動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病與精神心理障礙

魏萬林，張磊

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動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病與精神心理障礙

魏萬林，張磊

1 概述

1.1 流行病學(xué)調(diào)查動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。╝therosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）包括缺血性心臟?。╥schemic heart disease，IHD）、腦血管疾病[主要是缺血性卒中（ischemic stroke）]、腹主動(dòng)脈瘤（abdominal aortic aneurysm）和外周血管疾?。╬eripheral artery disease，PAD），IHD和卒中分別是全世界疾病死亡的首要和第三位原因，2013年導(dǎo)致每100 000人中有247.9人死亡[1]。2010年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告顯示精神障礙是全球疾病負(fù)擔(dān)的主要原因[2]。WHO預(yù)測，到2030年抑郁癥將會(huì)成為及心血管疾病后的第二位導(dǎo)致殘疾的原因。2015年Walker[3]對(duì)精神障礙人群的死亡率進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果顯示，精神障礙人群的死亡率較非精神障礙人群高2.22倍，占全球死亡的14.3%，每年約80萬死于精神障礙。

鑒于心血管疾病和抑郁癥的高患病率，二者共存在一定程度上是可以預(yù)料的，但是心血管疾病患者抑郁癥的發(fā)生比預(yù)期更常見，反之亦然[4]。目前研究揭示二者的相關(guān)性似乎是雙向的，抑郁癥可作為心血管疾病的原因和結(jié)果。心肌梗死后患者有高達(dá)40%合并抑郁[5]，另外抑郁可使心血管風(fēng)險(xiǎn)增加1.5～2倍，并獨(dú)立于其它的危險(xiǎn)因素；同樣抑郁癥也會(huì)加重心血管疾病的嚴(yán)重程度，心肌梗死后合并抑郁癥的人群死亡率增加2～2.5倍。焦慮也是心血管疾病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)包括20個(gè)研究，將近25萬人的Meta分析結(jié)果顯示焦慮人群的冠心病和心源性死亡的風(fēng)險(xiǎn)分別增加26%和48%[6]。精神心理障礙主要表現(xiàn)除焦慮和抑郁外，躁郁癥與心血管疾病的相關(guān)性與抑郁癥相似，但尚未得到普遍認(rèn)可。心血管疾病是躁郁癥患者的首位死亡原因，標(biāo)準(zhǔn)化的死亡率比為1.5～2.5倍[7]，在青年中，標(biāo)準(zhǔn)化的死亡率比可高達(dá)8倍[8]。躁郁癥患者心血管疾病患病率高出重度抑郁癥患者2倍[9]。我國也有大量的心血管病患者合并精神心理障礙。在北京二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的心內(nèi)科門診就診的冠心病患者中，抑郁癥和焦慮癥的患病率分別為9.2%和45.8%[10]。劉梅顏等[11]綜合分析298例疑診為冠心病的患者，其中急性冠脈綜合征（ACS）患者抑郁和焦慮癥狀發(fā)生率分別為65.6%和78.9%，穩(wěn)定型心絞痛患者抑郁和焦慮癥狀發(fā)生率分別為18.5%和26.9%。因此雙心醫(yī)學(xué)（psychocardiacology）應(yīng)運(yùn)而生，該學(xué)科研究心血管病與精神心理障礙的新學(xué)科，不僅關(guān)注患者的心血管，更關(guān)注患者的心理，并實(shí)踐新的整體醫(yī)學(xué)模式“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變。

1.2 雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展雙心醫(yī)學(xué)又稱為心理心臟病學(xué)或行為心臟病學(xué)，是研究和處理與心臟疾病相關(guān)的情緒、社會(huì)環(huán)境及行為問題的科學(xué)，其目的是將精神心理因素作為心臟病整體防治體系的組成部分，立足于心血管疾病的學(xué)科體系，對(duì)心血管疾病受到來自精神心理因素的干擾或表現(xiàn)為類似心臟癥狀的單純精神心理問題進(jìn)行必要、恰當(dāng)?shù)淖R(shí)別和干預(yù)。早在1818年，德國精神病學(xué)家提出心身疾病的概念，經(jīng)歷了上百年的發(fā)展，對(duì)心身疾病的認(rèn)識(shí)不斷深入，并促進(jìn)了雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展，直到哥廷根大學(xué)（The University of Gottingen）在心臟病專家Christoph Herrmann-Lingen領(lǐng)導(dǎo)下將雙心醫(yī)學(xué)病房融入哥廷根心臟中心，創(chuàng)建了“雙心門診”[12]，代表著將雙心醫(yī)學(xué)概念轉(zhuǎn)化為正式的多學(xué)科合作項(xiàng)目。我國雙心醫(yī)學(xué)自1995年由胡大一教授開始提出，并一直致力于精神心理衛(wèi)生作為心臟整體防治體系的組成部分，倡導(dǎo)和推動(dòng)國內(nèi)雙心醫(yī)學(xué)的步伐，在2015年歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ESC）上，胡大一教授在此闡述了我國雙心醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r。近20年來隨著研究的不斷深入，雙心醫(yī)學(xué)得到了很大發(fā)展，不僅體現(xiàn)在臨床醫(yī)生對(duì)雙心問題認(rèn)識(shí)的提高、患者對(duì)心理問題接受程度的增加，而且體現(xiàn)在雙心醫(yī)學(xué)模式的建立以及患者從雙心醫(yī)學(xué)模式中的獲益。

2 相關(guān)性研究及機(jī)制

2.1 精神心理障礙是ASCVD的危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化是與血脂和其它代謝異常相關(guān)的血管炎癥性疾病，是心血管疾病的主要原因。導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的病理過程很復(fù)雜，常與低密度脂蛋白膽固醇升高，改變細(xì)胞滲透性，進(jìn)一步導(dǎo)致血管壁損傷相關(guān)。來自巴西成人健康縱向研究（ELSABrasil）基線數(shù)據(jù)的分析結(jié)果表明焦慮或（和）抑郁癥狀或診斷普通精神障礙或廣泛焦慮障礙患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（carotid artery intima-media thickness，CIMT）數(shù)值較匹配的正常人群更高，調(diào)整傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)性仍存在，提示焦慮/抑郁癥狀與亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的加速相關(guān)[13]。一項(xiàng)包含4125名65～85歲受試者的多中心隊(duì)列研究經(jīng)長達(dá)10年的隨訪旨在評(píng)估老年人亞臨床血管疾病是否與未來的抑郁癥狀相關(guān)，該研究以男性抑郁量表（CES-D）評(píng)分＞16分，女性＞22分定義為高水平抑郁癥狀，以頸動(dòng)脈斑塊的存在與否和CIMT作為亞臨床血管疾病的評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果表明調(diào)整傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素后頸動(dòng)脈斑塊與隨訪10年后男性抑郁量表評(píng)分升高相關(guān)，CIMT自然對(duì)數(shù)每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差導(dǎo)致10年抑郁量表分值增加0.55（95%CI：0.16～0.95，P=0.006）[14]。

2009年Huang[15]在臺(tái)灣進(jìn)行了一項(xiàng)為期4年的橫斷面研究，共入組心境和焦慮障礙患者1 031 557例，包括76 430例重度抑郁癥，41 557例躁郁癥，912 570例焦慮癥，結(jié)果表明與無心境或焦慮障礙的患者相比，焦慮障礙患者發(fā)生IHD的相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk，RR）為2，低于20歲的年齡組RR

最高，為4.74，≥65歲年齡組RR最低，為0.47。焦慮障礙患者IHD平均患病率（7.23%）為躁郁癥（3.45%）、重度抑郁癥（2.92%）的2倍。同樣，也有研究證明驚恐障礙是冠心病或急性心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16]。

精神心理障礙與卒中之間的相關(guān)性也在多項(xiàng)研究中得到證實(shí)。生存分析[17]的結(jié)果表明精神障礙與繼發(fā)的卒中發(fā)生相關(guān)（比值比OR=1.6～3.8），調(diào)整精神障礙合并癥和吸煙后，抑郁癥與卒中發(fā)生明顯相關(guān)（OR=1.3）。另外，Chou等研究者[18]在臺(tái)灣人群中進(jìn)行一項(xiàng)回歸性病例對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)驚恐障礙組卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較對(duì)照組高1.38倍。

目前僅有一項(xiàng)研究[19]評(píng)估了抑郁癥與PAD的相關(guān)性，數(shù)據(jù)來源于Heart and Soul研究，共包括1024例冠心病患者，平均隨訪7.2年，基線數(shù)據(jù)分析表明抑郁患者中PAD患病率12%，非抑郁人群7%，在隨訪期間，抑郁癥人群PAD事件發(fā)生率為7%（HR=2.09）。

2.2 精神心理障礙是影響ASCVD預(yù)后的獨(dú)立因素雙心醫(yī)學(xué)相關(guān)研究的深入發(fā)展不僅證實(shí)了精神心理障礙是ASCVD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也得出其對(duì)ASCVD預(yù)后的不利影響。2004年Barth等[20]進(jìn)行了一項(xiàng)Meta分析，結(jié)果示抑郁癥為冠心病患者死亡的顯著危險(xiǎn)因素。同樣，對(duì)中年男性的多項(xiàng)危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)也表明抑郁癥狀與全因死亡率相關(guān)，心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其是卒中[21]。另外，納入20個(gè)研究的Meta分析[6]發(fā)現(xiàn)在焦慮人群中不僅冠心病的風(fēng)險(xiǎn)升高，而且心源性死亡增加48%。2011年基于國家健康和營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)評(píng)估了重度抑郁癥、躁狂癥、焦慮癥患者早發(fā)心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)，共包括1988年至1994年的7641名17～39歲受試者，隨訪至2006年，結(jié)果表明抑郁人群的IHD死亡率的矯正風(fēng)險(xiǎn)比（hazard ratio，HR）為3.7，存在企圖自殺史的人群HR為7.12，IHD風(fēng)險(xiǎn)高于其他心血管疾?。òㄐ膬?nèi)膜炎、心肌炎、心力衰竭和腦血管?。?。由于重度抑郁癥或企圖自殺或自殺導(dǎo)致的IHD死亡率的風(fēng)險(xiǎn)在男性人群中為13%（繼肥胖、吸煙和高血壓后的第四個(gè)最強(qiáng)危險(xiǎn)因素），女性人群歸因危險(xiǎn)度為65%（最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素）[22]。2014年在Circulation上發(fā)表了一篇重要的建議性文章，即美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）提出把抑郁作為ACS預(yù)后不良的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。這是正式提出的一個(gè)危險(xiǎn)因素，而以前只是認(rèn)為抑郁“可能”是ACS預(yù)后不良危險(xiǎn)因素，這是一個(gè)里程碑式的認(rèn)識(shí)[23]。

2.3 可能的機(jī)制目前研究精神心理障礙，主要是抑郁與焦慮，與心血管疾病相互作用的機(jī)制有很多，二者可能存在共同的病理生理學(xué)機(jī)制，主要包括病理生理因素[24]：自主神經(jīng)系統(tǒng)、血小板受體與功能、抗凝因素、促炎因子、內(nèi)皮功能、神經(jīng)激素因素、與5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體機(jī)制相關(guān)的遺傳連鎖[25]。①精神心理障礙抑制下丘腦--垂體--腎上腺軸，使血皮質(zhì)醇增高，與胰島素抵抗、血脂增高等共同促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展；②精神心理障礙的冠心病患者伴有同型半胱氨酸的增高與不飽和脂肪酸的降低，這些危險(xiǎn)因素可能會(huì)增加心血管事件的病死率；③精神心理障礙的冠心病患者血漿β球蛋白、血小板第4因子等血小板活化標(biāo)志物升高，可能參與ACS的發(fā)生；④抑郁的冠心病患者較非抑郁患者動(dòng)脈擴(kuò)張反應(yīng)明顯減弱，表明心理的抑郁狀態(tài)與內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂有關(guān)；⑤炎癥及炎癥因子，是二者共存的重要參數(shù)，炎癥與內(nèi)皮功能、動(dòng)脈粥樣硬化癥、動(dòng)脈粥樣硬化及其血栓形成存在復(fù)雜的關(guān)系，這些途徑均可導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率升高。在過去20年中，有很多循環(huán)復(fù)合物已經(jīng)被確定為炎癥和動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志物，包括急性期蛋白，C反應(yīng)蛋白（CRP），纖維蛋白原，免疫球蛋白，粘附分子和細(xì)胞因子。已有研究證明這些炎癥標(biāo)志物在一些炎癥過程或心血管、免疫病理證據(jù)的抑郁癥患者中調(diào)控失常。行為和環(huán)境因素：研究指出患有精神心理障礙的人群有不良健康行為的比率更高，如吸煙，飲酒，藥物濫用，缺乏體力活動(dòng)，睡眠紊亂，飲食差，依從性差，這些行為均可導(dǎo)致慢性疾病狀態(tài)的發(fā)生率更高。藥物相關(guān)因素：主要包括抗抑郁藥物、第二代抗精神病藥物、血糖血脂代謝異常。但是二者相互作用并不是單因素可以解釋的，依賴于多因素作用的結(jié)果。除此之外，精神心理因素對(duì)傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素的發(fā)生及發(fā)展均有一定的作用，包括高血壓、高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、肥胖/營養(yǎng)不良、缺乏體力活動(dòng)[26]。

3 篩查流程及診斷

3.1 篩查人群及流程基于上述研究，心血管內(nèi)科就診的患者精神心理障礙的發(fā)生率高，另外表現(xiàn)為類似心臟癥狀的單純精神心理問題亦不少見，尤其是女性，因此心血管科醫(yī)生至少能夠識(shí)別出患者的精神心理障礙對(duì)于患者的治療和轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。目前有以下幾種方法幫助心血管科醫(yī)師識(shí)別精神心理障礙患者，包括定式訪談、半定式訪談、他評(píng)焦慮抑郁量表、自評(píng)焦慮抑郁量表等。如果不經(jīng)過特殊培訓(xùn)，心血管科用的量表只有患者自評(píng)焦慮抑郁量表。自評(píng)焦慮抑郁篩查量表包括BECK焦慮抑郁量表、患者健康問卷抑郁量表（Patient Health Questionnaire Depression Scale，PHQ-9）、廣泛性焦慮問卷（Generalized Anxiety Disorder Scale，GAD-7）、綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）等。這些量表并非為心血管疾病患者制定，因此國內(nèi)已經(jīng)將這些量表在住院冠心病患者做了效度和信度檢驗(yàn)，結(jié)果示除BECK效度和信度偏低，其它均可[27,28]。

因心血管內(nèi)科臨床診療節(jié)奏快，可在診療同時(shí)，采用簡短的三問法，初步篩出節(jié)能有問題的患者：①是否有睡眠不好，已經(jīng)明顯影響白天的精神狀態(tài)或需要用藥？②是否有心煩不安，對(duì)以前感興趣的事情失去興趣？③是否有明顯的身體不適，但多次檢查都沒有發(fā)現(xiàn)能夠解釋的原因。3個(gè)問題中如果有2個(gè)回答是，符合精神障礙的可能性在80%左右[29]。

3.2 精神心理障礙合并心血管疾病的臨床表現(xiàn)及識(shí)別精神心理障礙常表現(xiàn)與心血管疾病共有的癥狀，包括心臟癥狀如胸痛、心動(dòng)過速、心悸；呼吸系統(tǒng)癥狀包括呼吸困難、窒息感；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭痛、頭暈、暈眩、暈厥、出汗、發(fā)抖。有時(shí)很難分辨，除耐心傾聽，以患者為中心外，需借助于上述量表進(jìn)行評(píng)估，另外，根據(jù)《精神疾病的診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》診斷精神心理障礙，包括抑郁、焦慮及雙相障礙，充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作診治的優(yōu)勢。

4 治療現(xiàn)狀及未來進(jìn)展

4.1 治療推薦目前精神心理障礙合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血

管疾病治療原則包括心血管疾病的治療，另外，也包括針對(duì)精神心理障礙的非藥物治療和藥物治療。嚴(yán)重的精神心理障礙需要?？漆t(yī)生的治療，對(duì)于合并心血管疾病患者，需要心血管科醫(yī)生和精神心理科醫(yī)生合作。非藥物治療包括認(rèn)知行為治療（cognitive behavioral therapy，CBT）、人際關(guān)系治療（interpersonal therapy，IPT）、有氧運(yùn)動(dòng)、心臟康復(fù)、音樂治療和生物療法等[30]。目前非藥物治療中有效的是CBT和IPT。CBT源于認(rèn)知理論，通過改善焦慮抑郁患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立理性的信念，發(fā)揮主觀能動(dòng)性。目前已有研究證明CBT干預(yù)后冠心病患者焦慮抑郁狀態(tài)改善，同時(shí)降低了心血管事件發(fā)生率?？菇箲]抑郁藥物包括三環(huán)類藥物、單胺氧化酶抑制劑、SSRIs、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）、特異性5-羥色胺拮抗劑、去甲腎上腺素再攝取抑制劑、三唑吡啶類抗抑郁藥等。治療冠心病合并焦慮抑郁的一線藥物為SSRIs，已在大量研究中得到證實(shí)，如SADHART、ENRICHD、CREATE[31-34]，此類藥物包括氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等。有些藥物如氟西汀、帕羅西汀等能一直細(xì)胞色素P450-2D6同工酶，增加β受體阻滯劑和Ic類抗心律失常的藥物濃度，使用時(shí)需謹(jǐn)慎。當(dāng)患者出現(xiàn)對(duì)SSRIs類藥物不耐受或應(yīng)用無效時(shí)，可將文拉法辛、安非他酮、度羅西汀等作為重要的替代藥物治療或作為聯(lián)合用藥使用。前兩個(gè)藥物增加劑量時(shí)會(huì)導(dǎo)致血壓升高，但安非他酮長期使用可引起體重增加，使冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。

根據(jù)2013年發(fā)表在German Medical Science上的關(guān)于心理社會(huì)因素對(duì)心臟病學(xué)重要性的意見書[26]，作以下推薦：①在評(píng)估冠心病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需考慮心理社會(huì)危險(xiǎn)因素，包括心理因素（抑郁、焦慮、躁狂、敵意）和社會(huì)因素（社會(huì)地位低、缺少社會(huì)支持、配偶去世、孤獨(dú)）（ⅠA）；②醫(yī)生和患者的配合需遵循以患者為中心的溝通方式，需考慮年齡和性別特異的心理社會(huì)方面（ⅠC）；③當(dāng)危險(xiǎn)因素本身已診斷（如抑郁障礙）或該因素加重傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，需將心理社會(huì)因素作為冠心病一級(jí)預(yù)防進(jìn)行治療（ⅠB）；④應(yīng)對(duì)所有冠心病患者進(jìn)行個(gè)體化治療，包括教育、運(yùn)動(dòng)治療、健康行為的鼓勵(lì)、放松方法和壓力管理（Ⅱa B）；⑤應(yīng)對(duì)冠心病合并情感性疾病患者進(jìn)行心理治療，改善生活質(zhì)量（Ⅱa A）；⑥心理治療需根據(jù)冠心病患者的特殊需要調(diào)整，需考慮性別方面的差異（Ⅱb B）；ACS后抑郁患者需考慮抗抑郁治療，至少對(duì)于中度、反復(fù)抑郁障礙患者，首選選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）（ⅠB）；⑦冠心病患者合并至少中度抑郁障礙應(yīng)該接受SSRI的抗抑郁治療，特別是惡化的患者（ⅠB）；⑧心血管疾病患者避免使用三環(huán)類抗抑郁藥物（ⅢB）。

抗焦慮抑郁藥物的使用原則也在STAR*D研究[35]中詳細(xì)闡述，即從最優(yōu)藥物SSRIs類藥物開始，治療過程中根據(jù)癥狀增加用藥劑量，如患者不能耐受或達(dá)到最大劑量維持2～4周完全無效，可換用同一類別的其他藥物或不同類別不同作用機(jī)制的藥物重復(fù)上述步驟，如果單藥不能有效緩解，可以聯(lián)合使用。

4.2 治療現(xiàn)狀及展望心血管疾病合并精神心理障礙已在研究中不斷被證實(shí)，然而合并焦慮、抑郁或躁郁癥患者的識(shí)別率仍偏低，主要原因?yàn)樾难軆?nèi)科門診患者眾多，節(jié)奏很快，無法耐心傾聽患者的主訴，漏診了很多合并精神心理障礙的患者；再者，雙心醫(yī)學(xué)發(fā)展的體制尚不健全，精神心理科醫(yī)師和心血管科醫(yī)師多學(xué)科協(xié)助體系尚未建立；其次，治療方面我國尚未有較大的臨床試驗(yàn)證明精神心理障礙患者非藥物治療及抗焦慮抑郁治療的有效性，及存在的風(fēng)險(xiǎn)，亦并未為此類患者提供有效的非藥物治療的指導(dǎo)。

心血管醫(yī)師是雙心醫(yī)學(xué)的最佳啟動(dòng)者和推廣者，我們不僅要加強(qiáng)心理衛(wèi)生培養(yǎng)，在實(shí)踐工作中，盡力識(shí)別精神心理障礙患者，并予以綜合診治，另外，醫(yī)院體制也需不斷深化改革，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療一體化服務(wù)三甲醫(yī)院可增設(shè)心理咨詢機(jī)構(gòu)，完善各相關(guān)科室間的協(xié)作，真正做到一切以患者利益為出發(fā)點(diǎn)，雙心都治，雙心互治。另外，各級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院需充分認(rèn)識(shí)到雙心醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要意義，深化雙心醫(yī)學(xué)的宗旨，并不斷從理念走向?qū)嵺`，即促進(jìn)醫(yī)生和公眾對(duì)精神障礙合并心腦血管疾病的高發(fā)生率的認(rèn)識(shí)，提高社區(qū)對(duì)應(yīng)激及其相關(guān)的精神狀況對(duì)心血管健康的影響，為患者提供循證醫(yī)學(xué)信息，使多學(xué)科協(xié)作變得正式，有必要的培訓(xùn)和專業(yè)技能早期識(shí)別精神心理患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，心血管病患者精神心理障礙，加強(qiáng)和擴(kuò)展精神心理和心血管方面受訓(xùn)人員在使用非侵入流程篩查炎癥相關(guān)的心血管風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)，為醫(yī)生提供心臟病患者合并精神心理障礙安全和正確使用藥物的連續(xù)教育，促進(jìn)多學(xué)科研究。

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2015-07-10）

（責(zé)任編輯：田國祥）

100043 北京,北京軍區(qū)總醫(yī)院京西醫(yī)院

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.05.01