軍隊(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)發(fā)展的探索

尤祥妹　張如富

·醫(yī)院管理·

軍隊(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)發(fā)展的探索

尤祥妹張如富★

軍隊(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)營(yíng)養(yǎng)科的定位和要求有明確標(biāo)準(zhǔn)，使?fàn)I養(yǎng)科在籌建中有了具體依據(jù)，現(xiàn)將在建設(shè)完善過程中的具體探索報(bào)道如下。

1　存在的問題

1.1管理體制問題 營(yíng)養(yǎng)科管理體制不統(tǒng)一是多家軍隊(duì)醫(yī)院所困惑的問題［1］，2012年以前本院營(yíng)養(yǎng)科由院務(wù)處助理兼職管理，其中僅一位營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)公共營(yíng)養(yǎng)的工作，致使?fàn)I養(yǎng)科醫(yī)療工作無資質(zhì)開展，病房患者治療膳食落實(shí)不到位，營(yíng)養(yǎng)科的建設(shè)與發(fā)展幾乎為零。目前營(yíng)養(yǎng)食堂由社會(huì)化公司承包，營(yíng)養(yǎng)科在業(yè)務(wù)上予以指導(dǎo)監(jiān)督，但不參與財(cái)務(wù)管理，客觀存在社會(huì)餐飲想贏利而治療膳食制作繁瑣卻又不能盈利的矛盾，對(duì)醫(yī)院整體的膳食治療落實(shí)有一定的影響。

1.2對(duì)營(yíng)養(yǎng)科認(rèn)識(shí)普遍存在偏差問題 醫(yī)護(hù)人員及患者認(rèn)為治療與營(yíng)養(yǎng)無必然聯(lián)系，同時(shí)食堂無專職臨床營(yíng)養(yǎng)師，治療膳食落實(shí)不到位，導(dǎo)致臨床科、營(yíng)養(yǎng)科、營(yíng)養(yǎng)食堂與患者間幾乎無配合［1］?；颊邔?duì)膳食滿意率僅為50%左右，患者家屬送飯率高，治療膳食依從性低，使得住院患者在營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量、配合臨床治療及飲食種類方面處于失控狀態(tài)，難以達(dá)到治療膳食的效果。另外，臨床營(yíng)養(yǎng)會(huì)診、門診及個(gè)性化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開展幾乎為零。

2　措施

2.1完善管理體制 本院營(yíng)養(yǎng)科作為醫(yī)技科室歸屬于醫(yī)務(wù)處，為科主任負(fù)責(zé)制，落實(shí)臨床營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)食堂的工作由營(yíng)養(yǎng)科指導(dǎo)、督查并落實(shí)。目前這種體制對(duì)學(xué)科的建設(shè)及發(fā)展有積極的推動(dòng)作用［2］，實(shí)踐證明營(yíng)養(yǎng)科作為醫(yī)技科室在（業(yè)務(wù)）院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制是營(yíng)養(yǎng)科學(xué)科發(fā)展最理想的管理體制［3～5］。

2.2落實(shí)基本建設(shè)配置 利用新建營(yíng)養(yǎng)樓按營(yíng)養(yǎng)科基本建設(shè)配置要求，落實(shí)營(yíng)養(yǎng)科場(chǎng)地及?？圃O(shè)施，使?fàn)I養(yǎng)科開展工作具備了一定的硬件條件。（1）營(yíng)養(yǎng)科配置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配置室、處置間、營(yíng)養(yǎng)師辦公室、營(yíng)養(yǎng)門診、治療膳食配置間等場(chǎng)地。（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配置室按消毒規(guī)范要求設(shè)置，嚴(yán)格按入口—緩沖區(qū)域—操作間—緩沖區(qū)域—出口路徑進(jìn)行，入室操作嚴(yán)格更衣?lián)Q鞋，穿隔離衣，操作間配置紫外線燈管及動(dòng)態(tài)空氣凈化機(jī)，嚴(yán)格按消毒規(guī)范對(duì)空氣及各類物品消毒并監(jiān)測(cè)。盛放配置營(yíng)養(yǎng)液均采用一次性營(yíng)養(yǎng)液袋。（3）配備營(yíng)養(yǎng)科?？圃O(shè)備及儀器：中國(guó)膳食寶食塔、握力器、體重計(jì)、血糖儀、皮褶厚度測(cè)試儀、營(yíng)養(yǎng)泵、代謝車等。

2.3完善各類制度及操作流程 （1）制度建設(shè)包括科室體制建設(shè)和醫(yī)療制度建設(shè)。每周患者的治療膳食食譜由營(yíng)養(yǎng)師制定并監(jiān)督執(zhí)行，落實(shí)患者治療膳食，真正發(fā)揮醫(yī)療輔助作用。制定營(yíng)養(yǎng)科相關(guān)制度：如各類營(yíng)養(yǎng)師工作職責(zé)、各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)診療制度；營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑執(zhí)行、交接班、感染控制制度；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配置、采購(gòu)工作制度；治療膳食配置室工作制度等。（2）規(guī)范操作制定相關(guān)的具體操作流程。如住院患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估流程、各類營(yíng)養(yǎng)診療工作流程、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液配置室系列流程（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配置室消毒隔離及監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)液標(biāo)簽打印、營(yíng)養(yǎng)液配置及配送）、營(yíng)養(yǎng)泵及代謝車使用操作流程和治療膳食配置室工作流程等。每項(xiàng)流程對(duì)科室員工進(jìn)行培訓(xùn)考核并規(guī)范實(shí)施。

2.4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)科人才培養(yǎng) 本科目前人員配置6名，副高1名、研究生在讀1名、本科2名、本科在讀2名、大專1名；以臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)繼續(xù)再教育為主，使?fàn)I養(yǎng)專業(yè)人員向醫(yī)、教、研全方位發(fā)展，使?fàn)I養(yǎng)科從過去的單一治療膳食配餐向科研、門診咨詢、病房會(huì)診、查房、營(yíng)養(yǎng)病歷書寫及營(yíng)養(yǎng)宣教［6］等多項(xiàng)任務(wù)的科室發(fā)展。本科采用請(qǐng)進(jìn)來、送出去的方法加強(qiáng)人員專業(yè)培訓(xùn)，在此期間分別派人員前往多家軍地醫(yī)院進(jìn)修、參觀學(xué)習(xí)；請(qǐng)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)專家來本院進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)?？频闹v座培訓(xùn)?？剖衣鋵?shí)業(yè)務(wù)小講課，1次/周、業(yè)務(wù)大講課，1次/月，要求講課者必須認(rèn)真做好PPT。每季度對(duì)科室業(yè)務(wù)講課內(nèi)容進(jìn)行考核，使科室人員在實(shí)踐中鍛煉成長(zhǎng)。

2.5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)科工作的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 本科成立了以科主任為組長(zhǎng)，科室營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)師為組員，各有明確分工的營(yíng)養(yǎng)科質(zhì)量與安全管理小組，落實(shí)科室工作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.6加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)食堂的規(guī)范管理 營(yíng)養(yǎng)科與營(yíng)養(yǎng)食堂的關(guān)系定位為在行政上予以監(jiān)管，業(yè)務(wù)上具體指導(dǎo)并監(jiān)督落實(shí)。營(yíng)養(yǎng)食堂人員職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度統(tǒng)一由營(yíng)養(yǎng)科制定并監(jiān)督實(shí)施，各類治療膳食食譜統(tǒng)一由營(yíng)養(yǎng)師制定，并全程參與指導(dǎo)配餐，保證各類治療膳食合理、科學(xué)、規(guī)范的配置與烹調(diào)。

2.7加強(qiáng)對(duì)各類人員的宣教 提高患者在營(yíng)養(yǎng)食堂的就餐率，使?fàn)I養(yǎng)食堂真正發(fā)揮其“第二藥房”［7］的作用 本科分層次對(duì)臨床科室醫(yī)生護(hù)士、相關(guān)后勤人員進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)的知識(shí)宣教。分崗位對(duì)食堂各類人員進(jìn)行常規(guī)治療膳食意義的培訓(xùn)、消毒隔離培訓(xùn)、手衛(wèi)生培訓(xùn)。營(yíng)養(yǎng)師對(duì)每位新入院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教、發(fā)放與其疾病相關(guān)的飲食指南，宣教營(yíng)養(yǎng)與疾病恢復(fù)的關(guān)系，為患者進(jìn)行?？茖２I(yíng)養(yǎng)知識(shí)講課，使大家對(duì)營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系有更深入的了解。

3　討論

任何醫(yī)院科室的成立并順利展開工作都離不開院領(lǐng)導(dǎo)的支持，目前部分人員甚至領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)工作開展的重要性認(rèn)識(shí)還有待提高。同時(shí)，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)科工作缺乏認(rèn)可度，對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)治療的依從性較低，這需要營(yíng)養(yǎng)師深入臨床以自身細(xì)致努力的工作及實(shí)在的業(yè)績(jī)得到同行的認(rèn)可，醫(yī)院管理從制度上予以約束，注重細(xì)節(jié)上的銜接，使臨床營(yíng)養(yǎng)工作真正發(fā)揮作用。2013年10月以來本院依據(jù)三甲檢查要求對(duì)所有新入院患者24h需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查并建立NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（兒科另有評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)），營(yíng)養(yǎng)科與質(zhì)控科聯(lián)合進(jìn)行質(zhì)控追蹤，目前臨床醫(yī)師正確評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并建表已達(dá)到入院患者的95.4%，對(duì)個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)治療亦有了新的認(rèn)識(shí)。

營(yíng)養(yǎng)科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)缺乏，影響臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)整體發(fā)展，借助等級(jí)醫(yī)院三甲評(píng)審制度，相對(duì)規(guī)范了臨床對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及病歷的質(zhì)量要求。雖然目前本院營(yíng)養(yǎng)科能常規(guī)完成營(yíng)養(yǎng)會(huì)診、查房、病歷書寫、營(yíng)養(yǎng)門診、飲食治療、健康教育［8］等工作，但由于無統(tǒng)一的營(yíng)養(yǎng)科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，因此會(huì)直接影響科室專科的發(fā)展和業(yè)務(wù)水平的提高，這是目前各家醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)發(fā)展受限的客觀因素。

社會(huì)化公司承包的營(yíng)養(yǎng)食堂對(duì)治療飲食的落實(shí)有一定的阻力，需要營(yíng)養(yǎng)科嚴(yán)格履行行政監(jiān)督及業(yè)務(wù)指導(dǎo)的職責(zé)，堅(jiān)持每天查房強(qiáng)化患者對(duì)治療膳食的依從性，強(qiáng)化廚師長(zhǎng)對(duì)治療膳食制作的工藝及精確性，強(qiáng)化配餐員配送治療膳食的時(shí)間概念及服務(wù)意識(shí)。實(shí)行每個(gè)月飲食滿意度調(diào)查，滿意度＜80%者，協(xié)助醫(yī)院予以相關(guān)處罰。由于營(yíng)養(yǎng)食堂是外包公司，營(yíng)養(yǎng)科缺乏財(cái)產(chǎn)管理權(quán)，這對(duì)于營(yíng)養(yǎng)科如何更加到位的管理好營(yíng)養(yǎng)食堂運(yùn)作，確保治療飲食有質(zhì)量的落實(shí)有較多方面值得探索及努力。

1 劉劍英,薛新余,劉玉娟,等.醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)發(fā)展探索.解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,7（18）：677～694.

2 洪麗冰,張片紅,吳悅,等.醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科現(xiàn)況調(diào)查分析.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,6（32）：571～572.

3 徐國(guó)利,李莉.營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)亟待解決的若干問題.中華醫(yī)院管理雜志,2004,20（11）：697～699.

4 陳青,郭慶華.淺談醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科的組織與構(gòu)想.中華醫(yī)院管理雜志,2004,20（11）：699～700.

5 馬方,樓慧萍.論營(yíng)養(yǎng)科的全面質(zhì)量管理.中華醫(yī)院管理雜志,2003,19（3）：273～275.

6 任曉梅,譚潔.醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科的現(xiàn)狀與發(fā)展.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,23（22）：5484～5485.

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8 蔡?hào)|聯(lián).現(xiàn)代飲食治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社,1996.406～411.

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