泮托拉唑預防糖皮質(zhì)激素所致消化性潰瘍的療效分析

劉　艷　戴一青　張滿生

泮托拉唑預防糖皮質(zhì)激素所致消化性潰瘍的療效分析

劉艷戴一青張滿生

目的 評價泮托拉唑對預防成人腎病綜合征患者長期使用糖皮質(zhì)激素所致消化性潰瘍的療效。方法 將75例腎病綜合征長期使用糖皮質(zhì)激素的患者隨機分成A、B兩組，分別使用泮托拉唑膠囊（A組）、奧美拉唑膠囊（B組）口服，用藥16周后，觀察出現(xiàn)消化道癥狀和消化性潰瘍的發(fā)生率。結果 A組患者消化道癥狀及消化性潰瘍發(fā)生率略低于B組患者，但差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者均無嚴重不良反應發(fā)生。結論 泮托拉唑可有效預防成人腎病綜合征患者長期應用糖皮質(zhì)激素所致的消化道癥狀及消化性潰瘍的發(fā)生，其療效與奧美拉唑相同。

泮托拉唑 消化性潰瘍 糖皮質(zhì)激素 腎病綜合征

泮托拉唑為H+-K+-ATP質(zhì)子泵抑制劑，可以減少胃酸分泌， 已廣泛用于消化性潰瘍（PUD）的治療，目前較少見其治療糖皮質(zhì)激素（GCs）所致PUD的研究報道。作者預防性應用泮托拉唑膠囊對41例長期使用GCs治療的腎病綜合征患者進行治療，并觀察其療效。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院2009年1月至2012年12月單用糖皮質(zhì)激素長期免疫抑制治療的原發(fā)性腎病綜合征的患者75例（已排除本身具有PUD的患者），隨機分為A、B兩組。A組41例，男22例，女19例；年齡18～70歲，平均44.91歲。B組34例，男20例，女14例；年齡18～70歲，平均45.67歲。兩組治療前一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者均服用糖皮質(zhì)激素，應用方法為：強的松片起始劑量1mg/（kg·d）（最大劑量不超過60mg/d）或甲基強的松龍片0.8mg/（kg·d），清晨頓服，足量應用8周后，開始緩慢減量，小劑量維持16周。兩組激素應用總量相當。A組：在使用糖皮質(zhì)激素的同時服用泮托拉唑膠囊40mg，1次/晨。B組：在使用糖皮質(zhì)激素的同時服用奧美拉唑膠囊40mg，1次/晨。

1.3觀察指標 患者每1～2周隨訪1次，共16周，由專門醫(yī)生復診， 當出現(xiàn)反酸、噯氣、劍突下不適、疼痛， 及嘔血、黑便或大便隱血試驗陽性者，均考慮有PUD可能，行電子胃鏡檢查，明確診斷。

1.4不良反應監(jiān)測 每例患者服藥前后監(jiān)測ALT、AST、Scr、WBC異常及皮疹、瘙癢、頭痛等不良反應。排除與糖皮質(zhì)激素等藥無關者。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。兩組療效判斷用χ2檢驗， 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1消化道癥狀及PUD的預防效果比較 A組無消化道癥狀35例，有消化道癥狀6例，發(fā)生率為14.63%。B 組無消化道癥狀29例，有消化道癥狀5例，發(fā)生率為14.71%。A組無PUD 40例，有PUD 1例，發(fā)生率為2.44%。B 組無PUD 33例，有PUD 1例，發(fā)生率為2.94%。兩組消化道癥狀、PUD發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組治療后不良反應 兩組均未見ALT、AST、Scr、WBC異常及皮疹、瘙癢、頭痛等不良反應發(fā)生，提示兩種藥物均較安全。

3　討論

糖皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征的基本藥物，多個臨床研究認為GCs有致潰瘍作用，增加了PUD及嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風險。其臨床上具有癥狀隱襲，1/3患者無癥狀， 部分患者有惡心、嘔吐、噯氣、反酸、上腹部不適、灼燒感、上腹痛等消化道癥狀， 有時可突然出現(xiàn)大出血和穿孔。GCs劑量和維持時間長短、聯(lián)合非固醇類消炎藥是GCs導致PUD及并發(fā)癥的確切危險因素。Bijlsma等［1］認為即使是應用小劑量強的松（＜5mg/ d）， 持續(xù)時間至1.5年和＞5年，PUD的發(fā)生風險則分別增加至1.8倍和2.1倍，張璐等［2］報道GCs治療后PUD的發(fā)病率顯著增加，約為11%～31%，且具有癥狀輕而出血率高、穿孔率高和病死率高等特點。故大多數(shù)臨床醫(yī)師尤其胃腸病學醫(yī)師建議GCs治療同時使用抑酸劑等預防性藥物［3］。臨床預防GCs所致PUD應用較多的是奧美拉唑，其療效顯著［4］。泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑，它可選擇性、非競爭性地抑制壁細胞膜中的質(zhì)子泵H+-K+-ATP 酶，從而阻斷酸分泌終末步驟， 產(chǎn)生強力的抑制胃酸分泌作用，現(xiàn)已普遍用于PUD、應激性潰瘍、上消化道出血的治療及預防。

本資料結果顯示，泮托拉唑具有與奧美拉唑相似的預防效果，安全有效，由于其不影響肝功能，更適合肝腎功能不全和老年患者，值得臨床參考。

1 Bijlsma JW, Boers M, Saag KG, et al. Glucocorticoids in the treatment of early and late RA.Ann Rheum Dis,2003（62）：1033～1037.

2 張璐,呂賓,范一宏.類固醇致胃黏膜損傷大鼠胃黏膜COX-2、 iNOS水平變化及其意義.浙江醫(yī)學,2006（28）：992～994.

3 Martínek J, Hlavova K, Zavada F,et al.“A surviving myth”-corticosteroids are still considered ulcerogenic by a majority of physicians. Scand J Gastroenterol,2010（45）：1156～1161.

4 段永建,龍力.奧美拉唑預防哮喘患者GC所致消化道癥狀的療效分析.西部醫(yī)學, 2006（18）：767～769.

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