盆腹腔淋巴結(jié)切除對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的影響

通信作者：黃冬梅(1963-)，女，教授，主要從事婦科腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究。

盆腹腔淋巴結(jié)切除對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的影響

王芳，黃冬梅

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450014)

[摘要]目的探討盆腹腔淋巴結(jié)切除對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的影響。方法回顧性分析212例早期子宮內(nèi)膜癌患者的手術(shù)相關(guān)資料，觀察盆腹腔淋巴結(jié)切除及切除淋巴結(jié)數(shù)目對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者復(fù)發(fā)的影響。結(jié)果212例早期子宮內(nèi)膜癌患者中，復(fù)發(fā)27例，復(fù)發(fā)率為12.74%(27/212)，其中44.44%(12/27)的患者在5 a內(nèi)復(fù)發(fā)。行盆腹腔淋巴結(jié)切除者復(fù)發(fā)率低于未行盆腹腔淋巴結(jié)切除者(P<0.05)；行盆腹腔淋巴結(jié)切除患者中，行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除者復(fù)發(fā)率低于未行腹主動(dòng)脈旁淋巴切除者(P<0.05)；淋巴結(jié)切除數(shù)目>10個(gè)組復(fù)發(fā)率低于淋巴結(jié)切除數(shù)目1～10個(gè)組(P<0.05)。結(jié)論盆腹腔淋巴結(jié)切除，特別是切除數(shù)目>10時(shí)可明顯降低早期子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]早期子宮內(nèi)膜癌；盆腹腔淋巴結(jié)；淋巴結(jié)切除數(shù)目；復(fù)發(fā)

作者簡(jiǎn)介：王芳(1983-)，女，碩士，主要從事婦科腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail:wning662012@163.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.02.016

[中圖分類號(hào)]R737.33；R730.56

收稿日期：(2014-10-12)

Influence of Pelvic and Para-aortic Lymph Node Excision of Recurrence of Early-stage Endometrial Carcinoma

Wang Fang,Huang Dongmei

(DepartmentofObstetricsandGynecology,

theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450014,China)

Abstract[]ObjectiveTo explore the influence of pelvic and para-aortic lymph node excision of recurrence of early-stage endometrial carcinoma.MethodsThe surgery data of 212 patients with early-stage endometrial carcinoma were analyzed retrospectively,and the correlation between pelvic and para-aortic lymph node excision,the number of lymph node excision and the disease recurrence were observed.ResultsThe 27 patients (12.74%,27/212) developed recurrence,12 of them (44.44%,12/27) relapsed within 5 years of treatment.The recurrence rate in the patients with pelvic and para-aortic lymph node excision was lower than that in the patients without pelvic and para-aortic lymph node excision (P<0.05); in the patients with pelvic and para-aortic lymph node excision,the recurrence rate in the patients with para-aortic lymph node excision was lower than that in the patients without para-aortic lymph node excision (P<0.05); the recurrence rate of the lymph node excision number >10 group was lower than that of the number of lymph node excision number 1-10 group (P<0.05).ConclusionPelvic and para-aortic lymph node excision,especially when the number of lymph node excision is more than 10 can obviously reduce the recurrence of early endometrial carcinoma.

[Key words]early-stage endometrial carcinoma; pelvic and para-aortic lymph node excision; number of lymph node excision; recurrence

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)3大惡性腫瘤之一，近年子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。早期子宮內(nèi)膜癌患者早診早治，預(yù)后較好，而復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后較差。本研究收集了2000年1月至2010年1月期間在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院診治的、隨訪資料完整的早期(Ⅰ～Ⅱ期)子宮內(nèi)膜癌患者212例，回顧性分析盆腹腔淋巴結(jié)切除對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者復(fù)發(fā)的影響，了解淋巴結(jié)切除在早期子宮內(nèi)膜癌治療中的意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取2000年1月至2010年1月期間在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院診治的、隨訪資料完整的Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者212例，患者中位年齡59(32～83)歲；臨床分期：Ⅰ期167例，Ⅱ期45例，所有患者術(shù)前均未接受放療、化療或激素治療。

1.2治療所有患者均行手術(shù)治療，其中70例行子宮切除術(shù)或子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)，142例行子宮切除術(shù)或子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)及盆腔和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)；142例行淋巴結(jié)切除術(shù)患者中，行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除者71例，未行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除者71例；切除淋巴數(shù)目分2組進(jìn)行比較分析，其中淋巴結(jié)切除數(shù)目1～10個(gè)者49例，>10個(gè)者93例。手術(shù)后，58例行輔助放療、化療或孕激素治療，中位治療時(shí)間為12(6～27)個(gè)月。

1.3隨訪所有患者治療結(jié)束后均通過門診、電話或信件隨訪至2014年8月。中位隨訪時(shí)間64(6～180)個(gè)月。一般術(shù)后2～3 a內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，3 a后每6個(gè)月1次，5 a后每年1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

212例早期子宮內(nèi)膜癌患者中，復(fù)發(fā)27例，復(fù)發(fā)率為12.74%(27/212)，初治與復(fù)發(fā)的中位間隔時(shí)間為48(12～178)個(gè)月，其中18.52%(5/27)的患者在 3 a 內(nèi)復(fù)發(fā)，44.44%(12/27)的患者在5 a內(nèi)復(fù)發(fā)。行盆腹腔淋巴結(jié)切除者復(fù)發(fā)率為8.45%(12/142)，低于未行盆腹腔淋巴結(jié)切除者的21.43%(15/70)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.105，P=0.008)。行盆腹腔淋巴結(jié)切除患者中，行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除者復(fù)發(fā)率為2.82%(2/71)，低于未行腹主動(dòng)脈旁淋巴切除者的14.08%(10/71)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.826，P=0.016)。淋巴結(jié)切除數(shù)目>10個(gè)組復(fù)發(fā)率為3.23%(3/93)，低于淋巴結(jié)切除數(shù)目1～10個(gè)組的18.37%(9/49)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.654，P=0.006)。

3討論

3.1盆腹腔淋巴結(jié)切除與早期子宮內(nèi)膜癌患者的復(fù)發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移是子宮內(nèi)膜癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑。2008年，NCCN指南指出應(yīng)對(duì)所有早期子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行全面分期手術(shù)，但其價(jià)值是判斷預(yù)后還是治療手段、系統(tǒng)手術(shù)分期能否提高生存率、淋巴結(jié)切除是否為過度治療尚無定論。國(guó)內(nèi)外目前對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者是否常規(guī)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除尚有爭(zhēng)議[1]。Vizza等[2]研究了111例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，其中39例僅行全子宮+雙附件切除術(shù)，72例同時(shí)行盆腔淋巴切除術(shù)，5 a生存率分別為89%、92.8%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為盆腔淋巴切除對(duì)Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者沒有治療意義。Chan等[3]對(duì)4 000例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)未切除淋巴結(jié)的Ⅰ期、Ⅱ期患者的術(shù)后5 a生存率分別是97%、82%，而切除淋巴結(jié)的Ⅰ期、Ⅱ期患者的術(shù)后5 a生存率分別為96%、90%，5 a生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Belinson等[4]對(duì)216例早期子宮內(nèi)膜癌患者臨床資料進(jìn)行分析，這些患者未進(jìn)行全面的淋巴結(jié)切除，僅對(duì)有高危因素者選擇性行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，隨訪5 a，G1期總的5 a生存率為100%，G2期為92%。結(jié)果提示，只有極少數(shù)早期子宮內(nèi)膜癌患者可以從淋巴結(jié)切除術(shù)中獲益。但是美國(guó)婦科腫瘤協(xié)會(huì)在2005年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，I期子宮內(nèi)膜癌未行完全手術(shù)分期的患者將更多地被要求行手術(shù)后輔助治療，這也說明患者可受益于完整的分期手術(shù)。Neubauer等[5]認(rèn)為進(jìn)行系統(tǒng)的盆腔淋巴結(jié)清掃和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)能準(zhǔn)確反映淋巴結(jié)狀態(tài)、準(zhǔn)確分期，進(jìn)而指導(dǎo)治療，并減少術(shù)后不必要的放、化療，可以改善預(yù)后。Todo等[6]研究了671例子宮內(nèi)膜癌患者，其中325例行盆腔淋巴結(jié)清掃，436例行盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在中高?；颊咧行懈怪鲃?dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃組的總體生存時(shí)間比單純行盆腔淋巴結(jié)清掃組延長(zhǎng)，而在低危患者中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，推薦對(duì)具有中高危復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)該行盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴切除術(shù)。Marian等[7]研究612例子宮內(nèi)膜癌患者，結(jié)果顯示腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃組與非腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃組相比，前者具有生存優(yōu)勢(shì)，并且認(rèn)為盆腔淋巴結(jié)陽性或淋巴管間隙浸潤(rùn)者，術(shù)中如果未行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，術(shù)后應(yīng)對(duì)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)輔以放療。本研究結(jié)果顯示，早期子宮內(nèi)膜癌患者行盆腹腔淋巴結(jié)切除者術(shù)后復(fù)發(fā)率低于同期未行盆腹腔淋巴結(jié)切除者；行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除者復(fù)發(fā)率低于未行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除者，認(rèn)為對(duì)于早期子宮內(nèi)膜癌患者，系統(tǒng)的分期手術(shù)可以降低患者的復(fù)發(fā)率。

3.2淋巴結(jié)切除數(shù)目與早期子宮內(nèi)膜癌患者的復(fù)發(fā)現(xiàn)在對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者是否行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)的研究較多，但是對(duì)于淋巴結(jié)切除的數(shù)目多少是否對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者的復(fù)發(fā)有影響，還沒有大量的研究。Chan等[8]對(duì)11 443例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)切除數(shù)目在21～25個(gè)之間，能顯著增加至少發(fā)現(xiàn)一個(gè)淋巴結(jié)陽性的概率，切除數(shù)目>25個(gè)不能提高統(tǒng)計(jì)概率。Cragun等[9]對(duì)509例Ⅰ～Ⅱa期子宮內(nèi)膜癌患者的淋巴結(jié)切除數(shù)目進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)于高危者，盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目>11個(gè)組和盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目≤11個(gè)組相比，前者明顯改善患者術(shù)后無進(jìn)展生存期和總體生存率。本研究就淋巴結(jié)切除數(shù)目是否影響早期子宮內(nèi)膜癌患者的復(fù)發(fā)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將淋巴結(jié)切除數(shù)目分為2組：淋巴結(jié)切除數(shù)目1～10個(gè)、>10個(gè)。結(jié)果顯示，淋巴結(jié)切除數(shù)目>10個(gè)組復(fù)發(fā)率低于淋巴結(jié)切除數(shù)目1～10個(gè)組，提示淋巴結(jié)切除數(shù)目對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā)有影響，淋巴結(jié)切除數(shù)目>10個(gè)可以降低早期子宮內(nèi)膜癌患者的復(fù)發(fā)率，但是通過后期的臨床隨訪觀察，淋巴結(jié)切除數(shù)目也不是越多越好，淋巴結(jié)切除數(shù)目>20個(gè)相比>10個(gè)意義也不是很大，臨床工作中淋巴結(jié)切除數(shù)目應(yīng)當(dāng)適宜，切除淋巴結(jié)過少，可能無法顯示腹膜后淋巴結(jié)的狀態(tài)，影響治療，淋巴結(jié)切除過多，可能增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的預(yù)后。

盆腹腔淋巴結(jié)切除在早期子宮內(nèi)膜癌的治療中起著至關(guān)重要的作用，能有效降低患者的復(fù)發(fā)率，且盆腹腔淋巴結(jié)切除數(shù)目>10個(gè)，更能有效降低患者的復(fù)發(fā)，但需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Frederick PJ,Straughn JJ.The role of comprehensive surgical staging in patients with endometrial cancer[J]．Cancer Control,2009,16(1):23-29.

[2]Vizza E,Galati GM,Corrado G,et al.Role of pelvic lymphadenectomy in the management of stage I endometrial cancer：our experience[J]．Eur J Gynaecol Oncol,2003,24(2):126-128.

[3]Chan JK,Kapp DS.Role of complete lymphadenectomy in endometriod uterine cancer[J].Lancet Oncol,2007,8(9):831-841.

[4]Belinson JL,Lee KR,Badger GJ,et al.Clinical stage I adenocarcinoma of the endometrium--analysis of recurrences and the potential benefit of staging lymphadenectomy[J]．Gynecol Oncol,1992,44(1):17-23.

[5]Neubauer NL,Lurain JR.The role of lymphadenectomy in surgical staging of endometrial cancer[J].Int J Surg Oncol,2011,2011:814649.

[6]Todo Y,Kato H,Kaneuchi M,et al.Survival effect of para-aortic lymphadenectomy in (SEPAL study):a retrospccfive cohort analysis[J].Lancet,2010,375(9721):1165-1172.

[7]Mariani A,Keeney GL,Aletti G,et al.Endometrial carcinoma:paraaortic dissemination[J].Gynecol Oncol,2004,92(3):833-838.

[8]Chan JK,Urban R,Cheung MK,et al.Lymphadenectomy in endometrioid uterine cancer staging:how many lymph nodes are enough? A study of 11 443 patients[J].Cancer,2007,109(12):2454-2460.

[9]Cragun JM,Harilesky LJ,Calingaert B,et al.Retrospective analysis of selective lymphadenectomy in apparent early-stage endometrial cancer[J].J Clin Oncol,2005,23(16):3668-3675.