消炎痛栓退熱發(fā)生低血壓反應(yīng)的原因及護理對策

滕麗君　章玉蘭

消炎痛栓退熱發(fā)生低血壓反應(yīng)的原因及護理對策

滕麗君章玉蘭

消炎痛栓為非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，它的解熱作用主要是通過作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，引起外周血管擴張及出汗，使散熱增加，這種中樞性退熱作用可能與內(nèi)源性致熱源前列腺素合成受到抑制有關(guān)［1］。肛塞消炎痛栓是臨床上退熱的常用方法。但各種因素導(dǎo)致的低血壓反應(yīng)嚴重影響治療效果,甚至加重病情，2012年1月至2014年6月，本院急診科高熱患者肛塞消炎痛栓發(fā)生低血壓反應(yīng)27例，現(xiàn)將原因及護理對策報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組27例,男19例,女8例；年齡66～84歲,平均（74±7.61）歲。文化程度：大專2例、初中5例、小學(xué)11例、文盲9例。職業(yè)：干部4例、工人13例、農(nóng)民10例。發(fā)熱原因：上呼吸道感染17例、泌尿系感染5例、術(shù)后感染3例、癌性發(fā)熱1例、壓瘡感染1例。體溫：38.5～39℃ 6例、39～40℃19例、＞40℃ 2例。

1.2消炎痛栓治療與低血壓反應(yīng)處理 消炎痛栓25～50mg由肛門塞入，深度2cm，2h內(nèi)勿排便，間隔4～6h可重復(fù)使用，塞肛后最短出現(xiàn)低血壓反應(yīng)45～60min,最長3～4h；患者出現(xiàn)不同程度頭暈、眼花、惡心、心悸、胸悶，均伴有大汗，立即測量血壓發(fā)現(xiàn)血壓下降,血壓＜90/60mmHg,體溫驟降，其中出現(xiàn)暈厥3例，難以維持自主體位5例。根據(jù)患者癥狀及血壓、心率、呼吸等情況,立即予擴容、升壓等對癥治療,癥狀均得到控制。

2　原因分析

2.1患者個體差異 （1）患者對藥物敏感：消炎痛栓通過增加出汗、加強散熱達到降溫目的，體溫越高機體對此藥敏感性越高，降溫幅度越大，出汗過多時易引起虛脫，但它對正常體溫無降溫作用。由于個體體質(zhì)不同，其對藥物的耐受程度亦有差異，在有效血藥濃度范圍內(nèi)，有些患者可能無效,有些患者則出現(xiàn)較嚴重的副反應(yīng)［2］，敏感體質(zhì)者出汗過多、血壓下降明顯。本組2例因敏感體質(zhì)發(fā)生低血壓。（2）患者疾病基礎(chǔ)：患者本身存在一些原發(fā)基礎(chǔ)疾病，臟器功能均不同程度的減退，藥物半衰期延長，易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，大多數(shù)反應(yīng)與劑量過大有關(guān)［3］。醫(yī)護人員在診療過程中如未仔細詢問病史，對這些高危因素未進行詳細評估，用藥時未酌情減量，易發(fā)生低血壓。本組患者中有4例由于劑量過大發(fā)生低血壓。

2.2藥物協(xié)同作用 患者入院前曾自服降壓藥或含有退熱成分的藥物，未向醫(yī)生說明，同時使用多種藥物，擴張血管作用更加顯著，回心血量減少，進而心輸出量減少，血壓降低；本組3例患者入院前服用降壓藥或解熱藥，因藥物協(xié)同作用導(dǎo)致機體不能代償，血壓明顯下降。

2.3體位突然改變 本組肛塞消炎痛栓均為老年患者，老年人竇弓壓力反射功能下降，對血壓的反射性調(diào)節(jié)能力減退,不能對驟降的血壓進行快速調(diào)節(jié)，肛塞消炎痛栓后外周血管擴張，此時患者下床易造成體位改變發(fā)生低血壓暈厥癥狀［4］。本組3例患者起床如廁時發(fā)生頭暈、暈厥現(xiàn)象。

2.4體液補充不足 患者熱退時大量出汗，并伴有惡心嘔吐、納差、飲水少，靜脈補液不及時，可使有效循環(huán)血量減少，易發(fā)生低血容量性低血壓；此外本組患者年齡較大，靜脈輸液時滴速未及時調(diào)整亦是發(fā)生體液補充不足致低血壓的重要原因。本組13例患者因汗出后未及時補充體液而致血壓下降。

2.5護理人員因素 （1）安全意識薄弱：護士對患者安全問題重視不夠，只注重完成治療護理工作，而忽視潛在安全隱患。在護理實踐過程中，缺少與患者和家屬安全管理方面的交流與溝通，未主動實施健康宣教。本組1例患者由于未及時進行溝通，患者40min內(nèi)自行肛塞備用的2粒消炎痛栓出現(xiàn)低血壓癥狀。（2）經(jīng)驗不足：部分護士護理經(jīng)驗不足，缺乏相關(guān)藥理知識，不能正確指導(dǎo)患者和家屬 ，病情出現(xiàn)變化時，未引起足夠的重視，不能及時向醫(yī)生反應(yīng)病情，導(dǎo)致未及早采取干預(yù)措施致低血壓發(fā)生。

3　護理對策

3.1做好用藥護理 （1）用藥前的詳細評估：詳細評估患者年齡、體質(zhì)狀況、精神狀態(tài)和生命體征，尤其是體溫、心率、血壓情況，并關(guān)注入院前用藥情況，包括慢性疾病長期用藥、此次不適的院前用藥處置、既往退熱治療情況，老年患者和全身衰竭的患者應(yīng)減少給藥量［3］，同時安排至急診觀察室，加強監(jiān)護。（2）用藥時的細心指導(dǎo)：遵囑用藥，嚴格控制給藥劑量，及時向患者說明使用消炎痛栓的目的、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。告知用藥后宜靜臥，并適當飲水500～1000ml。更換體位時動作緩慢、幅度要小、盡量不下床活動、避免體位突然改變使回心血量劇減引起低血壓甚至昏厥。如出現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶、大汗淋漓等不適及時告知護士。醫(yī)生開有備用消炎痛栓的患者，告知使用注意事項，如體溫上升再次使用須間隔4～6h，其間可嘗試物理降溫。（3）用藥后的及時監(jiān)護：用藥后加強巡視，1h后測量體溫［1］，血壓，脈搏，溫度下降后監(jiān)測，1次/4h，主動詢問患者有無頭暈、心悸等癥狀，及時滿足患者飲水、排尿等需求，觀察患者皮膚出汗情況，計算出汗量，大汗淋漓浸透一身衣服時失水量約l000 ml，做好記錄為補液量提供依據(jù)。協(xié)助患者飲水，體質(zhì)虛弱或用藥量小者，可用分服法，體質(zhì)強壯，用藥量大者用頓服法，有胃腸道癥狀者用少量頓服法,進行疏導(dǎo)降溫［5］。（4）低血壓急救護理：患者出現(xiàn)面色蒼白、心悸胸悶、脈搏細弱、大汗淋漓，血壓下降收縮壓＜90 mmHg，立即安置患者下肢抬高平臥位，保持呼吸道通暢，給氧，開放靜脈通道快速補充平衡液，維持有效循環(huán)血量。如血壓不升、遵醫(yī)囑加入多巴胺微泵注射，同時觀察意識、血壓、脈搏、體溫、尿量等變化。本組4例患者血壓驟降，立即取平臥位、給予擴充血容量及多巴胺后血壓提升，其余患者予平臥位，擴容后低血壓癥狀均得到控制。

3.2樹立護士風險防范意識 加強護士的安全管理意識，嚴格按照相關(guān)的規(guī)章制度為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，對醫(yī)療護理中的安全隱患進行分析及預(yù)見性干預(yù)，有效預(yù)防護理風險事件的發(fā)生。護理人員必須重視對照護人員及溝通認知能力較弱人員的教育引導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正其不當?shù)男袨椋悦鈱颊弋a(chǎn)生不良影響［6］。

3.3加強業(yè)務(wù)知識培訓(xùn) 護理管理者有計劃組織護理人員學(xué)習相關(guān)理論知識及操作技能訓(xùn)練，同時根據(jù)具體需求加強護理人員的護理水平、交流水平以及藥物使用方法等，提高護理工作的質(zhì)量。使其護理基礎(chǔ)更加夯實，對日常護理操作流程及步驟更加熟悉。

4　小結(jié)

高熱患者肛塞消炎痛栓退熱發(fā)生低血壓的原因與患者個體差異、藥物協(xié)同作用、體位突然改變、體液補充不足及護理人員因素有關(guān)，護理對策為提高護理人員風險防范意識，加強業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，做好用藥護理，可有效預(yù)防高熱患者肛塞消炎痛栓退熱發(fā)生低血壓反應(yīng)的發(fā)生，從而提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。

1 賴紅衛(wèi),包月娥.使用消炎痛栓降溫后重測體溫時間探討.護理學(xué)報,2007,14（2）：46～47.

2 李俊.臨床藥理學(xué).第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010.283.

3 鄔愛東.消炎痛栓退熱致5例老年患者休克的護理與啟示.護理學(xué)報,2009,16（3B）：56～57.

4 黎蔚華,林仲秋,謝志泉,等.老年體位性低血壓患者的現(xiàn)狀調(diào)查及護理對策.中華護理雜志,2013,48（2）：150～152.

5 宋登琴.消炎痛栓劑治療成人Still病發(fā)熱61例效果觀察及護理.齊魯護理雜志,2006,12（11）：2121～2122.

6 王芳,葛學(xué)娣,葉志弘,等.護士與患者對護理安全影響因素評價的調(diào)查及分析.護理與康復(fù), 2009,8（9）：736～738.

321000 浙江省金華市人民醫(yī)院