神經(jīng)根型頸椎病疼痛癥狀治療研究進(jìn)展

潘育君 （廣西羅城縣中醫(yī)醫(yī)院,廣西河池546400）

·綜述·

神經(jīng)根型頸椎病疼痛癥狀治療研究進(jìn)展

潘育君 （廣西羅城縣中醫(yī)醫(yī)院,廣西河池546400）

【摘 要】隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民物質(zhì)文化生活水平的不斷提高,人們的工作及生活壓力逐漸增大,神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率亦在逐年上升.該疾病患者在臨床上主要表現(xiàn)為活動受限、頸部僵硬、上肢麻木及頸肩部疼痛等癥狀,其中疼痛會累及患者的頸部、肩部、前胸、上臂、前臂手指等部位,對患者的工作、生活造成了非常明顯的影響,嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙.因此,針對神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛癥狀進(jìn)行及時有效的治療,對改善患者的生活質(zhì)量具有非常重要的臨床意義.本研究通過查閱相關(guān)文獻(xiàn),并結(jié)合自身多年工作經(jīng)驗,從神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛的程度及部位等方面對其治療現(xiàn)狀進(jìn)行綜述.

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病;疼痛癥狀;程度

0 引言

神經(jīng)根型頸椎病是臨床上一種常見的疾病,其主要原因為頸椎退變、神經(jīng)根受壓或刺激等造成的其支配區(qū)域產(chǎn)生一系列的神經(jīng)根功能障礙或刺激癥狀的疾病.神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率約占頸椎病發(fā)病總數(shù)的65%,對廣大患者的生活質(zhì)量造成了非常嚴(yán)重的影響.中醫(yī)醫(yī)學(xué)中對神經(jīng)根型頸椎病沒有明確的病名,而其疼痛癥狀分散見于“肩背手臂痛”、“頸項強痛”、“頸肩痛”等相關(guān)癥狀條目中.例如在《證治準(zhǔn)繩·雜病》中對神經(jīng)根型頸椎病疼痛癥狀的描述為“然則頸強急之證,多由邪客三陽經(jīng)也”,而在《靈樞·經(jīng)脈》中對神經(jīng)根型頸椎病疼痛癥狀的描述則是“不可以顧,肩似拔、似折”［1］.

神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀主要包括以下幾點:①患者頸枕或肩背部位具有持續(xù)性或陣發(fā)性的劇烈疼痛或隱痛;②患者受壓迫或刺激的神經(jīng)根走行方向上具有刀割樣或灼燒樣的疼痛癥狀,且伴有過電樣或針刺樣的酥麻感;③當(dāng)患者的頸部活動或腹壓上升時,患者的以上疼痛癥狀會逐漸加重;④患者頸部活動時具有程度不一的發(fā)僵、受限或發(fā)硬情況;⑤患者患側(cè)上肢存在無力、發(fā)沉、握力降低、無法持物癥狀.由此可見,疼痛是神經(jīng)根型頸椎病患者的主要癥狀,嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙,從而對患者的日常學(xué)習(xí)、生活及工作造成了非常嚴(yán)重的影響.因此,對神經(jīng)根型頸椎病疼痛癥狀的深入分析及觀測患者的疼痛指標(biāo)具有非常重要的意義,有利于及時掌握患者的病情變化,以便及時給予治療和護(hù)理.本文現(xiàn)就神經(jīng)根型頸椎病疼痛癥狀的不同部位治療及疼痛程度進(jìn)行評估,綜述如下.

1 神經(jīng)根型頸椎病疼痛癥狀的部位

1.1 頸部疼痛 鄔黎平等［2］針對240例具有頸部疼痛癥狀的神經(jīng)根型頸椎病患者分別采用不同體位下的坐位拔伸旋轉(zhuǎn)手法進(jìn)行治療,結(jié)果顯示3組患者治療的總積分、總有效率、客觀體征及主觀感覺等方面對比具有明顯差異,其中取后伸體位的患者明顯優(yōu)于取前屈位和中立位的患者,而取后伸體位患者治療后的NDI評分明顯低于取前屈位和中立位的患者.柳小林等［3］針對405例具有頸部疼痛癥狀的神經(jīng)根型頸椎病患者采用頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法進(jìn)行1個療程治療,結(jié)果顯示治療后患者的VAS評分（0.9± 1.6）分明顯低于治療前（7.3±1.5）分,差異顯著,治愈率為90.86%,有效率為97.53%.

1.2 肩部疼痛 王瓊等［4］采用旋轉(zhuǎn)拔伸法對具有肩部疼痛的神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行治療,具有良好的臨床療效,明顯改善了患者的生活質(zhì)量.朱國苗［5］采用隨機(jī)、單盲、陽性對照方法將108例具有肩部疼痛的神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,分別采用頸椎牽引和旋轉(zhuǎn)拔伸法進(jìn)行治療,結(jié)果顯示觀察組患者的治療效果明顯高于對照組,成本效果明顯低于對照組.

1.3 背部疼痛 任素婷等［6］針對該院2008～2009間收治的182例具有背部疼痛的神經(jīng)根型頸椎病患者采用優(yōu)值牽引法配合旋轉(zhuǎn)手法復(fù)位進(jìn)行治療,取得了良好的效果.同時,亦有學(xué)者針對神經(jīng)根型頸椎病背部陽性反應(yīng)點為主的患者采用針刀閉合松懈術(shù)進(jìn)行治療,于定點位置采用針刀對雙肩胛提肌進(jìn)行針刺,貼緊雙側(cè)岡下肌和肩胛骨內(nèi)上角對肩胛窩和大小圓肌進(jìn)行直刺,貼緊肩胛骨外側(cè)的骨緣面.

1.4 手部及上肢疼痛 宋淵等［7］將具有肩臂手疼痛和頸項疼痛的神經(jīng)根型頸椎病患者233例隨機(jī)分成對照組（n=114）和治療組（n=119）,其中治療組患者采用旋轉(zhuǎn)斜扳手法配合中藥外敷進(jìn)行治療,對照組患者采用頸椎牽引進(jìn)行治療,結(jié)果顯示研究組患者治療后的臨床癥狀、體征和疼痛積分均明顯優(yōu)于對照組.

2 神經(jīng)根頸椎病疼痛程度的評估

2.1 視覺模擬標(biāo)尺評分（VAS）評估 視覺模擬標(biāo)尺評分（VAS）是由美國國立衛(wèi)生研究所制定的一種常用的臨床疼痛測定方法,其對神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛癥狀的評估具有良好的臨床意義,柳小林等［3］在頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療神經(jīng)根型頸椎病中亦采用了VAS方法對患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評估.VAS評估主要內(nèi)容包括:劃一條10.0 mm的線段,按mm定出相應(yīng)的疼痛刻度,治療前和治療后讓患者根據(jù)自己的自覺疼痛程度在該條線段上進(jìn)行相應(yīng)的標(biāo)注,其中0點代表無痛,10點代表劇烈疼痛.

2.2 簡化M cGill疼痛問卷量表 簡化McGill疼痛問卷量表是臨床上對神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛程度進(jìn)行評估的常用方法,萬碧江等［8］在對神經(jīng)根型頸椎病患者采用透刺電針進(jìn)行治療時主要通過采用簡化McGill疼痛問卷量表對患者治療的整體有效率進(jìn)行觀察.其疼痛指數(shù)為:疼痛總分（T）=疼痛情感方面總分（A）+疼痛感覺方面總分（S）.

2.3 口述分級評分法 胡廣芹等［9］在對神經(jīng)根型頸椎病患者采用頸腰止痛藥配合針刺治療時通過5點口述分級評分法對患者治療前后的疼痛指數(shù)進(jìn)行評估.口述分級評分法的疼痛指數(shù)為:①1分:輕微疼痛感;②2分:患者具有不適感;③3分:患者具有窘迫感;④4分:患者具有嚴(yán)重疼痛感;⑤5分:患者具有劇烈疼痛感.

3 小結(jié)及展望

目前,關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛癥狀的相關(guān)研究報道相對較多,且各種治療措施均具有良好的臨床療效.疼痛是指由于機(jī)體內(nèi)外受到傷害刺激而引發(fā)的一系列復(fù)雜的心理生物學(xué)過程,是臨床上部分疾病患者常伴有的一種臨床癥狀.同時,疼痛除了是一種生理學(xué)感覺外,其還是一種不愉快的心理學(xué)情緒活動,但是其臨床表現(xiàn)均主要表現(xiàn)為單個單側(cè)的神經(jīng)根刺激征［10］.而由于神經(jīng)根頸椎病患者受壓或受刺激的神經(jīng)根,不同患者的疼痛部位也有明顯的區(qū)別,該疾病患者累及的神經(jīng)根主要包括C3-T2神經(jīng)根,其中又以C6和C7神經(jīng)根最容易受累.因為神經(jīng)根頸椎病患者的疼痛癥狀的主觀性非常強,除了會受到傷害刺激因素的影響外,患者的心理情況、情緒狀態(tài)、休息及周圍環(huán)境等因素都可能對患者的疼痛癥狀產(chǎn)生明顯的影響,因此對于神經(jīng)根頸椎病患者疼痛程度的評估也相對比較困難.

目前,臨床上對神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛癥狀主要采用VAS評分法、簡化McGill疼痛問卷量表與口述分級評分法等3種評分方法進(jìn)行評估,3種方法各有利弊.其中VAS評分法的優(yōu)點主要在于易操作、快速及精確,但是其無法進(jìn)行患者與患者間的對比分析;簡化McGill疼痛問卷量表的優(yōu)點主要在于其可綜合評估患者的疼痛部位、性質(zhì)及影響,相對比較全面,但是其描述相對比較復(fù)雜,操作相對較難;而口述分級評分法的操作最簡單,但是其靈敏性和精確性均比較低.

但是,臨床上對于神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛癥狀的研究依然具有一定的不足,主要體現(xiàn)在以下幾點:①對于疼痛部位的研究較為籠統(tǒng),應(yīng)該按照機(jī)體神經(jīng)根節(jié)段的相應(yīng)支配區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)的劃分,如枕部,上、下頸段,背部,肩部,上、下臂外側(cè)、肘部,上臂內(nèi)側(cè)、前臂橈、尺側(cè),及手部各個指頭等;②缺乏一個標(biāo)準(zhǔn)的、規(guī)范的、統(tǒng)一的疼痛程度評估方法;③對神經(jīng)根頸椎病的疾病流行病學(xué)的相關(guān)分析及統(tǒng)計較少.

綜上所述,針對神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛癥狀研究制定一個詳細(xì)的、標(biāo)準(zhǔn)化方案具有非常重要的臨床意義,臨床研究也需要更為規(guī)范的、嚴(yán)格的設(shè)計方案進(jìn)行綜合分析,以便于針對神經(jīng)根頸椎病患者進(jìn)行更有針對性的治療.

【參考文獻(xiàn)】

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【中圖分類號】R681.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-121-02

收稿日期:2015-04-25;接受日期:2015-05-10

作者簡介:潘育君.大專,主治醫(yī)師.研究方向:針灸推拿.Tel:0773-8225351 E-mail:423696208@qq.com