以家庭為中心的護理在兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床研究

藺萃，張永法，曲彥

以家庭為中心的護理在兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床研究

藺萃，張永法，曲彥

目的 探討以家庭為中心的護理措施對兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的治療與緩解作用。方法 將80例支氣管哮喘急性中度發(fā)作兒童隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組實施系統(tǒng)化整體護理，觀察組實施為期3個月的以家庭為中心的護理。比較兩組患兒的病程、治療效果，3個月內(nèi)再次入院次數(shù)，患兒家長滿意度，住院費用等。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患兒的病程縮短、病情好轉(zhuǎn)快、3個月內(nèi)再入院次數(shù)減少、家長滿意度高、住院費用低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 實施以家庭為中心的護理有利于哮喘兒童的康復，縮短了病程，減少了住院費用，減少了急癥發(fā)作的次數(shù)，減少了急癥入院的頻率，同時增進了家長對護理的認可度，減少了護患、醫(yī)患糾紛。實施以家庭為中心的護理對兒童支氣管哮喘急性發(fā)作有明顯的緩解與治療作用。

支氣管哮喘； 家庭護理； 兒童

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，發(fā)病率在發(fā)展中國家相對于發(fā)達國家略低，但其發(fā)病率在近年來在國內(nèi)卻逐步升高。本病反復發(fā)作和(或)急性重癥發(fā)作對患病兒童及家長造成極大的身心健康損害，還可造成長期患病兒童肺功能損害，如不能及時救治并實施良好而有效的護理措施，將會導致嚴重的低氧血癥，甚至呼吸衰竭或死亡。給予積極有效的護理，可幫助達到迅速緩解病情，控制發(fā)作，減少并發(fā)癥的目的。護理措施除了傳統(tǒng)的系統(tǒng)化整體護理外，本科采用了以家庭為中心的護理(family-centered care，F(xiàn)CC)進行干預(yù)。

FCC是近年來在國外較為推崇的護理模式，其核心概念是：尊重患兒及家庭，傳送健康信息，尊重患兒選擇權(quán)，強調(diào)患兒、家庭及照顧者間的協(xié)作，給予力量及支持，有彈性，授權(quán)[1]。本研究采用FCC對哮喘急性發(fā)作兒童進行干預(yù)，并與系統(tǒng)化整體護理進行對比研究，觀察不同護理模式對兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的緩解與治療作用。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013-01/2014-01在濰坊市益都中心醫(yī)院兒內(nèi)二科住院治療的兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的患兒80例為研究對象，其中男48例，女32例；年齡3～10歲，平均(5.6±1.8)歲。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例，觀察組中男24例，女16例；平均年齡(5.4±1.6)歲。對照組中男29例，女11例；平均年齡(5.8±1.7)歲。兩組患兒在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 診斷及分度均符合中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組2008年制定的兒童哮喘診斷標準和急性發(fā)作期分度的標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合兒童哮喘的診斷標準和急性發(fā)作期分度的標準；(2)年齡3～10歲；(3)均為哮喘急性中度發(fā)作患兒；(4)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的倫理審查，取得患兒家長的知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)入院后經(jīng)拍攝胸部X線片或肺CT、超聲心動圖、心電圖等檢查排除先天性氣道畸形、先天性心臟病、先天性喉喘鳴、氣管異物吸入、肺結(jié)核等疾病導致的喘息。

1.5 方法 兩組患兒均給予吸氧、心電監(jiān)測、霧化吸入藥物(布地奈德、硫酸特布他林、異丙托溴銨)、靜脈滴注抗生素、甲潑尼龍、多索茶堿等治療。兩組患兒均進行一般護理，具體措施：建議適度臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后可適當起床活動，避免劇烈運動，注意清潔，病房環(huán)境安靜整潔，飲食方面在排除可致敏的動物性食品外可給予高生物效價的優(yōu)質(zhì)動物蛋白，如肉、蛋、奶等，低鹽飲食等。

1.5.1 對照組采用系統(tǒng)化整體護理 以“病人為中心”進行相關(guān)護理措施，嚴格按程序制定標準護理計劃、標準教育計劃，一般常規(guī)護理，健康知識培訓，書寫護理表格，觀察患兒疾病變化、一般隨訪觀察等。1.5.2 觀察組采用為期3個月的FCC護理模式 主要包括患兒與家長教育，哮喘知識培訓，住院期間的護理，霧化吸入藥物治療使用方法，哮喘家庭自測表與哮喘日記，哮喘兒童的基礎(chǔ)護理，哮喘家庭聯(lián)誼會、隨訪干預(yù)等。采用測試表對患者家長滿意度、哮喘知識掌握度、霧化吸入準確度等調(diào)查，并以百分制進行打分計算。

1.5.2.1 加強對患兒及家長的心理教育 入院時加強教育，向家長宣教，本病是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，且容易受各種外在因素的刺激而誘發(fā)發(fā)作，易反復發(fā)作，導致反復看急診，甚至急診入院治療，但本病依然是可以控制的，需要樹立長期與本病做斗爭的心理準備與必勝的信念。家庭的管理、生活、教育與疾病的康復息息相關(guān)，在生活中盡量減少可能致敏的食物性、吸入性、可接觸性的變應(yīng)原，減少或盡可能的無劇烈運動，適當參加適度的體育運動與體育課，可以與小朋友適當玩耍。

1.5.2.2 哮喘知識培訓 入院時即給予相關(guān)知識的培訓和健康教育，尤其在經(jīng)過相關(guān)實驗室檢查并確診后，及時與該家庭進行溝通、交流，與其建立良好的護患關(guān)系。強調(diào)家庭與家長在患兒戰(zhàn)勝疾病的過程中發(fā)揮積極的作用。解釋哮喘的本質(zhì)，哮喘的發(fā)作形式與表現(xiàn)，如何看醫(yī)生，如何用藥，如何避免外界易致敏因素，緩解期的管理等。

1.5.2.3 霧化吸入療法的教育 在兒童哮喘的治療過程中最為重要的即長期霧化吸入治療，霧化吸入的藥物主要包括吸入性糖皮質(zhì)激素、吸入性β2受體激動劑、抗膽堿能藥物、祛痰劑等，介紹每種藥物均有其優(yōu)缺點。在醫(yī)院可使用氧氣驅(qū)動霧化吸入，在家庭可使用空氣壓縮霧化吸入器。教會家長如何使用霧化吸入器、如何配制霧化吸入藥液，怎樣使用可能會增加治理效果。如出院以后可在家自行霧化吸入藥物治療。

1.5.2.4 哮喘家庭自測表與哮喘日記 制定哮喘家庭自測表，向家長介紹，主要檢測指標：白天咳嗽、喘息次數(shù)，夜間咳嗽、喘息次數(shù)，自覺憋悶感，能否正常活動，用藥次數(shù)，用藥前后癥狀變化，自測最大呼氣流量等。也可書寫哮喘日記，如利用簡單形象的交通信號燈的模式記錄并病情的變化，形成自己的哮喘日記。綠燈信號區(qū)為安全區(qū)，患兒一切正常，無哮喘癥狀，能正常活動和睡眠，可以按常規(guī)用藥。黃燈信號區(qū)為警告區(qū)，需要小心，可能有哮喘發(fā)作，需加用支氣管擴張劑，最好到醫(yī)院請醫(yī)生改變治療方案。紅燈信號區(qū)為危險區(qū)，患兒有哮喘癥狀，需要即刻吸入支氣管擴張劑或到醫(yī)院治療。

1.5.2.5 住院期間護理 包括氧氣吸入、心電監(jiān)護、經(jīng)皮血氧飽和度檢測的護理，應(yīng)用抗生素、甲潑尼龍、多索茶堿及霧化吸入藥物治療的護理等。

1.5.2.6 哮喘家庭聯(lián)誼會 可以向不同的家庭介紹病友，并組成哮喘家庭聯(lián)誼會，建立哮喘之家，相互介紹各自的治療護理經(jīng)驗，并請醫(yī)生和護士定期組織哮喘知識講座，宣傳關(guān)于哮喘新的知識與防護。隨時可上網(wǎng)進行相關(guān)知識的查詢，并推薦省內(nèi)外知名兒童哮喘診治專家，閱讀他們的哮喘科普讀物。

1.5.2.7 尊重及授權(quán) 尊重患兒家庭的民族生活習慣，通過相關(guān)知識傳授與培訓后，授權(quán)家長在護理人員相對較忙無暇處理時能自行處理部分護理措施。并且在得到培訓后能在家庭進行相關(guān)護理。

1.5.2.8 隨訪干預(yù) 患兒在醫(yī)院經(jīng)過一段時間的治療與護理，病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后出院。出院前進行再次哮喘知識培訓與注意事項的交代。并進行3個月隨訪記錄，注意回收哮喘日記及家庭哮喘自測表，觀察3個月內(nèi)再次急診入院治療頻次。

1.6 觀察指標 比較兩組患兒的住院時間、咳嗽及喘息消失時間、住院費用、患兒家長滿意度、對哮喘知識掌握度、霧化吸入準確度及3個月內(nèi)再次急診入院人次數(shù)等。

1.7 統(tǒng)計學方法 選用SPSS 11.6軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理及治療后情況對比 兩組患兒在經(jīng)FCC與系統(tǒng)化整體護理及相關(guān)治療后，均治愈出院，但在咳嗽停止時間、喘息停止時間、肺部哮鳴音消失時間、住院時間及住院費用等方面，觀察組與對照組相比，明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

注：與對照組比較，at=8.03，3.01，6.87，4.13，2.65，P<0.05。

2.2 兩組患兒家長哮喘知識掌握度、霧化吸入方法準確度及護理服務(wù)滿意度比較 見表2。

注：與對照組比較，at=6.92，5.92，12.58，P<0.05。

表2結(jié)果說明，觀察組家長對哮喘知識掌握度、霧化吸入方法正確度較入院前均有明顯增加，護理服務(wù)較滿意，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 3個月內(nèi)急診再入院治療對比 觀察組3個月內(nèi)再次急診入院治療8例(20.0%)，對照組17例(42.5%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.71，P<0.05)。

3 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作是兒科常見的呼吸道急癥，由于嚴重的支氣管痙攣、黏液分泌過多和氣道炎癥、水腫等影響，如果不及時進行有效積極的治療與護理，可導致呼吸衰竭甚至死亡的風險，仍是全球收入PICU患兒的常見疾病[3]。況且兒童支氣管哮喘發(fā)病率在逐年升高，對治療、護理及預(yù)防提出了更高的要求，尤其是現(xiàn)在為獨生子女社會，家長孩子的關(guān)注度也越來越高；且如今醫(yī)療環(huán)境相對不平穩(wěn)，時常出現(xiàn)醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故、護理差錯、護理事故的報道，實行FCC顯得十分有必要，讓家長具體參與到患病兒童的醫(yī)療、護理決策中，并具體實施護理措施，使其感受到醫(yī)療、護理的不易，促進患兒的康復。

在疾病的治療與康復過程中，良好及準確的護理可起到促進疾病康復、縮短病程、減少痛苦、減少經(jīng)濟花費的作用。護理模式的發(fā)展經(jīng)歷了三個階段：功能制護理模式、責任制護理模式、系統(tǒng)化整體護理模式[4]。國內(nèi)的系統(tǒng)化整體護理是1994年由袁劍云博士從美國引進的，并根據(jù)國情及護理狀況作了適當調(diào)整[5]。系統(tǒng)化整體護理模式強調(diào)了“以人的健康為中心”和“以患者為中心”，忽略了患病者對家庭的影響以及家庭對患病者的支持與保障，因此在此基礎(chǔ)上又發(fā)展了FCC。1960年美國率先提出由父母提供護理單位的概念，即孩子患病時，由父母及其家庭成員在醫(yī)院陪伴[6]。且人們發(fā)現(xiàn)患兒與其家庭之間有著密切的聯(lián)系，家庭可以影響患兒的健康和生活質(zhì)量，而患兒的健康也可影響家庭[7]。美國Beverley介紹了FCC的核心概念是：尊重患兒及家庭，傳送健康信息，尊重患兒選擇權(quán)，強調(diào)患兒、家庭及照顧者間的協(xié)作，給予力量及支持，有彈性，授權(quán)[1]。FCC強調(diào)醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)工作者與患兒及其家屬的合作是伙伴關(guān)系，是授權(quán)給患兒的家屬，因為他們有權(quán)力和能力來護理自己的孩子，以往醫(yī)院接受患兒后只會考慮如何評估疾病，如何為患兒提供護理，卻很少考慮患兒患病后對整個家庭生活帶來的困擾。即傳統(tǒng)的兒科護理模式以癥狀和疾病護理為主，忽視了患病對孩子、家長及整個家庭的心理壓力及需求，而FCC是促使患兒、家長及家庭在生理上、心理上、社會上、精神上達到滿足于舒適的狀態(tài)[8]。FCC是尊重每個家庭獨特的價值觀、信仰和文化背景，重視患兒家屬提供的有關(guān)患兒的健康信息[1]。因而FCC是基于系統(tǒng)化整體護理基礎(chǔ)之上的全新的護理模式，傳統(tǒng)的整體護理理論是護理專業(yè)的價值觀念和專業(yè)信念，整體護理要求護士深入病房，貼近患者，即以患者為中心，為患者健康服務(wù)，為患者解決問題，滿足患者的各種需要[9]；FCC強調(diào)了以家庭為中心，突出了家庭在整個疾病治療護理過程中的作用，有了家庭與家人的支持，會起到更進一步的良好治療護理效果?；純翰荒芸傇卺t(yī)院常住，總是要回家的，醫(yī)護人員所做的一切就是為了讓患兒回家后也能得到家庭很好的照料[1]。

在本科實施FCC中，強調(diào)了家庭的重要性，注重對患兒父母以及祖父母、外祖父母，而且尤其是父母的健康宣教、哮喘知識的培訓、霧化吸入器的應(yīng)用、霧化吸人療法的培訓以及如何進行相關(guān)護理，還有孩子的患病前后心理狀態(tài)，使他們能夠掌握相關(guān)理論知識及基本技能，從而授權(quán)他們在住院期間及出院在家期間能夠很從容的護理他們的孩子，也體現(xiàn)家庭的支撐作用，起到快速緩解病情的作用，其中護理授權(quán)也取決于家長尤其是父母對哮喘知識及護理技能的掌握。而系統(tǒng)化整體護理僅著眼于患病兒童，主要由護理人員對兒童進行護理，對家長及家庭的關(guān)注少，給他們傳授的經(jīng)驗與知識也相對少，因而父母及家庭對患病兒童應(yīng)盡的護理責任及義務(wù)減少，不利于患兒兒童的康復。本研究結(jié)果顯示,FCC較之于系統(tǒng)化整體護理在哮喘兒童咳嗽停止時間、喘息停止時間、肺部哮鳴音消失時間、住院時間等方面均明顯縮短。通過實施FCC，家長對哮喘知識的掌握程度、霧化吸入藥物方法準確度、護理服務(wù)滿意度等方面均明顯高于系統(tǒng)化整體護理組。住院費用方面因住院時間的縮短，相比較于對照組，觀察組明顯減少。通過實施FCC，對家長及患兒一同進行教育，尤其是通過對家長的教育，增強了其對患病兒童的管理能力，增強了家庭在治理與護理患病兒童的責任感和使命感，而不是僅僅依靠護理人員；而且家長對于護士工作的認可度也大幅度增高；通過加強對患病兒童家長的培訓，使其能充分掌握本病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療目的、治療方法、護理措施、預(yù)防方法等，促進與護理人員的良性合作，增加臨床治愈或緩解、控制的信心，授權(quán)家長能在掌握相關(guān)知識的情況下主動護理患病兒童，從而促進哮喘的緩解與控制，達到減少急癥發(fā)作、急診入院的頻率，保護肺功能的效果。而系統(tǒng)化整體護理拘泥于護理程序、護理計劃，對家長的關(guān)注度不夠，對兒童的教育因其年齡的問題可接受程度差，患病兒童配合度差，因而護理效果不理想。而FCC著眼于“家庭”，強調(diào)了家庭的重要性及家庭對于患病兒童的支持作用，因而更有利患病兒童的康復，適合兒科開展。

本研究結(jié)果顯示,實施FCC有利于哮喘兒童疾病的康復，縮短了病程，減少了住院費用，減少了急癥發(fā)作的次數(shù)，減少了急癥入院的頻率，同時增進了家長對護理的認可度，減少了護患、醫(yī)患糾紛。實施FCC可明顯促進兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的緩解與治療作用。如能在大多數(shù)醫(yī)院及診所實行FCC，將極大的促進國內(nèi)護理事業(yè)的發(fā)展。

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(本文編輯：李志文)

266021 山東 青島，青島大學醫(yī)學院護理學院(藺萃)；262500 山東 青州，濰坊市益都中心醫(yī)院兒內(nèi)二科(藺萃，張永法)；266011 山東 青島，青島市立醫(yī)院重癥醫(yī)學科(曲彥)

藺萃(1978-)，女，青島大學醫(yī)學院護理學院2011級在職碩士研究生在讀，護師。研究方向：兒科呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病的護理及兒科重癥監(jiān)護。

曲彥，266011 山東 青島，青島市立醫(yī)院重癥醫(yī)學科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.039

R562.2+5

B

1674-3865(2015)01-0091-04

2014-11-03)