針灸治療小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎療效觀察

趙昕，周鴻飛

臨床研究

針灸治療小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎療效觀察

趙昕，周鴻飛

目的 觀察針灸治療小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎療效及安全性。方法 選取幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患兒100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組予常規(guī)克拉霉素、替硝唑、奧美拉唑三聯(lián)療法治療，觀察組在常規(guī)三聯(lián)療法治療的基礎(chǔ)上給予針刺中脘、足三里穴位。兩組療程均為2周，治療結(jié)束后比較兩組患兒療效及癥狀。結(jié)果 治療結(jié)束后，觀察組的惡心嘔吐、腹痛、食欲變化之癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組癥狀總積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針灸治療小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎與藥物治療比較，在改善癥狀及整體療效方面有一定優(yōu)勢(shì)，但還需要大樣本高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證支持。

胃炎/中醫(yī)藥療法； 幽門螺桿菌/致病力； 針灸； 兒童

目前小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的治療方案大多同成年人治療方案一致，多采用以質(zhì)子泵抑制劑與鉍劑為基礎(chǔ)，外加一至兩種抗生素的三聯(lián)或四聯(lián)療法。隨著抗生素濫用所致的耐藥性增加，該病的癥狀改善及幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率逐漸下降。因長(zhǎng)期反復(fù)用藥導(dǎo)致治療費(fèi)用昂貴及藥物不良反應(yīng)的概率也隨之增加。本研究目的在于引入中醫(yī)針灸方法，配合西醫(yī)治療，觀察癥狀變化及幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰情況，以評(píng)價(jià)該治療方案的可行性與治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-03/2014-03遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院因惡心嘔吐、腹痛、腹脹、食欲變化、泛酸、噯氣癥狀就診，經(jīng)13C尿素呼氣試驗(yàn)為陽(yáng)性的患兒100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組中男32例，女18例；年齡(7.3±1.8)歲。對(duì)照組中男29例，女21例；年齡(6.9±1.7)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《幽門螺桿菌若干臨床方面的共識(shí)意見(2003·安徽桐城)》的要求[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡5～14歲；(3)家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并潰瘍、十二指腸炎、息肉、食道炎及嚴(yán)重并發(fā)癥者；(2)有對(duì)本試驗(yàn)藥物過敏或本身為過敏體質(zhì)者；(3)有心、肝、腎功能不全或凝血功能障礙者；(4)依從性差，難以完成治療者。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用克拉霉素聯(lián)合奧美拉唑、替硝唑治療：奧美拉唑0.4～0.8 mg/(kg·d)，每日1次(晨起餐前)；克拉霉素15 mg/(kg·d)，每日2次(餐后)；替硝唑10 mg/(kg·d)，每日2次(餐后)。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，選足三里、中脘穴，針刺用0.35 mm×40 mm毫針，兩組主穴交替使用。隨癥取配穴，每次取單側(cè)，雙側(cè)交替使用。采用飛針針刺，施平補(bǔ)平瀉法，留針1 min，每日1次，6 d為1個(gè)療程，中間停1 d，連續(xù)2個(gè)療程。兩組均予綜合治療包括刷牙徹底清理口腔殘留菌、碗筷單獨(dú)使用單獨(dú)清洗、與家人分餐及合理飲食等。

1.6 觀察指標(biāo) (1)臨床指標(biāo)：對(duì)惡心嘔吐、腹痛、腹脹、食欲變化，進(jìn)行記錄，每日1次，不間斷共記錄14 d。對(duì)上述臨床癥狀發(fā)生的頻度及程度進(jìn)行客觀記錄并評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法。依此法計(jì)算出治療前與治療后的積分情況[2]。(2)13C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌是否陽(yáng)性，治療前及結(jié)束治療后14 d分別測(cè)試1次。(3)在治療前與結(jié)束治療后采集血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，對(duì)治療進(jìn)行安全評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較及不良反應(yīng)觀察 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組與對(duì)照組在治療期間均未發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞減少、肝功能及腎功能變化等明顯不良反應(yīng)。

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.00，P<0.05。

2.2 臨床改善率比較 見表2。

注：與對(duì)照組比較，at=3.43，5.16，4.18，5.34，P<0.01。

表2結(jié)果說明，觀察組在惡心嘔吐、腹痛、食欲變化的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組腹脹和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組總癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 兩組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰情況比較 治療后觀察組轉(zhuǎn)陰率90%(45/50)明顯高于對(duì)照組68%(34/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.29，P<0.05)。

3 討論

胃炎是有害因子反復(fù)、持續(xù)侵襲胃黏膜引起的病理?yè)p傷，小兒胃炎大多以淺表性胃炎最常見，其發(fā)病原因包括幽門螺桿菌(Hp)感染、十二指腸-胃反流、化學(xué)性藥物、不合理的飲食習(xí)慣及免疫因素[4]，上述因素導(dǎo)致胃和十二指腸被自身胃酸、胃蛋白酶消化，侵害胃黏膜及黏膜下組織，引起消化道水腫、充血，嚴(yán)重者引起消化道潰瘍[5]。

Hp是小兒慢性胃炎的主要致病菌，Hp集聚密度決定胃炎程度及其活動(dòng)性[6]，因此臨床治療應(yīng)選擇能有效殺滅該菌的藥物，以減輕胃黏膜炎癥，從而改善并根治本病。治療小兒Hp感染的藥物主要有酸分泌抑制劑、鉍劑及抗生素，治療過程中易產(chǎn)生耐藥性，聯(lián)合用藥可使Hp根除率明顯提高。目前治療方案多采用三聯(lián)療法，分為質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑或鉍劑為首選的兩大基礎(chǔ)方案，在此治療方案上另外加用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)3種抗生素中的兩種，即組成三聯(lián)療法。因?yàn)镠p轉(zhuǎn)陰率低，也有同時(shí)采用質(zhì)子泵抑制劑與鉍劑為基礎(chǔ)外加一至兩種抗生素為治療方案。因?yàn)榕R床抗生素使用過于泛濫，從而使治療效果并不理想，且復(fù)發(fā)率較高。隨著中醫(yī)藥科研實(shí)踐的推進(jìn)，中西醫(yī)結(jié)合治療該病則是一個(gè)必然趨勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)將兒科胃炎定義為“胃脘痛”“胃痞”“積滯”“厭食”等病癥范疇。小兒因臟腑嬌嫩，脾胃薄弱，容易由于不潔飲食及不良飲食習(xí)慣傷及胃脾。同時(shí)由于社會(huì)原因?qū)е禄純盒睦韷毫Υ?，情緒失調(diào)，從而至肝氣橫逆，氣滯血瘀而致病。根據(jù)《靈樞·邪氣臟腑病形》的“合治內(nèi)腑”理論，足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，是治療胃腑疾病的要穴，中脘為胃之募穴，胃脘痛病位在胃腑，依據(jù)腑有病取之募之原則，中脘穴應(yīng)用頻多，針刺中脘可起到疏通局部氣機(jī)的作用，具有調(diào)理六腑之疾，有良好的止痛效果。針刺中脘能增加胃黏膜的血流量，改善微循環(huán)，從而抑制5-羥色胺的分泌。胃酸減少為緩解胃炎癥狀、Hp轉(zhuǎn)陰的有力因素[7]。

中醫(yī)針灸治療胃炎經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)踐證明能夠有效改善癥狀，針灸方法無不良反應(yīng)，配合西醫(yī)治療可以縮短療程，因可以提高幽門螺桿菌的轉(zhuǎn)陰率，從而可以減少繼續(xù)用藥治療的概率，進(jìn)一步減少藥物不良反應(yīng)及耐藥性的發(fā)生。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).幽門螺旋桿菌若干臨床方面的共識(shí)意見(2003·安徽桐城)[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43(4)：316-317.

[2] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19(1)：66-68.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：151-155.

[4] 胡亞美，江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1315.

[5] 余熠，張寅，王筱金，等.幽門螺桿菌感染與兒童慢性胃炎胃黏膜病理變化關(guān)系研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27(9)：671-764.

[6] 陳秀霞，周慶良.幽門螺桿菌相關(guān)性兒童慢性胃炎的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20(15)：1944-1945.

[7] 楊兆鋼.針刺中脘穴治療消化性潰瘍探要[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(12)：2174-2175.

(本文編輯：李志文)

110032 沈陽(yáng)，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院(趙昕)；遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病康復(fù)科(周鴻飛)

趙昕(1974-)，女，主任醫(yī)師，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)碩士研究生在讀,現(xiàn)工作于沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院消化科。研究方向：小兒消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療，E-mail：13889102318@163.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.015

R573.3

B

1674-3865(2015)01-0037-03

2014-12-10)