布加氏綜合征患者下腔靜脈病變的超聲診斷誤診分析

李 瑩（河南大學淮河醫(yī)院B超室，河南 開封 475000）

布加氏綜合征患者下腔靜脈病變的超聲診斷誤診分析

李 瑩
（河南大學淮河醫(yī)院B超室，河南 開封 475000）

目的 本文主要是為了分析布加氏綜合征（BCS）患者下腔靜脈（IVC）病變運用超聲診斷出現(xiàn)誤診的原因。方法 選擇2014年2月～2015年1月來我院接受診斷的布加氏綜合征下腔靜脈病變患者100例的超聲圖像和IVC造影結(jié)果進行分析和比較。結(jié)果 BCS患者100例中IVC病變出現(xiàn)誤診的患者23例，誤診率為23%，其中下腔靜脈節(jié)段性和膜性閉塞誤診為狹窄的16例、節(jié)段性及膜性狹窄誤診為閉塞的3例、外壓性假性狹窄誤診為真心狹窄的5例。結(jié)論 受BCS患者血流動力學特征因素以及IVC解剖特點的影響，超聲對于BCS患者的IVC病變診斷容易出現(xiàn)誤診，ICV病變遠段管腔擴張實際程度并不是該種病變狹窄程度的一個可靠指征。

布加氏綜合征；下腔靜脈；病變

超聲診斷在目前臨床醫(yī)學中運用較為普遍，BCS患者大多數(shù)通過這種方法接受檢查，在實際診斷過程中能夠充分對IVC局部病變加以顯示，并對患者合并血栓的診斷標準有著實際的影響[1]。IVC本身所具有的血流動力學實際特征和解剖特征能夠在超聲診斷過程中更加充分的顯像，但是，IVC病變患者接受超聲診斷過程中容易出現(xiàn)誤診等不良現(xiàn)象。本文選擇來我院接受診斷的布加氏綜合征下腔靜脈病變患者100例的超聲圖像和IVC造影結(jié)果進行分析和比較，從而得出BCS患者IVC病變超聲診斷出現(xiàn)誤診的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2015年1月來我院接受診斷的布加氏綜合征下腔靜脈病變患者100例的超聲圖像和IVC造影結(jié)果進行分析和比較，其中男64例，女36例，年齡12～66歲，平均年齡42歲，病程1月～31年，所有患者都在超聲檢查之后，經(jīng)過IVC病變造影方法得以證實。

1.2 檢查方法

所有患者在接受介入治療之前使用多普勒超聲診斷、二維檢查，利用二維超聲技術來對患者肝后段的ICV是否存在管腔狹窄、膜狀物、血栓進行檢查，并對其內(nèi)徑加以測量，在病變遠段內(nèi)徑和距離病變2 cm處加以測量，并通過彩色多普勒血成像技術來對患者IVC病變的局部血流速度、方向、側(cè)支情況和頻譜加以分析[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

本文患者相關資料以及數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

100例BCS患者中IVC病變出現(xiàn)誤診的患者23例，誤診率為23%，其中IVC節(jié)段性和膜性閉塞誤診為狹窄的16例、節(jié)段性及膜性狹窄誤診為閉塞的3例、外壓性假性狹窄誤診為真心狹窄的5例。

3 討 論

對于IVC外壓性假性狹窄診斷為真性狹窄的患者，因為IVC的管徑較大、管壁較薄、平滑肌以及彈性纖維少，具有顯著的擴張性，不同的特征都會讓患者心臟實際搏動狀況、運動以及呼吸都達不到正常的要求和標準，出現(xiàn)各種不同狀況的生理搏動[3]。BCS患者還會誘發(fā)肝尾葉增大，讓其IVC產(chǎn)生積壓的現(xiàn)象，從而被診斷為實際性的狹窄。本文患者中該類誤診率高達38.4%。

IVC閉塞在臨床診斷過程中還可能被診斷為狹窄，其誘因是容積效應，較為緊密的IVC側(cè)支血管出現(xiàn)重疊，讓閉塞變成狹窄；出現(xiàn)模性閉塞的可能產(chǎn)生誤診。本文患者中該種狀況容易出現(xiàn)，患者的IVC較為狹窄時，則會從狹窄布局遠端出現(xiàn)，經(jīng)過中部而停留在狹窄近心端管腔的內(nèi)部，其具體的走行和IVC長軸呈現(xiàn)出互相平行的關系[4]。在狹窄程度不同的影響下，遠段管壁生理搏動開始消失或者減弱，這和IVC長軸形成程度不同的夾角。

ICV狹窄遠段擴張、血流減慢管腔都可能被診斷為閉塞，造成這種現(xiàn)象的誘因是IVC狹窄以及閉塞，遠段管腔開始擴張，則可能被診斷為瘤狀物[5]。擴張的狀況和IVC病變程度之間不存在緊密的關聯(lián)，從具體的數(shù)據(jù)來判斷，阻塞遠段的管腔壓力和阻塞程度和患者類型相關，其與管壁局限性、測支循環(huán)、患者病程、管壁局限性都有一定的關系。所以，擴張程度無法用在患者病變狹窄程度的判斷過程中，彩色多普勒血流成像（CDFI）只能對狹窄局部是否存在窄束血流通過進行探查，容易將其誤診為管腔閉塞，對速度標尺進行調(diào)低之后，就能夠從根本上查到患者管腔內(nèi)部是否顯示出暗藍色的血流。

IVC狹窄判斷為閉塞的現(xiàn)象在臨床診斷中很少見，患者的狹窄處血流束較小，探頭在加壓之后產(chǎn)生閉塞誘發(fā)的現(xiàn)象[6]。階段性嚴重狹窄狀況影響患者血流速度逐漸變慢，從而導致該段的側(cè)支血流產(chǎn)生低速血流或者重疊等問題。在臨床診斷過程中，可以改變患者的體位加以探查。

患者生理搏動消失、管壁增厚、生理搏動減弱、血流速度逐漸減慢、管腔開始擴張以及血流頻譜達不到要求和標準，這些因素都是目前臨床診斷活動中IVC出現(xiàn)阻塞的一個重要性指標。在臨床診斷過程中還要能夠?qū)颊卟〕涕L短以及體征加以分析。受到BCS患者血流動力學特征因素以及下腔靜脈解剖特點的影響，超聲對于BCS患者IVC病變診斷容易出現(xiàn)誤診，ICV病變遠段管腔擴張實際程度并不是該種病變狹窄程度的一個可靠指征。

[1] 楊術華,譚禮萍.彩色多普勒超聲對下腔靜脈阻塞型布加氏綜合征的診斷價值及漏誤診分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,06:83-84.

[2] 李文貴.多排螺旋CT對布-加氏綜合征的診斷價值[J].吉林醫(yī)學,2012,12:2624-2625.

[3] 龐晨光,孫華麗,丁鵬緒,韓新巍.彩色多普勒超聲對布加綜合征下腔靜脈病變的診斷價值[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2012,05:659-661.

[4] 謝愛青.超聲診斷布-加氏綜合征52例分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,23:160-161.

[5] 覃哲微.彩超對布加氏綜合征血管病變的診斷分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,04:85-86.

[6] 王 雯,張國全,張春清,傅麗娜,萬照海.布加綜合征血管病變的彩色多普勒超聲研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志,2011,01:47-49.

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ISSN.2095-6681.2015.10.077.02