急性心肌梗死早期合并惡性室性心律失常臨床分析

賽亞古麗·努爾（新疆阿克蘇地區(qū)溫宿縣人民醫(yī)院急診內(nèi)科，新疆 阿克蘇 843100）

急性心肌梗死早期合并惡性室性心律失常臨床分析

賽亞古麗·努爾
（新疆阿克蘇地區(qū)溫宿縣人民醫(yī)院急診內(nèi)科，新疆 阿克蘇 843100）

目的 分析急性心肌梗死早期合并惡性室性心律失常的臨床特征及療效。方法 選取我院2013年9月～2014年5月收治的急性心肌梗死早期合并惡性室性心律失常患者28例作為研究對象，隨機平均分為觀察組與對照組，各14例。對照組給予利多卡因治療，觀察組給予胺碘酮治療。對兩組患者的療效及不良反應發(fā)生率等情況進行分析與比較。結(jié)果 觀察組療效顯著高于對照組，藥物起效時間顯著短于對照組，不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對急性心肌梗死早期合并惡性室性心律失?；颊呓o予胺碘酮治療能取得良好的療效，且不良反應少，值得推廣應用。

胺碘酮；器質(zhì)性心臟病；室性心律失常

急性心肌梗死合并室性心律失常在臨床上較為常見，并且對患者的生命健康產(chǎn)生嚴重影響，所以如何對該類患者采取及時有效的救治措施至關(guān)重要[1]。我院將收治的急性心肌梗死早期合并惡性室性心律失?；颊?8例作為研究對象，主要分析該疾病的臨床特征及治療方法與療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月～2014年5月收治的急性心肌梗死早期合并室性心律失?；颊?8例為研究對象，所有患者均符合急性心肌梗死的臨床診斷標準，同時經(jīng)心電圖檢查及心肌酶譜等驗證。其中男17例，女11例，年齡40～78歲，平均年齡（57.6±4.2）歲；前壁心肌梗死6例，廣泛前壁心肌梗死10例，前間壁心肌梗死5例，下壁心肌梗死7例。所有患者室性心律失常的發(fā)生均在發(fā)病2天之內(nèi)。隨機平均分為觀察組與對照組，各14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行內(nèi)科保守治療，在治療前對患者的心電圖、心肌酶譜、肝腎功能、血常規(guī)等進行檢查，并積極治療原發(fā)病。對照組患者在心律失常發(fā)生后給予利多卡因50～100 mg靜推治療。以2～4 mg/min滴速持續(xù)靜脈滴注[2]。如果患者在20～30min后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，則再次給予利多卡因50 mg，患者臨床癥狀有明顯改善后，以1～2mg/min的滴速持續(xù)靜滴治療，連續(xù)治療3天。觀察組患者在心律失常發(fā)生后給予胺碘酮150～300 mg靜脈推注治療，以1～1.5 mg/min滴速持續(xù)靜滴，如果患者心律失常癥狀得到控制后，以0.5～0.75 mg/min滴速持續(xù)靜滴，連續(xù)治療3天，同時給予口服胺碘酮片200 mg/次，3次/d，7～15天時調(diào)整藥物劑量200 mg/次，1次/d[3]。

1.3 觀察指標及療效標準

對兩組患者的藥物治療起效時間、治療有效率進行分析比較。有效：患者經(jīng)治療后心律失常減少＞50%，同時心功能得到改善；無效：經(jīng)治療后心律失常減少＜50%，同時心功能狀況未改善甚至惡化。此外，記錄并比較兩組患者的不良反應發(fā)生率。同時對兩組患者隨訪1年，對其再住院率進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者中，有效13例，無效1例，總有效率為92.86%；對照組患者中，有效10例，無效4例，總有效率為71.43%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者藥物起效時間、不良反應發(fā)生率及再住院率比較

觀察組藥物起效時間為（28.64±4.2）min，不良反應發(fā)生率為7.14%（1/14），1年內(nèi)再住院率為21.42%（3/14）；對照組藥物起效時間為（39.34±6.2）min，不良反應發(fā)生率為21.42%（3/14），1年內(nèi)再住院率為35.71%（5/14）。觀察組藥物起效時間、不良反應發(fā)生率、再住院率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性持續(xù)性缺氧缺血所以引起的心肌壞死。據(jù)已有的文獻報道表明，急性心肌梗死患者中有80%～95%合并心律失常，其主要臨床特征有：急性心肌梗死早期合并惡性室性心律失?；颊叩呐R床表現(xiàn)會隨著心肌梗死面積、心功能、室率等變化而變化，在原有臨床癥狀表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，患者眩暈、胸痛、心慌等臨床癥狀會進一步加劇，嚴重者會突發(fā)室顫或室撲、休克等導致猝死[4]。依據(jù)心電監(jiān)護結(jié)果顯示，惡性室性心律失常通常發(fā)生在急性心肌梗死后的4天內(nèi)，以24 h發(fā)病最為常見?？赡苁且驗榛颊叩墓Ｋ绤^(qū)與邊緣正常心肌的活動失衡，導致心肌應激性提升，造成局部電流逐漸形成折返環(huán)，最終誘發(fā)反復性心室顫動、心動過速，甚至猝死。

器質(zhì)性心臟病患者如果同時伴有短陣室速或頻發(fā)室早，特別是復雜室早伴有心功能不全的患者，很可能為惡性室性心律失常的前兆。應對患者進行危險分層并加強治療，越是高層患者越應當加強治療。首先應積極治療原發(fā)病，控制促發(fā)因素。胺碘酮是一種抗心失藥物，其主要作用機制是通過對多種鉀電流的抑制，延長機體心臟纖維動作電位，使傳導速度進一步減慢[5]。此外，胺碘酮還能阻斷鈉通道，對交感神經(jīng)的興奮作用產(chǎn)生抑制，發(fā)揮抗心絞痛的功效，加速血液流動、擴張血管，有效改善患者心肌缺氧缺血的癥狀。

本次研究中，觀察組總有效率、藥物起效時間、不良反應發(fā)生率、再住院率結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，對急性心肌梗死早期合并惡性室性心律失常患者給予胺碘酮治療能取得良好的療效，且不良反應少，值得臨床推廣。

[1] 汪雁博,傅向華,谷新順,王學超,劉 晨,耿 巍,李 偉.急性下壁心肌梗死早期惡性室性心律失常的預測因素[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,04:1581-1585.

[2] 馮上柏.急性心肌梗死早期合并惡性室性心律失常臨床分析[J].包頭醫(yī)學院學報,2014,03:47-48.

[3] 金彥彥,張新勇,艾 輝,闕 斌,王春梅,聶紹平.BNP、CRP與急性心肌梗死并發(fā)惡性室性心律失常的相關(guān)分析[J].臨床心血管病雜志,2014,11:983-986.

[4] 周亞濤.40例急性心肌梗死合并惡性室性心律失常心電監(jiān)護的監(jiān)測及護理[J].全科護理,2010,23:2080.

[5] 封盼攀,馬康華,賈鋒鵬.J波對急性心肌梗死后惡性室性心律失常預測價值的研究[J].解放軍醫(yī)學雜志,2010,11:1385-1387.

Clinical analysis of acute myocardial infarction in the early stage of malignant ventricular arrhythmia

Isaiah guri·Nur
(Emergency internal medicine, Wensu County People's Hospital, Xinjiang County, Akesu,Xinjiang Akesu 843100,China)

R542.22

B

ISSN.2095-6681.2015.10.130.02