淺談急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的護(hù)理干預(yù)

沈 虹（吉大二院民康醫(yī)院，吉林 長春 130041）

淺談急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的護(hù)理干預(yù)

沈 虹
（吉大二院民康醫(yī)院，吉林 長春 130041）

目的 探討術(shù)后干預(yù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后恢復(fù)的作用。方法 選取2013年1月～2014年10月在我院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）的急性心肌梗死患者78例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各39例。對(duì)照組術(shù)后只給予心理、飲食、復(fù)診及心血管疾病相對(duì)知識(shí)的輔導(dǎo)，出院后不進(jìn)行隨訪，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，出院后建立隨訪檔案，分別在出院后1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪。出院6個(gè)月后對(duì)兩組患者的滿意度、心理狀況、醫(yī)囑行為情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 出院后，兩組患者恢復(fù)情況和心理狀態(tài)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能使其情緒穩(wěn)定，提高患者自我治療的主動(dòng)性，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；術(shù)后；護(hù)理干預(yù)

近年來隨著PCI治療技術(shù)的不斷發(fā)展，使急性心肌梗死的患者得到有效治療。PCI治療雖然創(chuàng)傷小、痛苦少、療效好，但畢竟是侵入性治療，具有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且隨著PCI技術(shù)的廣泛開展，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)成為不容忽視的問題，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，所以，針對(duì)性的對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，可減少急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，改善患者生活質(zhì)量。本次研究選取在我院行PCI的急性心肌梗死患者78例為研究對(duì)象，分析其應(yīng)用術(shù)后護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年10月在我院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）的急性心肌梗死患者78例為研究對(duì)象，其中男54例，女24例，年齡27～86歲，經(jīng)右側(cè)撓動(dòng)脈穿刺65例，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺12例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各39例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

取右側(cè)橈動(dòng)脈或右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，冠脈造影確定病變部位后，選擇合適的球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，再選擇合適的支架，長度完全覆蓋靶病變，再行造影，壓迫止血后加壓包扎。術(shù)后轉(zhuǎn)送入CCU病房。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 疼痛護(hù)理

2.1.1 術(shù)側(cè)肢疼痛。術(shù)后，術(shù)側(cè)肢不能活動(dòng)往往使患者腰背部疼痛，術(shù)后6～12 h內(nèi)每2 h護(hù)士用雙手托腰進(jìn)行局部按摩，可緩解疼痛，或?qū)⒀陨詨|起一些，也可減輕疼痛。健側(cè)肢可自由活動(dòng)，在術(shù)后6 h術(shù)側(cè)肢可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以防血栓形成，活動(dòng)方法為：向腳尖部位繃緊肌肉運(yùn)動(dòng)與向腳背部位勾緊肌肉運(yùn)動(dòng)各做數(shù)次；轉(zhuǎn)動(dòng)腳踝部位運(yùn)動(dòng)數(shù)次；膝關(guān)節(jié)做彎曲和伸展運(yùn)動(dòng)。

2.1.2 切口疼痛和彈力繃帶包扎引起疼痛的預(yù)防及護(hù)理。術(shù)中操作要熟練且輕柔，血管穿刺時(shí)或拔管時(shí)應(yīng)該由技術(shù)熟練者操作，局部適量麻醉，能減輕疼痛。對(duì)于包扎引起的疼痛，多采用彈力繃帶或膠布在返折處墊上些紗布，為了防止皮膚的壞死或水泡的發(fā)生，同時(shí)在換藥時(shí)要注意動(dòng)作輕柔。

2.1.3 術(shù)后心前區(qū)悶痛的護(hù)理干預(yù)。術(shù)后胸前區(qū)悶痛多與支架植入或皮內(nèi)損傷有一定關(guān)系，要嚴(yán)密觀察患者的癥狀，可以應(yīng)用促進(jìn)皮內(nèi)組織恢復(fù)和血管擴(kuò)張的藥物，有少數(shù)患者癥狀嚴(yán)重持續(xù)不緩解，可給予復(fù)查冠脈造影，以防止急性支架內(nèi)血栓形成或閉塞。

2.2 飲食護(hù)理

術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，一般為6～8 h內(nèi)飲水1000～2000 m L，術(shù)后排尿600～800 m L。大量飲水以促進(jìn)造影劑的排出，可有效減輕造影劑反應(yīng)。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、溫軟、易消化、高纖維素的飲食，應(yīng)避免進(jìn)食刺激性、高脂肪及高蛋白的食物。排便困難者除了用緩瀉劑外，還要鼓勵(lì)患者多食用水果和蔬菜，并在排便時(shí)觀察床旁心電圖及血壓變化。

2.3 抗凝護(hù)理

術(shù)后繼續(xù)抗凝治療，為減少急性血管閉塞及血栓的形成。護(hù)士應(yīng)告知患者所注射藥物的作用，告知患者避免使用牙簽剔牙，勿用力摳鼻，動(dòng)作宜緩慢，防止碰傷。護(hù)士應(yīng)當(dāng)密切觀察患者是否有出血傾向，如牙齦出血、皮下出血點(diǎn)、注射部位、大小便及嘔吐物等。如有出血跡象應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間告知醫(yī)生。手術(shù)后6 h內(nèi)盡量避免肌內(nèi)注射和靜脈穿刺，如需要進(jìn)行上述操作，請(qǐng)勿在同一部位反復(fù)穿刺，拔針后應(yīng)按壓5 m in以上，減少出血。低分子肝素皮下注射時(shí)，多采取腹部注射，因腹部皮下脂肪多，毛細(xì)血管少，不易引起皮下血腫，注射時(shí)距臍周至少l0 cm，兩次注射部位間距需＞2 cm，并注意觀察注射部位有無皮下血腫。

2.4 血管并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1 穿刺部位出血及血腫。將術(shù)側(cè)肢體用約束帶固定于床尾，避免術(shù)側(cè)肢體過度屈曲，要求術(shù)側(cè)肢體屈曲角度不超過30°為宜。指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6 h，臥床12 h，2～3天內(nèi)避免過度活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體，以免引起穿刺處裂開導(dǎo)致出血。應(yīng)向患者告知術(shù)側(cè)大腿有麻木、脹痛感覺、穿刺口有痛、熱、濕等異樣感覺時(shí)，應(yīng)立即告知護(hù)理人員，以便能早期發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)密切觀察穿刺部位情況，為及時(shí)準(zhǔn)確的觀察到術(shù)口周圍有無滲血、瘀斑和血腫等異常情況，除了仔細(xì)觀察術(shù)口敷料外，還應(yīng)揭開患者衣服，充分暴露穿刺處及周圍皮膚，一旦發(fā)現(xiàn)血腫立即通知醫(yī)生給予處理。出現(xiàn)皮下瘀斑者在24 h后給予局部理療，密切注意皮下瘀斑范圍、顏色等變化，做好標(biāo)記，以利于進(jìn)行對(duì)比。

2.4.2 假性動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確的股動(dòng)脈穿刺及正確壓迫手法。護(hù)士應(yīng)早期識(shí)別假性動(dòng)脈瘤，如患者出現(xiàn)穿刺部位腫脹、疼痛或穿刺部位可觸及搏動(dòng)性腫塊，聽診可聞及明顯的血管雜音，血管超聲多普勒可確診，應(yīng)重新給予徒手壓迫股動(dòng)脈，加壓包扎。

2.4.3 動(dòng)脈血栓或栓塞介入操作損傷血管內(nèi)皮。栓塞的栓子可來源于導(dǎo)管或?qū)Ыz表面的血栓，或因操作不當(dāng)導(dǎo)致粥樣硬化斑塊脫落等。術(shù)后注意觀察患者雙下肢足背動(dòng)脈的搏動(dòng)是否良好，皮溫、皮色是否正常。如有動(dòng)脈血栓形成者，應(yīng)進(jìn)行溶栓和抗凝治療，并請(qǐng)血管外科會(huì)診，必要時(shí)行外科手術(shù)治療

3 結(jié) 論

隨著PCI技術(shù)在急性心梗中的廣泛應(yīng)用，通過對(duì)PCI術(shù)后患者可能發(fā)生的各種護(hù)理問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，實(shí)施相應(yīng)的個(gè)性化、系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)策，是提高手術(shù)成功率，改善預(yù)后的有力保障。

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.026.180.02