情志對(duì)變應(yīng)性鼻炎的影響

陶澤璋喻迪王鵬舉

·專(zhuān)家筆談·

情志對(duì)變應(yīng)性鼻炎的影響

陶澤璋1喻迪1王鵬舉2

目的近年來(lái)，變應(yīng)性鼻炎的高發(fā)嚴(yán)重地影響了人們的生活。特別是患者兼見(jiàn)的不良情緒，不僅干擾了自身正常的人際關(guān)系，甚至給整個(gè)社會(huì)造成了不良影響。本文從中醫(yī)和西醫(yī)的角度，強(qiáng)調(diào)了不良情緒對(duì)變應(yīng)性鼻炎的不良影響，為臨床診療提供了新的思路。

情志;變應(yīng)性鼻炎;中醫(yī);西醫(yī)

隨著環(huán)境的惡化，人們的生活習(xí)慣的改變，生活壓力增加等原因，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率在全球呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)[1,2]。目前全球有40%兒童，10%～30%成人患有變應(yīng)性鼻炎（AR），且患病率仍有增加趨勢(shì)[3]。變應(yīng)性鼻炎的主要癥狀為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞，并可導(dǎo)致患者注意力不集中，記憶力減退、生活質(zhì)量下降等嚴(yán)重后果[4]，患者易出現(xiàn)煩躁、易怒等情緒疾患，不僅對(duì)患者的正常生活造成不良影響，甚至對(duì)他人乃至社會(huì)都有著很大的潛在隱患。

情志是中醫(yī)學(xué)對(duì)情緒的特有稱(chēng)謂，是對(duì)現(xiàn)代心理學(xué)中情緒的中醫(yī)命名。結(jié)合中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代心理學(xué)有關(guān)對(duì)情緒的認(rèn)識(shí)，情志是人對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化進(jìn)行認(rèn)知評(píng)價(jià)而產(chǎn)生的涉及心理、生理兩大系統(tǒng)的復(fù)雜反應(yīng)，具有內(nèi)心體驗(yàn)、外在表情和相應(yīng)的生理和行為的變化，可發(fā)生在一定的情景之中，其反應(yīng)和表達(dá)方式與個(gè)體心理、生理狀態(tài)有關(guān)。中醫(yī)情志是指七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）和五志（喜、怒、憂、思、恐），也涉及“五神”（神、魂、意、志、魄）的內(nèi)容。它包括了現(xiàn)代心理學(xué)的情緒、情感、激情、意志等心理過(guò)程，也與個(gè)性心理特征有關(guān)[5]。廣義地講，中醫(yī)學(xué)的情志是現(xiàn)代心理學(xué)中各種心理因素的概括。

1 從中醫(yī)論治情志對(duì)變應(yīng)性鼻炎的影響

《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中云：“若七情內(nèi)郁，六淫外傷，飲食勞役，致鼻氣不得宣調(diào)，清道壅塞。其為病也，為衄、為癰、為息肉、為瘡瘍、為清涕、為窒塞不通、為濁膿，或不聞香臭?！敝赋龀惺芡庑?、飲食不節(jié)、勞役等病因外，七情內(nèi)郁可致鼻功能失常，出現(xiàn)鼻塞、流涕、嗅覺(jué)減退等鼻部癥狀。

情志一般是通過(guò)肝、脾、肺[6-8]引發(fā)鼻部疾病,與腎亦有一定關(guān)系，其中最主要的是肝臟[9]。而肝主疏泄、肝藏血及肝主肌腠的功能亦與鼻竅的潤(rùn)澤通敏關(guān)系密切。早在《辨證錄·鼻淵門(mén)》中就有使用逍遙散（解肝郁的經(jīng)典方劑）理氣解郁，治療“鼻塞不通，濁涕稠黏”的記載[10]?！鹅`樞·經(jīng)脈》描述足厥陰肝經(jīng)在頭部的循行為“循喉嚨之后，上入頏顙顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔”?！邦@顙”指喉頭以上至鼻后竅之間鼻咽部，即指鼻咽部。這說(shuō)明足厥陰肝經(jīng)與鼻竅在經(jīng)絡(luò)循行上亦互相聯(lián)系。

賈德蓉[11]依據(jù)肝在經(jīng)絡(luò)循行上與鼻相關(guān)，且貯藏血液、調(diào)節(jié)血液上濡于鼻，從肝入手，以溫肝散寒、養(yǎng)血通脈的當(dāng)歸四逆湯為基本方，分期論治變應(yīng)性鼻炎。急性發(fā)作期以溫經(jīng)散寒通竅、暖肝斂津止涕為治，緩解期治以補(bǔ)肝養(yǎng)肝，輔以健脾益氣，取得了較好的療效。王行寬等[12]常用柴胡、枳殼、芍藥、百合等疏肝柔肝的藥物治療變應(yīng)性鼻炎。譚程等[13]在治療變應(yīng)性鼻炎時(shí)配合使用合谷、太沖、肝俞等疏肝安神，條暢情志的穴位，可改善患者因癥狀的反復(fù)發(fā)而導(dǎo)致的記憶力下降及注意力不集中、精神緊張、過(guò)度疲勞、抑郁、煩躁等不良情緒。耿國(guó)燕[14]通過(guò)對(duì)變應(yīng)性鼻炎的豚鼠模型配合迎香、肺腧等常規(guī)穴位，另行針刺雙側(cè)肝俞、太沖來(lái)調(diào)神疏肝，在改善豚鼠鼻黏膜嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）浸潤(rùn)方面，優(yōu)于常規(guī)針刺組（雙側(cè)迎香、肺俞）及西藥組（雙側(cè)鼻孔噴布地奈德噴霧劑）。石志紅[15]將變應(yīng)性鼻炎的患者隨機(jī)分為調(diào)神針刺法治療組（針刺百合、印堂，迎香，合谷，太沖、肝俞等調(diào)神治療）和西替利嗪對(duì)照組（每日口服西替利嗪10mg），“調(diào)神針刺”治療組對(duì)改善變應(yīng)性鼻炎患者的沮喪、內(nèi)心不耐煩或不安寧等負(fù)面情緒方面效果優(yōu)于對(duì)照組；鼻癥狀（TNSS）方面，通過(guò)比較生活質(zhì)量（RQLQ）和伴隨癥狀（TNNSS）發(fā)現(xiàn)，調(diào)神針刺組對(duì)緩解鼻塞、鼻涕從咽部流過(guò)、流淚、鼻或眼部瘙癢、鼻或口腔上頜疼痛癥狀，針刺調(diào)神組要優(yōu)于西替利嗪組。王鵬[16]將過(guò)敏性鼻炎的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組選穴迎香、印堂、合谷、肺腧、脾俞、腎俞、肝俞、大椎、百會(huì)、太沖等調(diào)神穴位，對(duì)照組口服西替利嗪，4周后通過(guò)觀察鼻癥狀總分（TNSS）與鼻伴隨癥狀評(píng)分（TNNSS）、降低血清總IgE水平，兩組療效一致，并且鼻結(jié)膜炎相關(guān)生命質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（RQLQ）顯示治療組在改善患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量上與對(duì)照組取得了同樣的療效。"調(diào)神針刺法"治療持續(xù)性中重度變應(yīng)性鼻炎，改善患者的鼻部癥狀及鼻炎伴隨癥狀，降低血清總IgE水平，提高患者生活質(zhì)量及改善患者的睡眠問(wèn)題，表現(xiàn)出良好的療效。

情志失常作用于肝的疏泄功能，導(dǎo)致氣血運(yùn)行紊亂，進(jìn)而又加重情志失常，進(jìn)入惡性循環(huán)。由此可見(jiàn)，情志異常和鼻部癥狀互相影響，其中肝主疏泄的功能貫穿始終。

2 從西醫(yī)論治情志對(duì)變應(yīng)性鼻炎的影響

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[17]，消極情緒會(huì)削弱人體的免疫功能，導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)器官功能失調(diào)，從而引發(fā)感染、腫瘤等多種疾病，并且增加疾病對(duì)于機(jī)體的不良影響。有一些學(xué)者認(rèn)為免疫反應(yīng)可能在抑郁和自殺之間扮演重要角色[18,19]。已有心理神經(jīng)免疫學(xué)和藥物遺傳學(xué)研究提示變態(tài)反應(yīng)直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生化反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)過(guò)程釋放白細(xì)胞介素直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)疲勞和抑郁感受，如IL-1β產(chǎn)生過(guò)多可引起易疲、注意力不集中、食欲下降、抑郁、嗜睡和日常活動(dòng)的興趣喪失等[20]；遲發(fā)反應(yīng)在鼻分泌物中IL-1β的水平也與過(guò)敏癥狀相關(guān)聯(lián)[21]。

Ryden等[22]認(rèn)為性格與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生有關(guān)，其中易怒而很少理性控制情緒的人發(fā)病機(jī)率較高。這與中醫(yī)學(xué)關(guān)于七情致病的理論是吻合的。而變應(yīng)性鼻炎日久會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙。錫琳等[23]針對(duì)377例變應(yīng)性鼻炎患者的心理進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明，10%受試者心理健康不佳，13%處于心理亞健康狀態(tài)，AR患者在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、敵對(duì)以及精神病的表現(xiàn)與常模的正常人模型差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其還通過(guò)對(duì)194例AR患者采用抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示無(wú)抑郁者僅占59.28%，輕度抑郁者占25.26%，中度占13.40%，重度占2.06%。Kimata[24]經(jīng)篩選收錄在PubMed以及PsycINFO中，針對(duì)變應(yīng)性鼻炎與焦慮等不良情緒間相互關(guān)系的報(bào)道進(jìn)行了回顧性研究，結(jié)果表明在所有的受試者中，變應(yīng)性鼻炎癥狀與焦慮及抑郁之間有相關(guān)性的受試者比例分別為99.9%和97.1%。

綜上所述，鼻部疾病是一種心身疾病，情志與鼻部疾病的發(fā)生密切相關(guān)，不論是外界刺激導(dǎo)致情志過(guò)極，還是其病引起的不良情緒，均能導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，進(jìn)一步加重鼻部癥狀，使消極情緒越來(lái)越嚴(yán)重，如此惡性循環(huán)。因此臨床醫(yī)生在診療鼻部疾病患者的過(guò)程中應(yīng)注意其精神心理變化，必要時(shí)可勸導(dǎo)患者求助于心理醫(yī)生，積極調(diào)節(jié)情緒，使患者獲得身心的康復(fù)。

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（收稿:2014-04-25 修回：2014-08-15）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.06.027

1 武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科頸外科（430060）

2 湖北襄陽(yáng)市中心醫(yī)院

王鵬舉，主任醫(yī)師.Email：wangpju@sohu.com