［J］.Circ Cardiovasc Interv，2011，4：47-56.

［18］Capodanno D，CaggegiA，MianoM，etal.Globalrisk classificationandclinicalSYNTAX（synergybetween percutaneous coronary intervention with TAXUS and cardiac surgery）score in patients undergoing percutaneous or surgical left main revascularization［J］.JACC Cardiovasc Interv，2011，4：287-297.

［19］Serruys PW，F(xiàn)arooq V，Vranckx P，et al.A global risk approach to identify patients with left main or 3-vessel disease who could safely and efficaciously be treated with percutaneous coronary intervention：the SYNTAX Trial at 3 years［J］.JACC Cardiovasc Interv，2012，5：606-617.

［20］Farooq V，Vergouwe Y，Raber L，et al.Combined anatomical and clinical factors for the long-term risk stratification of patients undergoing percutaneouscoronaryintervention：theLogistic Clinical SYNTAX score［J］.Eur Heart J，2012，33：3098-3104.

［21］Farooq V，van Klaveren D，Steyerberg EW，et al.Anatomical and clinical characteristics to guide decision making between coronaryarterybypasssurgeryandpercutaneouscoronary intervention for individual patients：development and validation of SYNTAX scoreⅡ［J］.Lancet，2013，381：639-650.

［22］Chieffo A，Meliga E，Latib A，et al.Drug-eluting stent for left main coronary artery disease.The DELTA registry：a multicenter registry evaluating percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting for left main treatment［J］.JACC Cardiovasc Interv，2012，5：718-727.

［23］Farooq V，Serruys PW.Observations from the CREDO-Kyoto three-vessel disease registry：can one adjust for the unadjustable？［J］.EuroIntervention，2013，9：419-421.

［24］Farooq V，Serruys PW.″Cherry-picking″patients for randomized，controlled trials—reliving the past［J］.J Am Coll Cardiol，2013，61：2492.

［25］Hlatky MA，BoothroydDB，BakerL，etal.Comparative effectivenessofmultivesselcoronarybypasssurgeryand multivessel percutaneous coronary intervention：a cohort study［J］.Ann Intern Med，2013，158：727-734.

［26］Flather M，Rhee JW，Boothroyd DB，et al.The effect of age on outcomes of coronary artery bypass surgery compared with balloon angioplasty or bare-metal stent implantation among patients with multivesselcoronarydisease.Acollaborativeanalysisof individual patient data from 10 randomized trials［J］.J Am Coll Cardiol，2012，60：2150-2157.

［27］Serruys PW，Girasis C，Papadopoulou SL，et al.Non-invasive fractional flow reserve：scientific basis，methods and perspectives［J］.EuroIntervention，2012，8：511-519.

［28］Koo BK，Erglis A，Doh JH，et al.Diagnosis of ischemia-causing coronary stenoses by noninvasive fractional flow reserve computed from coronary computed tomographic angiograms.Results from the prospective multicenter DISCOVER-FLOW（Diagnosis of Ischemia-Causing Stenoses Obtained Via Noninvasive Fractional Flow Reserve）study［J］.J Am Coll Cardiol，2011，58：1989-1997.

［29］Min JK，Leipsic J，Pencina MJ，et al.Diagnostic accuracy of fractional flow reserve from anatomic CT angiography［J］. JAMA，2012，308：1237-1245.

［30］Kappetein AP，F(xiàn)eldman TE，Mack MJ，et al.Comparison of coronary bypasssurgerywithdrug-elutingstentingforthe treatment of left main and/or three-vessel disease：3-year followup of the SYNTAX trial［J］.Eur Heart J，2011，32：2125-2134.

The clinical application progress of SYNTAX score

Wang Gang1，2，HuaQi1.1.DepartmentofCardiology，Xuanwu Hospital，Capital Medical University，Beijing 100053，China；2.DepartmentofCardiology，CangzhouCentralHospital，Cangzhou 061001，China

HuaQi，Email：huaqi5371@ medmail.com.cn

Coronary artery disease； SYNTAX score；Angioplasty，transluminal，percutaneous coronary； Coronary artery bypass graft

2014-11-15）

（本文編輯：周白瑜）

10.3969/j.issn.1007-5410.2015.01.018

100053北京，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟科（王鋼現(xiàn)在河北省滄州市中心醫(yī)院心內(nèi)科工作）

華琦，電子信箱：Huaqi5371@medmail.com.cn