中藥人工周期序貫法聯(lián)合西藥治療40例排卵障礙性不孕癥的臨床觀察

何川+梅彬

【摘 要】 目的：觀察中藥人工周期序貫法聯(lián)合西藥治療排卵障礙性不孕癥的臨床療效。方法：將80例患者隨機分成兩組每組40例，治療組給予中藥人工周期序貫法聯(lián)合西藥治療，對照組給予單純西藥治療，3月后觀察療效。結(jié)果：治療組治愈率為62.5%，總有效率為92.5%；對照組治愈率為45.0%，總有效率為70.0%；兩組療效有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：中藥人工周期序貫法聯(lián)合西藥治療有良好療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 排卵障礙性不孕癥；中藥人工周期序貫治療；臨床觀察

【中圖分類號】R711.6 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）06-0052-02

排卵因素是構(gòu)成女性不孕的重要原因之一。臨床常用克羅米芬 （ CC）、來曲唑（Letrozole）、尿促性素（HMG）、絨毛膜促性腺激素 （ HCG）及促性腺激素（GnRH）等促排卵治療不孕，但其排卵率高，受孕率低。多項研究證實，克羅米芬等促排卵藥物可致子宮內(nèi)膜跟卵巢周期不同步，易形成多卵泡發(fā)育及卵泡黃素化未破裂綜合征（LUFS）、卵巢過度刺激綜合征（OHSS）[1-2]。如何使子宮內(nèi)膜的生長與卵泡發(fā)育同步，提高臨床妊娠率是此次研究的主要目的。

1 臨床資料

按照無排卵型不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選出80例患者，均為2012年3月～2013年9月在湖北省中醫(yī)院婦科門診就診的排卵障礙性不孕癥患者（經(jīng)達英-35治療6個月，月經(jīng)基本規(guī)律， 子宮輸卵管碘油造影（HSG）檢查示輸卵管通暢，B超檢查未見異常病變，甲功5項正常，無免疫性不孕，男方精液正常）。按就診先后順序隨機分為治療組、對照組各40例?；颊吣挲g20～37 歲， 患病年限1～6 年， 均為原發(fā)性不孕。隨機分成治療組（CC+Letrozole+ 中藥人工周期序貫治療）、 對照組（CC+Letrozole 組）， 2 組對象在年齡、患病年限、不孕類型等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組與對照組于月經(jīng)周期第3天起口服Letrozole（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），2.5mg/d，共5 d；同時于月經(jīng)周期的第5日起加用CC（上海衡山藥業(yè)有限公司）， 50 mg/d，口服共5 d。兩組均于月經(jīng)第10日開始B超連續(xù)監(jiān)測卵泡發(fā)育，當(dāng)監(jiān)測卵泡發(fā)育大于或等于18 mm，子宮內(nèi)膜厚度大于或等于0.9cm時，肌肉內(nèi)注射HCG（麗珠集團麗珠制藥廠）10 000 IU，以超聲圖像顯示優(yōu)勢卵泡消失日作為排卵日，要求肌注HCG后夫妻24小時內(nèi)有性生活。

治療組則在此基礎(chǔ)上全程加用中藥，建立中藥人工周期序貫治療。①經(jīng)后期（D5-12）：補腎助陽填精，二仙湯加減（仙靈脾、仙茅、巴戟天、當(dāng)歸、菟絲子、熟地、山茱萸、川斷、赤白芍、枸杞、銀杏葉等）；②經(jīng)間期（D13-21）：補腎活血，促排卵，促排卵湯加減（仙靈脾、菟絲子、熟地 、山藥、山茱萸、制香附、牡丹皮 、桃仁 、紅花、白芍、赤芍、炮甲片、女貞子 、枸杞等）；③經(jīng)前期（D22-28）：補益肝腎、健脾固沖任，壽胎丸加減（菟絲子、寄生、川斷、炒白術(shù)、杜仲、當(dāng)歸、白芍、黨參、黃芪等）；④月經(jīng)期（D1-5）：行氣活血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，四物湯加減（熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、菟絲子、仙靈脾、山藥、山茱萸、女貞子、墨旱蓮等）。用法：每日一劑，每劑煎2次，早晚飯后半小時服用。連服3月。

兩組均以一月為1個療程。3個療程后，比較兩組療效。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ.2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01表示差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義.

4 治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參見《常見疾病的診斷和療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》[3]。治愈：妊娠；有效：有排卵，伴隨的臨床癥狀及體征消失或有改善；無效：無排卵，伴隨的臨床癥狀及體征無改善。

4.2 結(jié)果 采用卡方檢驗，Χ.2=6.65，其對應(yīng)的P值為0.0099<0.01，可知對照組和治療組的差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

5 討論

我國不孕癥患者發(fā)病率為7%～10%[4]，近年來還有有不斷上升的趨勢。其中排卵障礙性不孕約占40%左右[5]，是女性不孕的重要原因之一?？肆_米芬（CC）一直作為臨床首選促排卵藥物在臨床應(yīng)用50多年，其有著促排卵效果明顯、價格低廉、口服方便、使用安全等許多優(yōu)點，但也有許多不足，如它能拮抗雌激素使得子宮內(nèi)膜薄、宮頸粘液稠等，使其不利于胚胎的著床。為提高妊娠率，減少其不良反應(yīng)，可選擇配伍用藥。有研究顯示來曲唑與克羅米芬促排卵治療HCG日，子宮內(nèi)膜厚度來曲唑組更厚實， 有顯著性差異[6]。來曲唑與克羅米芬促排卵治療HCG日，雌二醇水平來曲唑組明顯低于克羅米芬， 有顯著性差異[6]。來曲唑與克羅米芬促排卵治療出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡數(shù)目有顯著性差異[6]。于是在月經(jīng)第3～7天加用來曲唑，促排卵過程中B超顯示子宮內(nèi)膜變厚，優(yōu)勢卵泡數(shù)目更少，理論上CC+ Letrozole配伍用藥有利于減少多胎妊娠以及提高妊娠率。

腎主生殖，《素問·金匱真言論》曰：“精者，生之本也?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸澳I者，主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉”“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。對于無排卵者，治療也多以補益腎氣，平衡腎陰陽為基本原則，調(diào)節(jié)腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸。根據(jù)月經(jīng)周期中陰陽消長、氣血變換的規(guī)律，模仿婦女月經(jīng)周期性的生理改變，選用不同的治療原則及方藥，將月經(jīng)周期劃分為補腎助陽填精-補腎活血通絡(luò)-健脾固沖任-活血調(diào)經(jīng)，從而達到調(diào)經(jīng)助孕的目的。經(jīng)后期（月經(jīng)第5至12天，隨著卵泡發(fā)育雌激素逐漸增加，子宮內(nèi)膜完成其增生與修復(fù)，為排卵做準(zhǔn)備）：由于月經(jīng)來潮，精血耗傷，此時血?？仗摚幯謴?fù)和滋長，治法應(yīng)補腎助陽填精。經(jīng)間期（月經(jīng)第13～21天，卵泡漸漸發(fā)育成熟，促卵泡生成素和促黃體生成素分泌形成高峰，卵泡破裂排出）：此時腎中陰精進一步發(fā)展充實，至重陰階段，陰長至極，重陰轉(zhuǎn)陽，激發(fā)卵泡成熟破裂而排卵，治法以補腎活血通絡(luò)為主。經(jīng)前期（月經(jīng)第22～28天，是黃體成熟和退化階段，子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期）：此時腎中陽氣漸旺，必須要依靠脾的生化和供給，保證天癸充盛，沖任脈固，治法以補腎健脾固沖任。月經(jīng)期（月經(jīng)第1～5天，黃體萎縮，孕激素和雌激素減少，子宮內(nèi)膜驟然失去雌孕激素的支持，出現(xiàn)撤退性出血，內(nèi)膜脫落，月經(jīng)來潮）此期氣血陰陽俱盛，血海滿而溢，月經(jīng)來潮，陽長至極，重陽必陰，實現(xiàn)月經(jīng)周期陰陽第2次轉(zhuǎn)化，治法應(yīng)行氣活血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。中藥人工周期的基礎(chǔ)是整體觀念，依據(jù)為腎的陰陽轉(zhuǎn)換，旨在調(diào)節(jié)全身臟腑陰陽氣血動態(tài)平衡。不同時期采用不同治法，從而改善卵巢的儲備力，為胚胎種植營造良好的環(huán)境[7]。

本組結(jié)果顯示，連續(xù)三個周期的治療，治療組的治愈率明顯高于對照組，起到協(xié)同增效作用，有助于減少卵泡黃素化未破裂綜合征和卵巢過度刺激綜合征，提高妊娠率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]郭玉琪，張展，劉義.克羅米芬對子宮內(nèi)膜發(fā)育的影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（2）：129-31.

[2]鄭瑞芹.來曲唑與克羅米芬誘導(dǎo)排卵療效比較 [J].中國婦幼保健，2010，25（23）：3311-3312.

[3]吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)） [M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：550-551.

[4]楊冬梓.婦科內(nèi)分泌疾病檢查項目選擇及應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：49.

[5]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：408.

[6] 占伏良，譚布珍，肖仲清. 來曲唑與克羅米芬對PCOS患者促排卵Meta分析[J]. 江西：江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，49（12）：68-69.

[7]黃瑞霞，連方.補腎調(diào)周法聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（12）：13-15.

【摘 要】 目的：觀察中藥人工周期序貫法聯(lián)合西藥治療排卵障礙性不孕癥的臨床療效。方法：將80例患者隨機分成兩組每組40例，治療組給予中藥人工周期序貫法聯(lián)合西藥治療，對照組給予單純西藥治療，3月后觀察療效。結(jié)果：治療組治愈率為62.5%，總有效率為92.5%；對照組治愈率為45.0%，總有效率為70.0%；兩組療效有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：中藥人工周期序貫法聯(lián)合西藥治療有良好療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 排卵障礙性不孕癥；中藥人工周期序貫治療；臨床觀察

【中圖分類號】R711.6 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）06-0052-02

排卵因素是構(gòu)成女性不孕的重要原因之一。臨床常用克羅米芬 （ CC）、來曲唑（Letrozole）、尿促性素（HMG）、絨毛膜促性腺激素 （ HCG）及促性腺激素（GnRH）等促排卵治療不孕，但其排卵率高，受孕率低。多項研究證實，克羅米芬等促排卵藥物可致子宮內(nèi)膜跟卵巢周期不同步，易形成多卵泡發(fā)育及卵泡黃素化未破裂綜合征（LUFS）、卵巢過度刺激綜合征（OHSS）[1-2]。如何使子宮內(nèi)膜的生長與卵泡發(fā)育同步，提高臨床妊娠率是此次研究的主要目的。

1 臨床資料

按照無排卵型不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選出80例患者，均為2012年3月～2013年9月在湖北省中醫(yī)院婦科門診就診的排卵障礙性不孕癥患者（經(jīng)達英-35治療6個月，月經(jīng)基本規(guī)律， 子宮輸卵管碘油造影（HSG）檢查示輸卵管通暢，B超檢查未見異常病變，甲功5項正常，無免疫性不孕，男方精液正常）。按就診先后順序隨機分為治療組、對照組各40例?；颊吣挲g20～37 歲， 患病年限1～6 年， 均為原發(fā)性不孕。隨機分成治療組（CC+Letrozole+ 中藥人工周期序貫治療）、 對照組（CC+Letrozole 組）， 2 組對象在年齡、患病年限、不孕類型等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組與對照組于月經(jīng)周期第3天起口服Letrozole（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），2.5mg/d，共5 d；同時于月經(jīng)周期的第5日起加用CC（上海衡山藥業(yè)有限公司）， 50 mg/d，口服共5 d。兩組均于月經(jīng)第10日開始B超連續(xù)監(jiān)測卵泡發(fā)育，當(dāng)監(jiān)測卵泡發(fā)育大于或等于18 mm，子宮內(nèi)膜厚度大于或等于0.9cm時，肌肉內(nèi)注射HCG（麗珠集團麗珠制藥廠）10 000 IU，以超聲圖像顯示優(yōu)勢卵泡消失日作為排卵日，要求肌注HCG后夫妻24小時內(nèi)有性生活。

治療組則在此基礎(chǔ)上全程加用中藥，建立中藥人工周期序貫治療。①經(jīng)后期（D5-12）：補腎助陽填精，二仙湯加減（仙靈脾、仙茅、巴戟天、當(dāng)歸、菟絲子、熟地、山茱萸、川斷、赤白芍、枸杞、銀杏葉等）；②經(jīng)間期（D13-21）：補腎活血，促排卵，促排卵湯加減（仙靈脾、菟絲子、熟地 、山藥、山茱萸、制香附、牡丹皮 、桃仁 、紅花、白芍、赤芍、炮甲片、女貞子 、枸杞等）；③經(jīng)前期（D22-28）：補益肝腎、健脾固沖任，壽胎丸加減（菟絲子、寄生、川斷、炒白術(shù)、杜仲、當(dāng)歸、白芍、黨參、黃芪等）；④月經(jīng)期（D1-5）：行氣活血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，四物湯加減（熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、菟絲子、仙靈脾、山藥、山茱萸、女貞子、墨旱蓮等）。用法：每日一劑，每劑煎2次，早晚飯后半小時服用。連服3月。

兩組均以一月為1個療程。3個療程后，比較兩組療效。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ.2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01表示差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義.

4 治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參見《常見疾病的診斷和療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》[3]。治愈：妊娠；有效：有排卵，伴隨的臨床癥狀及體征消失或有改善；無效：無排卵，伴隨的臨床癥狀及體征無改善。

4.2 結(jié)果 采用卡方檢驗，Χ.2=6.65，其對應(yīng)的P值為0.0099<0.01，可知對照組和治療組的差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

5 討論

我國不孕癥患者發(fā)病率為7%～10%[4]，近年來還有有不斷上升的趨勢。其中排卵障礙性不孕約占40%左右[5]，是女性不孕的重要原因之一?？肆_米芬（CC）一直作為臨床首選促排卵藥物在臨床應(yīng)用50多年，其有著促排卵效果明顯、價格低廉、口服方便、使用安全等許多優(yōu)點，但也有許多不足，如它能拮抗雌激素使得子宮內(nèi)膜薄、宮頸粘液稠等，使其不利于胚胎的著床。為提高妊娠率，減少其不良反應(yīng)，可選擇配伍用藥。有研究顯示來曲唑與克羅米芬促排卵治療HCG日，子宮內(nèi)膜厚度來曲唑組更厚實， 有顯著性差異[6]。來曲唑與克羅米芬促排卵治療HCG日，雌二醇水平來曲唑組明顯低于克羅米芬， 有顯著性差異[6]。來曲唑與克羅米芬促排卵治療出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡數(shù)目有顯著性差異[6]。于是在月經(jīng)第3～7天加用來曲唑，促排卵過程中B超顯示子宮內(nèi)膜變厚，優(yōu)勢卵泡數(shù)目更少，理論上CC+ Letrozole配伍用藥有利于減少多胎妊娠以及提高妊娠率。

腎主生殖，《素問·金匱真言論》曰：“精者，生之本也。”《素問·上古天真論》曰：“腎者，主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉”“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。對于無排卵者，治療也多以補益腎氣，平衡腎陰陽為基本原則，調(diào)節(jié)腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸。根據(jù)月經(jīng)周期中陰陽消長、氣血變換的規(guī)律，模仿婦女月經(jīng)周期性的生理改變，選用不同的治療原則及方藥，將月經(jīng)周期劃分為補腎助陽填精-補腎活血通絡(luò)-健脾固沖任-活血調(diào)經(jīng)，從而達到調(diào)經(jīng)助孕的目的。經(jīng)后期（月經(jīng)第5至12天，隨著卵泡發(fā)育雌激素逐漸增加，子宮內(nèi)膜完成其增生與修復(fù)，為排卵做準(zhǔn)備）：由于月經(jīng)來潮，精血耗傷，此時血?？仗?，陰血恢復(fù)和滋長，治法應(yīng)補腎助陽填精。經(jīng)間期（月經(jīng)第13～21天，卵泡漸漸發(fā)育成熟，促卵泡生成素和促黃體生成素分泌形成高峰，卵泡破裂排出）：此時腎中陰精進一步發(fā)展充實，至重陰階段，陰長至極，重陰轉(zhuǎn)陽，激發(fā)卵泡成熟破裂而排卵，治法以補腎活血通絡(luò)為主。經(jīng)前期（月經(jīng)第22～28天，是黃體成熟和退化階段，子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期）：此時腎中陽氣漸旺，必須要依靠脾的生化和供給，保證天癸充盛，沖任脈固，治法以補腎健脾固沖任。月經(jīng)期（月經(jīng)第1～5天，黃體萎縮，孕激素和雌激素減少，子宮內(nèi)膜驟然失去雌孕激素的支持，出現(xiàn)撤退性出血，內(nèi)膜脫落，月經(jīng)來潮）此期氣血陰陽俱盛，血海滿而溢，月經(jīng)來潮，陽長至極，重陽必陰，實現(xiàn)月經(jīng)周期陰陽第2次轉(zhuǎn)化，治法應(yīng)行氣活血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。中藥人工周期的基礎(chǔ)是整體觀念，依據(jù)為腎的陰陽轉(zhuǎn)換，旨在調(diào)節(jié)全身臟腑陰陽氣血動態(tài)平衡。不同時期采用不同治法，從而改善卵巢的儲備力，為胚胎種植營造良好的環(huán)境[7]。

本組結(jié)果顯示，連續(xù)三個周期的治療，治療組的治愈率明顯高于對照組，起到協(xié)同增效作用，有助于減少卵泡黃素化未破裂綜合征和卵巢過度刺激綜合征，提高妊娠率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]郭玉琪，張展，劉義.克羅米芬對子宮內(nèi)膜發(fā)育的影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（2）：129-31.

[2]鄭瑞芹.來曲唑與克羅米芬誘導(dǎo)排卵療效比較 [J].中國婦幼保健，2010，25（23）：3311-3312.

[3]吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)） [M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：550-551.

[4]楊冬梓.婦科內(nèi)分泌疾病檢查項目選擇及應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：49.

[5]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：408.

[6] 占伏良，譚布珍，肖仲清. 來曲唑與克羅米芬對PCOS患者促排卵Meta分析[J]. 江西：江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，49（12）：68-69.

[7]黃瑞霞，連方.補腎調(diào)周法聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（12）：13-15.

【摘 要】 目的：觀察中藥人工周期序貫法聯(lián)合西藥治療排卵障礙性不孕癥的臨床療效。方法：將80例患者隨機分成兩組每組40例，治療組給予中藥人工周期序貫法聯(lián)合西藥治療，對照組給予單純西藥治療，3月后觀察療效。結(jié)果：治療組治愈率為62.5%，總有效率為92.5%；對照組治愈率為45.0%，總有效率為70.0%；兩組療效有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：中藥人工周期序貫法聯(lián)合西藥治療有良好療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 排卵障礙性不孕癥；中藥人工周期序貫治療；臨床觀察

【中圖分類號】R711.6 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）06-0052-02

排卵因素是構(gòu)成女性不孕的重要原因之一。臨床常用克羅米芬 （ CC）、來曲唑（Letrozole）、尿促性素（HMG）、絨毛膜促性腺激素 （ HCG）及促性腺激素（GnRH）等促排卵治療不孕，但其排卵率高，受孕率低。多項研究證實，克羅米芬等促排卵藥物可致子宮內(nèi)膜跟卵巢周期不同步，易形成多卵泡發(fā)育及卵泡黃素化未破裂綜合征（LUFS）、卵巢過度刺激綜合征（OHSS）[1-2]。如何使子宮內(nèi)膜的生長與卵泡發(fā)育同步，提高臨床妊娠率是此次研究的主要目的。

1 臨床資料

按照無排卵型不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選出80例患者，均為2012年3月～2013年9月在湖北省中醫(yī)院婦科門診就診的排卵障礙性不孕癥患者（經(jīng)達英-35治療6個月，月經(jīng)基本規(guī)律， 子宮輸卵管碘油造影（HSG）檢查示輸卵管通暢，B超檢查未見異常病變，甲功5項正常，無免疫性不孕，男方精液正常）。按就診先后順序隨機分為治療組、對照組各40例?；颊吣挲g20～37 歲， 患病年限1～6 年， 均為原發(fā)性不孕。隨機分成治療組（CC+Letrozole+ 中藥人工周期序貫治療）、 對照組（CC+Letrozole 組）， 2 組對象在年齡、患病年限、不孕類型等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組與對照組于月經(jīng)周期第3天起口服Letrozole（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），2.5mg/d，共5 d；同時于月經(jīng)周期的第5日起加用CC（上海衡山藥業(yè)有限公司）， 50 mg/d，口服共5 d。兩組均于月經(jīng)第10日開始B超連續(xù)監(jiān)測卵泡發(fā)育，當(dāng)監(jiān)測卵泡發(fā)育大于或等于18 mm，子宮內(nèi)膜厚度大于或等于0.9cm時，肌肉內(nèi)注射HCG（麗珠集團麗珠制藥廠）10 000 IU，以超聲圖像顯示優(yōu)勢卵泡消失日作為排卵日，要求肌注HCG后夫妻24小時內(nèi)有性生活。

治療組則在此基礎(chǔ)上全程加用中藥，建立中藥人工周期序貫治療。①經(jīng)后期（D5-12）：補腎助陽填精，二仙湯加減（仙靈脾、仙茅、巴戟天、當(dāng)歸、菟絲子、熟地、山茱萸、川斷、赤白芍、枸杞、銀杏葉等）；②經(jīng)間期（D13-21）：補腎活血，促排卵，促排卵湯加減（仙靈脾、菟絲子、熟地 、山藥、山茱萸、制香附、牡丹皮 、桃仁 、紅花、白芍、赤芍、炮甲片、女貞子 、枸杞等）；③經(jīng)前期（D22-28）：補益肝腎、健脾固沖任，壽胎丸加減（菟絲子、寄生、川斷、炒白術(shù)、杜仲、當(dāng)歸、白芍、黨參、黃芪等）；④月經(jīng)期（D1-5）：行氣活血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，四物湯加減（熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、菟絲子、仙靈脾、山藥、山茱萸、女貞子、墨旱蓮等）。用法：每日一劑，每劑煎2次，早晚飯后半小時服用。連服3月。

兩組均以一月為1個療程。3個療程后，比較兩組療效。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ.2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01表示差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義.

4 治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參見《常見疾病的診斷和療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》[3]。治愈：妊娠；有效：有排卵，伴隨的臨床癥狀及體征消失或有改善；無效：無排卵，伴隨的臨床癥狀及體征無改善。

4.2 結(jié)果 采用卡方檢驗，Χ.2=6.65，其對應(yīng)的P值為0.0099<0.01，可知對照組和治療組的差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

5 討論

我國不孕癥患者發(fā)病率為7%～10%[4]，近年來還有有不斷上升的趨勢。其中排卵障礙性不孕約占40%左右[5]，是女性不孕的重要原因之一?？肆_米芬（CC）一直作為臨床首選促排卵藥物在臨床應(yīng)用50多年，其有著促排卵效果明顯、價格低廉、口服方便、使用安全等許多優(yōu)點，但也有許多不足，如它能拮抗雌激素使得子宮內(nèi)膜薄、宮頸粘液稠等，使其不利于胚胎的著床。為提高妊娠率，減少其不良反應(yīng)，可選擇配伍用藥。有研究顯示來曲唑與克羅米芬促排卵治療HCG日，子宮內(nèi)膜厚度來曲唑組更厚實， 有顯著性差異[6]。來曲唑與克羅米芬促排卵治療HCG日，雌二醇水平來曲唑組明顯低于克羅米芬， 有顯著性差異[6]。來曲唑與克羅米芬促排卵治療出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡數(shù)目有顯著性差異[6]。于是在月經(jīng)第3～7天加用來曲唑，促排卵過程中B超顯示子宮內(nèi)膜變厚，優(yōu)勢卵泡數(shù)目更少，理論上CC+ Letrozole配伍用藥有利于減少多胎妊娠以及提高妊娠率。

腎主生殖，《素問·金匱真言論》曰：“精者，生之本也?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸澳I者，主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉”“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。對于無排卵者，治療也多以補益腎氣，平衡腎陰陽為基本原則，調(diào)節(jié)腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸。根據(jù)月經(jīng)周期中陰陽消長、氣血變換的規(guī)律，模仿婦女月經(jīng)周期性的生理改變，選用不同的治療原則及方藥，將月經(jīng)周期劃分為補腎助陽填精-補腎活血通絡(luò)-健脾固沖任-活血調(diào)經(jīng)，從而達到調(diào)經(jīng)助孕的目的。經(jīng)后期（月經(jīng)第5至12天，隨著卵泡發(fā)育雌激素逐漸增加，子宮內(nèi)膜完成其增生與修復(fù)，為排卵做準(zhǔn)備）：由于月經(jīng)來潮，精血耗傷，此時血海空虛，陰血恢復(fù)和滋長，治法應(yīng)補腎助陽填精。經(jīng)間期（月經(jīng)第13～21天，卵泡漸漸發(fā)育成熟，促卵泡生成素和促黃體生成素分泌形成高峰，卵泡破裂排出）：此時腎中陰精進一步發(fā)展充實，至重陰階段，陰長至極，重陰轉(zhuǎn)陽，激發(fā)卵泡成熟破裂而排卵，治法以補腎活血通絡(luò)為主。經(jīng)前期（月經(jīng)第22～28天，是黃體成熟和退化階段，子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期）：此時腎中陽氣漸旺，必須要依靠脾的生化和供給，保證天癸充盛，沖任脈固，治法以補腎健脾固沖任。月經(jīng)期（月經(jīng)第1～5天，黃體萎縮，孕激素和雌激素減少，子宮內(nèi)膜驟然失去雌孕激素的支持，出現(xiàn)撤退性出血，內(nèi)膜脫落，月經(jīng)來潮）此期氣血陰陽俱盛，血海滿而溢，月經(jīng)來潮，陽長至極，重陽必陰，實現(xiàn)月經(jīng)周期陰陽第2次轉(zhuǎn)化，治法應(yīng)行氣活血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。中藥人工周期的基礎(chǔ)是整體觀念，依據(jù)為腎的陰陽轉(zhuǎn)換，旨在調(diào)節(jié)全身臟腑陰陽氣血動態(tài)平衡。不同時期采用不同治法，從而改善卵巢的儲備力，為胚胎種植營造良好的環(huán)境[7]。

本組結(jié)果顯示，連續(xù)三個周期的治療，治療組的治愈率明顯高于對照組，起到協(xié)同增效作用，有助于減少卵泡黃素化未破裂綜合征和卵巢過度刺激綜合征，提高妊娠率，值得臨床推廣。

參考文獻

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[5]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：408.

[6] 占伏良，譚布珍，肖仲清. 來曲唑與克羅米芬對PCOS患者促排卵Meta分析[J]. 江西：江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，49（12）：68-69.

[7]黃瑞霞，連方.補腎調(diào)周法聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（12）：13-15.