先天性心臟病介入封堵術(shù)的療效觀察

丁志威

（河南省鄭州人民醫(yī)院心臟外科，河南　鄭州　450003）

先天性心臟病介入封堵術(shù)的療效觀察

丁志威

（河南省鄭州人民醫(yī)院心臟外科，河南鄭州450003）

目的 分析先天性心臟病介入封堵術(shù)的療效。方法 選取我院2013年8月～2015年8月收治的先天性心臟病患者165例作為研究對象，對其資料予以回顧性分析，觀察介入療效以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 160例患者經(jīng)導(dǎo)管介入治療成功，成功率96.97%。4例患者術(shù)后分別出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、腦栓塞及三尖瓣腱索斷裂，并發(fā)癥發(fā)生率為2.42%。結(jié)論 經(jīng)臨床觀察與隨訪結(jié)果表明，介入封堵術(shù)在治療先天性心臟病方面具有顯著療效，但在使用前，應(yīng)予以風(fēng)險評估，確保使用安全、可靠。

先天性心臟??；介入封堵術(shù)；療效

先天性心臟病主要是指胚胎發(fā)育時期由于心臟與血管障礙導(dǎo)致，臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，先天性心臟病發(fā)病率占出生活嬰的0.4%～1%?；颊咝璨扇∈中g(shù)治療的方式，以確保疾病的治愈率。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，心血管接入器械應(yīng)運而生。因其創(chuàng)傷小、住院時間短，治療費用低的優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用與臨床實踐中［1］。介入封堵術(shù)是當(dāng)前先天性心臟病患者首選的治療方式。本次研究選取我院收治的先天性心臟病患者165例作為研究對象，經(jīng)過觀察與隨訪得出研究結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年8月～2015年8月收治的先天性心臟病患者165例作為研究對象，男55例，女110例，年齡4歲～67歲，平均年齡（26.5±12.05）歲。術(shù)前經(jīng)過胸超生檢查證實，其中，繼發(fā)孔型房間隔缺損73例，動脈導(dǎo)管未閉68例，膜部或肌部室間隔缺損24例。本次研究彩超檢查所使用儀器為Philips iE33，其中，封堵器以及輸送裝置等均由先健科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)。

1.2方法

1.2.1圍術(shù)期處理

所有患者術(shù)前均完成經(jīng)胸心臟超聲、胸片以及常規(guī)化驗檢查。對于年齡偏小的患者不予配合時，進(jìn)行全身麻醉處置，配合度較高的患者實施局部利多卡因浸潤麻醉。實施全身麻醉手術(shù)前后，禁止患者禁食水。手術(shù)依據(jù)《先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南》予以實施，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員給予患者施以阿司匹林藥物治療的方式，連續(xù)使用3～6個月。

1.2.2隨訪觀察

患者實施手術(shù)治療1周內(nèi)，3個月、6個月以及滿1年時要進(jìn)行心臟超聲復(fù)查，以保證并發(fā)癥的及時發(fā)現(xiàn)。之后的每1年均進(jìn)行心臟超聲復(fù)查1次的方式，通過心臟超聲復(fù)查，觀察患者分流、瓣膜以及心腔大小等情況，并對栓塞現(xiàn)象，封堵器脫落現(xiàn)象以及心力衰竭等并發(fā)癥情況予以嚴(yán)格記錄。

2　結(jié) 果

165例患者中，有160例患者經(jīng)導(dǎo)管介入治療成功，成功率96.97%。其中，繼發(fā)孔型房間隔缺損患者治愈72例，動脈導(dǎo)管未閉的患者治愈64例，膜部或肌部室間隔缺損的患者治愈24例。所有患者手術(shù)時間在30～60 min，平均手術(shù)時間43 min，平均住院日5天。手術(shù)未成功5例，其中4例患者術(shù)后分別出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、腦栓塞及三尖瓣腱索斷裂。經(jīng)過1～6年的隨訪，1例繼發(fā)孔型房間隔缺損患者在術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)了輕度的房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象，以地塞米松藥物治療，7天后恢復(fù)正常。2例患者術(shù)后腦栓塞癥狀經(jīng)過治療明顯改善，1例患者術(shù)后出現(xiàn)三尖瓣腱索部分?jǐn)嗔眩趯嵤┩饪瓢昴ば扪a術(shù)以后得到有效治愈。患者出院后一年隨機隨訪無心衰等并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為2.42%。并且無死亡病例，無封堵器移位、栓塞以及感染性心內(nèi)膜炎等癥狀發(fā)生。

3　討 論

先天性心臟病是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較為常見的疾病之一，具有較高的死亡率，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入封堵術(shù)對先天性心臟病的應(yīng)用較為有效。本次研究，選取我院收治的的先天性心臟病患者165例的資料進(jìn)行回顧分析，結(jié)果顯示，運用介入封堵術(shù)對先天性心臟病患者治療，成功率較高，高達(dá)96.97%。與此同時，在手術(shù)時間、住院時間以及創(chuàng)面愈合方面具有一定的優(yōu)勢。通過對該類患者實施隨訪發(fā)現(xiàn)，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，為2.42%［2］。其中，1例繼發(fā)孔型房間隔缺損患者在術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)了輕度的房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象，以地塞米松藥物治療，7天以后恢復(fù)正常。2例患者術(shù)后腦栓塞癥狀經(jīng)過治療明顯改善，1例患者術(shù)后出現(xiàn)三尖瓣腱索部分?jǐn)嗔眩趯嵤┩饪瓢昴ば扪a術(shù)以后得到有效治愈［4］。

研究發(fā)現(xiàn)，本次治療過程中出現(xiàn)腦栓塞現(xiàn)象形成的可能與醫(yī)護(hù)人員術(shù)中操作有關(guān)，故對醫(yī)護(hù)人員予以提醒，以便于在今后的手術(shù)過程中能夠更加謹(jǐn)慎，并可以采取影像與超聲輔助的形式，避免因操作失誤而影響手術(shù)成功率［5］。本次研究中，有1例繼發(fā)孔型房間隔缺損患者在手術(shù)前期的經(jīng)胸或經(jīng)食道檢查過程中顯示缺損25～32 mm，即在手術(shù)過程中，對患者實施最大直徑的封堵傘仍具有一定的缺陷，無法予以有效的固定，由此判斷出，所使用的檢查儀器在分辨率方面具有一定的影響。不僅如此，由于繼發(fā)孔型房間隔缺損邊緣相對較薄，檢查所顯示的結(jié)果往往比實際要小。所以，對該病癥具有較大缺損現(xiàn)象時，應(yīng)做好無法成功的準(zhǔn)備［3］。

綜上所述，經(jīng)臨床觀察與隨訪結(jié)果表明，介入封堵術(shù)在治療先天性心臟病方面，顯著療效，患者手術(shù)成功率與滿意度較高，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，能夠有效的治療先天性心臟病。但是，在使用前，應(yīng)予以風(fēng)險評估，確保使用安全、可靠。

［1］ 庫德熱提·艾比布拉.先天性心臟病介入封堵術(shù)的臨床療效評價［J］.東南國防醫(yī)藥，2014，02（03）：304-305.

［2］ 潘云席，胡國春.介入封堵術(shù)治療先天性心臟病218例療效評價［J］.中外醫(yī)療，2013，06（03）：45-46.

［3］ 胡 暉，蔣 威，錢明陽，等.介入封堵術(shù)治療先天性心臟病213例療效評價［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，07（02）：179-181.

［4］ 趙啟偉，吳榮鵬，沈桂冬，任 暉，鞏 潔，蔡凱乾，張軍康，董根文.經(jīng)胸超聲心動圖在先天性心臟病介入封堵術(shù)中的應(yīng)用［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013.38（03）：329-331.

［5］ 何 浩，徐 健，顧 虹，黃向陽，蘇 浩，袁 奇，楊冬妹，張小玲，嚴(yán) 激.超聲診斷及心血管造影在先天性心臟病介入封堵術(shù)中的聯(lián)合應(yīng)用［J］.中國臨床保健雜志，2012.15（01）：24-26.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.020.096.02