腦干梗死的護(hù)理體會(huì)

鎮(zhèn)澤紅（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南通 226300）

腦干梗死的護(hù)理體會(huì)

鎮(zhèn)澤紅
（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南通 226300）

目的 探討采取全面系統(tǒng)化的腦干梗死護(hù)理干預(yù)方法，以減少腦干梗死的病死率。方法 選取我院2013年9月～2015年4月確診為腦梗死的患者35例作為研究對(duì)象，采取搶救護(hù)理、觀察護(hù)理、通道護(hù)理、預(yù)防護(hù)理、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，觀察其效果。結(jié)果 35例患者中，病情基本治愈11例，病情顯著好轉(zhuǎn)13例，病情好轉(zhuǎn)7例，死亡4例。結(jié)論 本研究采取系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)方法效果顯著，值得臨床推廣。

腦干梗死；護(hù)理；病死率

腦干是掌控人體呼吸心跳最重要的生命中樞。腦干血流阻斷、同時(shí)側(cè)支循環(huán)供血不能及時(shí)有效代償，最終就會(huì)形成腦干梗死。腦干梗死不但會(huì)導(dǎo)致患者意識(shí)障礙，還會(huì)影響其基本的呼吸、循環(huán)等生命功能，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后很差，是神經(jīng)內(nèi)科最棘手的急危重癥之一[1]。臨床上不但腦干梗死的診斷與治療非常重要，其治療中護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)作用也極其重要。護(hù)理人員須熟稔該病的病情特點(diǎn)、掌握熟練的護(hù)理技術(shù)才能提高患者的療效。我院神經(jīng)內(nèi)科收治住院經(jīng)核磁共振成像（MRI）或CT檢查確診為腦梗死的患者35例，經(jīng)過全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2015年4月收治的經(jīng)核磁共振成像（MRI）或CT檢查確診為腦梗死的患者35例作為研究對(duì)象，其中男24例，女11例，年齡56～78歲，平均年齡（62.1±5.8）歲。其中意識(shí)障礙12例，中樞性偏癱13例，吞咽障礙7例，步態(tài)不穩(wěn)5例；其中合并消化道出血10例，合并肺部感染7例。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等治療，同時(shí)密切觀察患者生命體征。治療上給予脫水降顱壓、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抑酸護(hù)胃、維持電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染等對(duì)癥治療。根據(jù)凝血功能情況給予相關(guān)的抗凝治療。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)積極治療和護(hù)理出院，3個(gè)月后對(duì)35例患者進(jìn)行電話隨訪，基本生活可以自理（基本痊愈）11例；部分生活起居可以自理，部分仍須他人協(xié)助（顯著病情好轉(zhuǎn)）13例；仍遺留四肢癱瘓，生活不能完全自理（病情好轉(zhuǎn)）7例；死亡4例，其中因腦疝死亡2例，合并心肺衰竭死亡1例，合并大面積腦梗死亡1例。

3 護(hù)理方法

3.1 搶救護(hù)理

準(zhǔn)備好除顫儀、氣管插管導(dǎo)管、喉鏡、負(fù)壓吸引器、穿刺包、開口器、吸痰管等搶救工具，備好腎上腺素、阿托品、酚妥拉明等搶救藥物，同時(shí)溝通好重癥監(jiān)護(hù)科，病情有變化隨時(shí)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)科。入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等治療措施。及時(shí)清理呼吸道分泌物，對(duì)呼吸停止者立即給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑、升壓藥。

3.2 制定護(hù)理方案

所有患者入院后都由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師以及責(zé)任護(hù)士組成的團(tuán)隊(duì)一起協(xié)商制定有針對(duì)性的全面系統(tǒng)護(hù)理方案。同時(shí)依照《江蘇省入院護(hù)理評(píng)估表》對(duì)患者各系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。責(zé)任護(hù)士須根據(jù)為每個(gè)患者制定的個(gè)性化護(hù)理方案進(jìn)行有重點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)要對(duì)患者不同護(hù)理需求進(jìn)行滿足。護(hù)理評(píng)估后要認(rèn)真落實(shí)護(hù)理措施，在開展護(hù)理工作的同時(shí)，在護(hù)理方案表格上對(duì)已執(zhí)行的內(nèi)容打勾標(biāo)注、簽名，同時(shí)對(duì)沒執(zhí)行的內(nèi)容重點(diǎn)標(biāo)識(shí)。

3.3 觀察護(hù)理

入院后立即給予高流量吸氧4～6 L/min，給予心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行心電圖、呼吸、血壓、氧飽和度的24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，定時(shí)記錄數(shù)據(jù)。護(hù)士每隔1 h對(duì)患者的神志、意識(shí)、疼痛、呼吸動(dòng)度等情況進(jìn)行觀察、并記錄在案。準(zhǔn)確記錄出入量，尤其是尿量的變化，以防急性腎功能衰竭。每4h測(cè)一次體溫，對(duì)于體溫升高者，則遵醫(yī)囑給予降溫和退熱等護(hù)理。

3.4 通道護(hù)理

確?；颊吆粑劳〞?，尤其對(duì)昏迷患者口腔和呼吸道中的分泌物要及時(shí)有效清理。護(hù)士在清理呼吸道異物的過程中要保持患者的頭偏于一側(cè)，以預(yù)防患者誤吸導(dǎo)致窒息。如果患者呼吸道異物難以清除、喉頭水腫難以消除等情況發(fā)生，要及時(shí)予以氣管插管或氣管切開。護(hù)士要迅速及時(shí)建立靜脈通道，及時(shí)準(zhǔn)確地遵醫(yī)囑予以脫水、止血、抗炎等治療。同時(shí)留置尿管，準(zhǔn)確記錄尿量，監(jiān)測(cè)心腎功能。如患者大量嘔血要考慮應(yīng)激性潰瘍的可能性，則應(yīng)立即給予三腔二囊管進(jìn)行壓迫止血。導(dǎo)管要固定牢固，防止?fàn)坷で鷮?duì)傷口造成的刺激，同時(shí)保證管道在患者翻身、活動(dòng)時(shí)與其身體同步，以防止導(dǎo)管的脫落，另外要做好管道的標(biāo)志與記錄工作。

3.5 預(yù)防護(hù)理

腦干梗死患者輸液速度不能過快，滴速維持在40～60滴/min，記錄24 h出入量。護(hù)士須熟稔各種治療藥物的不良反應(yīng)，注意及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。腦干梗死患者多因長(zhǎng)期臥床合并肺部感染、泌尿道感染等，所以護(hù)士要指導(dǎo)家屬經(jīng)常給患者進(jìn)行翻身拍背，一定要做好各導(dǎo)管和口腔護(hù)理，以預(yù)防各種院內(nèi)感染的發(fā)生。腦出血患者中長(zhǎng)期臥床者容易發(fā)生褥瘡，護(hù)理過程中最好使用氣墊床，指導(dǎo)患者家屬多幫患者翻身改變體位，對(duì)患者局部長(zhǎng)久受壓的皮膚進(jìn)行經(jīng)常性的按摩與清洗，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

3.6 心理護(hù)理

首先要為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔的修養(yǎng)環(huán)境，減少聲光刺激，使用同情關(guān)心體貼的語言，精心護(hù)理，給予精神上的疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者治愈的信心。腦干梗死患者多伴有失語、偏癱以及感覺等障礙，患者易產(chǎn)生悲觀、絕望的情緒，甚至拒絕治療。護(hù)士要用言語關(guān)懷、生活指導(dǎo)、思想教育等方法鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，幫助患者穩(wěn)定情緒，積極配合治療與護(hù)理工作。

3.7 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

患者進(jìn)食與飲水時(shí)動(dòng)作要慢、進(jìn)量要少，以預(yù)防嗆咳與誤吸。對(duì)于鼻飼患者要每日檢查患者導(dǎo)管是否在胃中。患者每天進(jìn)食以高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)和低鹽、低膽固醇的流質(zhì)食物為主。同時(shí)限制鈉鹽的進(jìn)攝，攝入的鈉鹽不能超過6 g/d[2]。

[1] 郝素文,侯麗敏.腦干梗死患者16例死亡時(shí)間的分析及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,23(12):53.

[2] 周維金.吞咽障礙康復(fù)治療的基礎(chǔ)方法[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,8(10):584-585.

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ISSN.2095-6681.2015.10.164.02