認(rèn)知行為療法對腦梗死患者血清中BDNF和COR含量的影響

侯莉，王穎琦，劉偉，趙倩

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認(rèn)知行為療法對腦梗死患者血清中BDNF和COR含量的影響

侯莉，王穎琦，劉偉，趙倩

目的觀察認(rèn)知行為療法對腦梗死患者血清中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）和皮質(zhì)醇（COR）含量的影響。方法入選2012年1月～2013年1月在北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死患者110例作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)原則分為干預(yù)組（55例）和對照組（55例），對照組患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)施認(rèn)知行為療法護(hù)理干預(yù)，療程為8周，檢測及比較兩組干預(yù)前、后血清中BDNF和COR的表達(dá)水平。結(jié)果干預(yù)組干預(yù)后血清中BDNF的升高值[（11.67±3.26）pg/ml]明顯高于對照組[（4.13±1.10）pg/ml]；干預(yù)組干預(yù)后血清中COR的下降值[（26.05±5.52）pg/ml]明顯高于對照組[（19.28±8.74）pg/ml]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦梗死患者積極應(yīng)用認(rèn)知行為療法護(hù)理干預(yù)，可以有效改善血清的COR和BDNF的表達(dá)。

腦梗死；認(rèn)知行為療法；腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子；皮質(zhì)醇

腦梗死是一種困擾老年人的常見病、高發(fā)病，不僅導(dǎo)致軀體功能發(fā)生障礙，而且引起患者認(rèn)知能力下降，對其生存質(zhì)量造成極大威脅和破壞[1]。腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）是一種能夠支持多種神經(jīng)元生存、發(fā)育、分化及修復(fù)的神經(jīng)營養(yǎng)因子，可通過調(diào)節(jié)海馬突觸可塑性及誘發(fā)長時程增強(qiáng)效應(yīng)機(jī)制，參與學(xué)習(xí)和記憶過程[2]。卒中患者丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸結(jié)構(gòu)受損及功能紊亂已被公認(rèn)，高水平的皮質(zhì)醇（COR）與心理認(rèn)知損害存在某種聯(lián)系，尤其會損害海馬體，長期的高皮質(zhì)醇水平可能導(dǎo)致情景記憶提取缺陷，危及大腦功能的整合[3]。為此本研究擬觀察認(rèn)知行為療法對腦梗死患者血清中BDNF和COR的影響，以期為臨床工作提供理論支持。

1 資料和方法

1.1 研究對象入選2012年1月～2013年1月在北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死患者作為研究對象，共110例，其中男性76例，女性34例，年齡47～73歲，平均年齡（61.36±5.32）歲。入選患者診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管疾病診斷要點(diǎn)，并經(jīng)頭顱CT/MRI證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血或出血性腦梗死；②短暫性腦缺血發(fā)作；③合并嚴(yán)重臟器功能障礙；④伴有嚴(yán)重意識障礙者；⑤近6個月應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者。按照入院順序及隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組55例，其中男性35例，女性20例，年齡47～71歲，平均年齡（60.46±5.35）歲。對照組55例，其中男性41例，女性14例，年齡49～73歲，平均年齡（61.76 ±5.65）歲。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法兩組患者均按照神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組在上述治療基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為療法，干預(yù)治療期為8周。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù)幫助患者建立健康的生活方式，告知患者及家屬關(guān)于飲食、藥物、運(yùn)動、健康行為等針對性信息。向其講解飲食治療的重要性以及飲食原則和注意事項，囑清淡、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，忌煙酒。介紹規(guī)范化藥物治療的重要性，增強(qiáng)患者用藥的依從性，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)合理的運(yùn)動方式，如太極拳、慢走等。腦梗死后焦慮抑郁是較為常見的情緒障礙，直接影響患者對治療護(hù)理的依從性，延遲神經(jīng)功能缺損情況的恢復(fù)[4]。在干預(yù)過程中注意分析患者心理壓力應(yīng)激源，通過改善不良認(rèn)知，幫助患者采取積極、主動的應(yīng)對方式。

1.2.2 行為干預(yù)根據(jù)患者的病程及神經(jīng)功能缺損程度制定訓(xùn)練內(nèi)容，包括：①急性期良肢功能位的擺放，被動肢體活動及按摩，定時變換體位等以預(yù)防廢用綜合征。②康復(fù)早期對抗肢體痙攣的坐位平衡訓(xùn)練，站立訓(xùn)練，行走訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等，穿插日常生活活動訓(xùn)練。③康復(fù)期主要進(jìn)行精細(xì)協(xié)調(diào)的隨意運(yùn)動。同時配合針刺等物理治療，進(jìn)行肢體按摩及關(guān)節(jié)活動，強(qiáng)度由小到大，先輕后重，由近及遠(yuǎn)，先上后下，遵循循序漸進(jìn)的原則，增進(jìn)干預(yù)效果。在干預(yù)過程中適當(dāng)采取放松療法及音樂療法，保持軀體張弛有度，以取得事半功倍的效果。

1.3 BDNF和COR的檢測方法BDNF和COR的試劑盒均購自武漢博士德生物技術(shù)有限公司，BDNF應(yīng)用ELISA法檢測，COR應(yīng)用放射免疫法檢測，嚴(yán)格按實(shí)驗步驟操作，均由同一技師完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)均采用SAS 6.12進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較應(yīng)用成組t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、后血清中BDNF變化的比較兩組患者干預(yù)前BDNF的表達(dá)差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后BDNF的表達(dá)均上升，但是觀察組的升高值明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組干預(yù)前、后血清中COR變化的比較兩組干預(yù)前COR的表達(dá)差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后COR的表達(dá)均下降，但是觀察組的下降值明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

3 討論

BDNF是神經(jīng)營養(yǎng)家族中的重要成員，主要分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其以海馬部位表達(dá)最多，參與神經(jīng)元的分化、增殖、營養(yǎng)作用，與學(xué)習(xí)、記憶功能及認(rèn)知過程密切相關(guān)[5]。大量實(shí)驗證明，腦缺血發(fā)作時，中樞BDNF表達(dá)明顯增強(qiáng)，可能通過一些機(jī)制來參與缺血性腦損傷的保護(hù)過程，抑制神經(jīng)元壞死，具有確切神經(jīng)元保護(hù)作用[6]。皮質(zhì)醇的主要成分是可的松，幾乎所有類型的應(yīng)激都伴有ACTH分泌的增加，隨后數(shù)分鐘將伴隨可的松濃度的顯著升高[7]。同時BDNF和COR異常表達(dá)均是引起情感相關(guān)細(xì)胞因子級聯(lián)反應(yīng)的始動因子[8]。國內(nèi)外研究均證實(shí)腦卒中后抑郁與BDNF表達(dá)負(fù)相關(guān)，與COR表達(dá)正相關(guān)[9,10]。心理應(yīng)激理論認(rèn)為在應(yīng)激源與應(yīng)激反應(yīng)之間存在應(yīng)激中間變量，對應(yīng)激起緩沖作用，分為內(nèi)部資源（認(rèn)知評價、應(yīng)對方式和個性特征）和外部資源（社會支持），其中認(rèn)知評價在應(yīng)激作用中起關(guān)鍵作用[11]。而認(rèn)知行為療法正是基于此理論，通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為障礙的目的。

本研究中對110例腦梗死患者進(jìn)行臨床干預(yù)，對照組實(shí)施常規(guī)的治療及護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為療法，結(jié)果表明，干預(yù)前兩組患者BDNF、COR的表達(dá)比較差別較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者干預(yù)8周后，干預(yù)組BDNF表達(dá)較對照組明顯上升，而COR表達(dá)較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示在腦梗死患者治療及康復(fù)過程中認(rèn)知行為療法對缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)以及改善患者的認(rèn)知功能方面具有重要的意義，并且焦慮、抑郁等負(fù)性情緒得到改善。同時在干預(yù)過程中充分利用患者的社會資源，使患者領(lǐng)悟社會支持程度提高，從而緩沖壓力事件對生活質(zhì)量的影響。認(rèn)知行為療法對BDNF和COR的影響機(jī)理并不完全清楚。由于BDNF和COR與機(jī)體的負(fù)性情緒調(diào)節(jié)相關(guān)，因此其調(diào)節(jié)過程可能與促進(jìn)海馬神經(jīng)元的神經(jīng)發(fā)生、對神經(jīng)可塑性、軸突的生長及連接的形態(tài)方面的影響相關(guān)，也可能與神經(jīng)細(xì)胞周圍的體液環(huán)境相關(guān)，但是具體機(jī)制有待更多基礎(chǔ)實(shí)驗證實(shí)[12]。

總之，腦梗死患者積極應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)，可有效緩解負(fù)性情緒，同時有效改善血清中BDNF和皮質(zhì)醇的表達(dá)，臨床中可積極應(yīng)用。

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Influence of cognitive behavior therapy on levels of BDNF and COR in patients with cerebral infarction

HOU Li*, WANG Ying-qi, LIU Wei, ZHAO Qian.*Department of First Cadre Ward, General Hospital of Chinese PLA Beijing Military Area Command, Beijing 100700, China.

ObjectiveTo observe the influence of cognitive behavior therapy on levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and cortisol (COR) in patients with cerebral infarction.MethodsThe patients were chosen from Jan. 2012 to Jan. 2013, and randomly divided into intervention group and control group (each n=55). The control group was given routine nursing of department of neurology, and intervention group was additionally given cognitive behavior therapy for 8 w. The expressions of BDNF and COR were detected and compared in 2 groups before and after intervention.ResultsThe increase value of serum BDNF was significantly higher in intervention group [(11.67±3.26) pg/mL] than that in control group [(4.13±1.10) pg/mL], and the decrease value of serum COR was significantly higher in intervention group [(26.05±5.52) pg/mL] than that in control group [(19.28 ±8.74) pg/mL, P＜0.05].ConclusionThe active intervention with cognitive behavior therapy can effectively improve the expressions of BDNF and COR in patients with cerebral infarction.

Cerebral infarction; Cognitive behavior therapy; Brain-derived neurotrophic factor; Cortisol

R493

A

1674-4055(2015)05-0669-03

2015-02-10）

（責(zé)任編輯：田國祥）

100700 北京,北京軍區(qū)總醫(yī)院干一科(侯莉,趙倩),干四科(王穎琦),護(hù)理部(劉偉)

侯莉,E-Mail:houli1229@aliyun.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.05.26