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    翹荷湯加味治療鼻異味癥1例

    2015-01-21 14:19:40朱其恩蔡春江王穎董彥春梁燕王月琳李鈺慧劉芳王海英
    關(guān)鍵詞:傷肺白扁豆赤小豆

    朱其恩蔡春江王穎董彥春梁燕王月琳李鈺慧劉芳王海英

    ·短篇報(bào)道·

    翹荷湯加味治療鼻異味癥1例

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    《溫病條辨》有云“燥氣化火,清竅不利者,翹荷湯主之”。翹荷湯原方為清代吳鞠通所創(chuàng),用治燥邪傷肺之清竅不利諸癥,如耳鳴、目赤、鼻干、齦腫、咽痛等,統(tǒng)查各家臨床報(bào)道,未有言及以其治療鼻異味癥者,經(jīng)臨床一例隨訪觀察,古方新用,確有療效。

    馬某,男,54歲,河北省唐山市人,2015年1月19日初診。主訴:間斷鼻中焦糊味3個(gè)月,無(wú)規(guī)律性發(fā)作,偶有不聞香臭,鼻中干燥,無(wú)疼痛,無(wú)衄血,無(wú)鼻塞、流涕等其他不適癥狀,曾自服多種抗炎藥物治療,均未見明顯好轉(zhuǎn),發(fā)病期間未行系統(tǒng)檢查,自發(fā)病以來(lái),偶有口渴、咽干,大便偏干。查舌質(zhì)淡紅,邊有齒痕,苔薄白,脈弦。中醫(yī)診斷:鼻異味癥,肺燥津傷證。西醫(yī)診斷:萎縮性鼻炎?治法:清解燥熱,辛香通竅。處方:辛夷(包煎)6g,白芷6g,薄荷(后下)9g,赤小豆12g,黃芩6g,連翹6g,甘草6g,梔子6g,桔梗9g,白術(shù)15g,白扁豆15g,白豆蔻(后下)9g,5付水煎服。5付藥后,自覺(jué)上述癥狀好轉(zhuǎn),焦糊味消失,唯今日晨起又覺(jué)稍有異味,鼻中燥甚,遂于2015年1月29日復(fù)診,查舌脈同前。在上方基礎(chǔ)上,去白扁豆,加元參12g,荊芥穗6g,將白術(shù)增至30g,赤小豆增至15g,更服5劑,一月后隨訪,諸證皆去。

    按:肺居上焦,主宣發(fā)肅降,通調(diào)水道,肺的功能直接影響著津液的敷布和擴(kuò)散。肺通竅于鼻,《嚴(yán)氏濟(jì)生方·鼻門》有云:“夫鼻者,肺之所主,職司清化,調(diào)適得宜,則肺臟宣暢,清道自利”,同理,也只有肺氣清利,嗅覺(jué)才會(huì)靈敏,鼻之感覺(jué)與呼吸功能才復(fù)正常,恰合《靈樞·脈度》“肺氣通于鼻,肺和則鼻能知臭香矣”之言。如若肺系為邪所傷,或熱邪、或燥邪、或火毒之邪,邪氣犯肺,循經(jīng)上灼鼻竅,耗傷津液,鼻竅失養(yǎng),則嗅覺(jué)就會(huì)受到干擾,而出現(xiàn)嗅覺(jué)異常。

    本證病機(jī)為燥邪傷肺,屬上竅病變,病在陽(yáng)位,病邪多氣多火,正所謂“氣有余即是火”,據(jù)《溫?zé)嵴摗分刑岢觥吧显镏螝狻保手我郧鍤夥譄岫炯嬉宰剃帩?rùn)燥。念《溫病條辨》“燥氣化火,清竅不利者,翹荷湯主之”,當(dāng)以翹荷湯加減為治。翹荷湯[1]乃《溫病條辨》清上焦氣分燥熱之方,原方由薄荷、連翹、生甘草、梔子、桔梗、綠豆皮組成。針對(duì)本病病因病機(jī)采用此方加減,以薄荷、連翹、梔子、黃芩清上焦燥熱,甘草、桔梗宣肺解毒,以赤小豆代綠豆皮,合梔子以清熱利水,與邪以出路,使邪熱從小便而解。方中又以辛夷、白芷通利鼻竅,白術(shù)利水兼可通便,使燥火邪氣從二便分散,結(jié)合舌脈,略有濕象,故投以白豆蔻、白扁豆,清降肺胃之火,兼顧化濕以防戀邪,諸藥同用,則燥熱得清,二診時(shí)諸癥緩解,唯覺(jué)鼻中燥甚,故去白扁豆加入養(yǎng)陰潤(rùn)燥之玄參。荊芥溫而不燥,為“風(fēng)中之潤(rùn)劑”,與薄荷相伍具有輕散通竅之功。二診加大白術(shù)、赤小豆的劑量,通利二便,促使燥熱之邪速去。

    現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn):薄荷[2]所含揮發(fā)油通過(guò)興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,從而改善鼻黏膜血供,從而恢復(fù)嗅覺(jué)功能。連翹具有抗炎、抗病原微生物作用,其濃縮煎劑可抑制金黃色葡萄球菌、鏈球菌等,對(duì)鼻病毒-17型也有抑制作用,二味藥物為君,此處用之,確為中肯。

    根據(jù)患者癥狀將此病例診斷為鼻異味癥,而在中西醫(yī)各類診療規(guī)范中均無(wú)此病名,屬于疑難雜癥范疇,《靈樞·寒熱病》有“鼻槁”一病與此相類,文中有云:“皮寒熱者,不可附席,毛發(fā)焦,鼻槁臘”,診療時(shí)可作為參考。鼻異味癥之癥狀類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“萎縮性鼻炎”,該病以鼻孔干燥,肌膜萎縮,鼻竅寬大,嗅覺(jué)障礙為特征,甚至有鼻腔內(nèi)大量黃綠色膿痂形成,帶腥臭味,稱為臭鼻癥。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)根源為燥邪傷肺。《證治準(zhǔn)繩·傷燥》有云,燥邪傷人,“在外則皮膚皴揭,在上則鼻咽焦干”。翹荷湯為清代吳鞠通所創(chuàng),原方用治燥邪傷肺之清竅不利諸癥,如耳鳴、目赤、鼻干、齦腫、咽痛等,沿用至今,不僅驗(yàn)證了原方的有效性,隨癥加減,也擴(kuò)展了治療范圍,適應(yīng)了疾病發(fā)展的需要,使得翹荷湯更具有臨床實(shí)用性。有文獻(xiàn)報(bào)道用翹荷湯治療喉源性咳嗽[3]、急性咽炎[4]、急性扁桃體炎[5]、口腔潰瘍等上呼吸道感染疾病,也有報(bào)道用之治療現(xiàn)代臨床其他常見疾病,如黃堅(jiān)紅等[6]用治頭痛、徐愛(ài)年等[7]以翹荷湯內(nèi)服合青黛、黃連末、冰硼散等中藥口腔局部外用治療輕癥手足口病、余春等[2]用翹荷湯加減方治療早期干燥綜合征,均取得了較好療效。

    統(tǒng)查各家報(bào)道,應(yīng)用翹荷湯治療臨床諸證屢經(jīng)效驗(yàn),然未有言及以其治療鼻異味癥者,經(jīng)上述一案觀察,古方新用,確有療效。翹荷湯乃輕清宣透之劑,臨床可擴(kuò)展應(yīng)用于鼻病之外的眼干、目赤、耳聾等諸清竅不利之證,此類病癥直需清解燥熱,以翹荷湯隨癥加減,熱盛者,加三黃、石膏、銀花、連翹等清熱解毒,燥盛加玄參、麥冬、知母、蘆根等滋陰養(yǎng)肺,夾濕者加砂仁、豆蔻、厚樸、白果等芳香化濕,夾痰者加貝母、瓜蔞、竹茹、桔梗等清化熱痰,便秘尿灼者加大黃、芒硝、車前子、滑石等通利二便。以此為治,諸病皆可向愈。

    1 (清)吳瑭(鞠通).溫病條辨[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1979:46.

    2 余春,童安榮,魏冬梅.翹荷湯治療早期干燥綜合征體會(huì)[J].陜西中醫(yī),2011,32(12):1695-1696.

    3 樊訊,成肇仁.成肇仁治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī),2014, 34(1):32-33.

    4 姜胤輝,仝慶忠,陳珊珊,等.翹荷湯加味治療急性咽炎62例 [J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(8):296-298.

    5 郭蘇云.翹荷湯加減治療急性扁桃體炎88例小結(jié)[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2003,9(10):32.

    6 黃堅(jiān)紅,鐘嘉熙.鐘嘉熙治療頭痛經(jīng)驗(yàn) [J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2007,23(7):458.

    7 徐愛(ài)年,齊永福.中藥內(nèi)外合治輕癥手足口病36例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(2):153-154.

    (收稿:2015-03-10)

    10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.06.023

    1 唐山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科門診(063000)

    2 河北省人民醫(yī)院中醫(yī)科

    3 華北理工大學(xué)研究生學(xué)院

    4 天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院

    蔡春江,教授.Email:1036503063@qq.com

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