燒傷整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)的護理

英 艷

燒傷整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)的護理

英 艷

山東省鄒城市兗礦總醫(yī)院，山東 鄒城 272000

目的 研究燒傷整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)的護理。方法 選擇2013年5月至2015年1月我院收治的90例燒傷整形植皮患者作為研究對象，分析90例患者護理方法。結(jié)果 90例患者經(jīng)護理后，供皮區(qū)的愈合情況良好，感染0例。結(jié)論 通過細(xì)致的護理干預(yù)可以控制患者疼痛和并發(fā)癥，使患者的生命體征保持平穩(wěn)，使患者血容量和尿量都能恢復(fù)正常，使患者創(chuàng)面能夠逐漸愈合。通過護理工作使患者的情緒得到穩(wěn)定，可以面對現(xiàn)實積極配合治療。

燒傷整形植皮;術(shù)后供皮區(qū)；護理措施

燒傷多由物理或者化學(xué)等原因?qū)θ梭w造成的組織傷害，燒傷會深達皮下、肌肉與骨骼中，除小面積燒傷，患者均需要植皮治療[1]。對燒傷植皮術(shù)后供皮區(qū)的護理工作十分重要，如果護理不恰當(dāng)會造成供皮區(qū)遲遲難以愈合，使供皮區(qū)出現(xiàn)感染，使手術(shù)效果受到影響。本次研究中，選擇2013年5月至2015年1月我院收治的90例燒傷整形植皮患者作為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

選擇2013年5月至2015年1月我院收治的90例燒傷整形植皮患者作為研究對象，其中男性55例，女性35例；有25例為刃厚皮片，有25例為中厚皮片，有40例為全厚皮片；患者年齡在5～75歲，平均年齡（25.6±8.3）歲；全厚皮愈合時間14d，中厚皮愈合時間11～14d，刃厚皮愈合時間7～10d。90例患者經(jīng)護理后供皮區(qū)的愈合情況良好感染0例。

2 護理方法

2.1 心理護理

護理人員要認(rèn)真傾聽患者對形體改變的感受，及時安慰與開導(dǎo)患者，并取得患者的信任使其積極配合治療與護理工作。護理人員可以請康復(fù)期患者為治療期的患者介紹經(jīng)驗，使患者能夠正確面對現(xiàn)實，提高治療的信心。護理人員還應(yīng)鼓勵患者多去參加醫(yī)院的社交活動，使患者心理壓力得到疏導(dǎo)，有利于患者早日康復(fù)[2]。

2.2 供皮區(qū)護理

應(yīng)用鼓式取皮機進行取皮后，留下的創(chuàng)面是無菌創(chuàng)面，要以腎上腺素鹽水紗布對創(chuàng)面進行濕敷，大約3min以后就可以把紗布去除，再使用凡士林紗布進行敷蓋，把創(chuàng)面包扎好。當(dāng)24h以后，把創(chuàng)面外層的敷料清除，僅保留好凡士林紗布，再以烤燈進行照射。

護理人員要囑咐患者創(chuàng)面忌受到壓迫，一定要保持干燥，以半暴露的方式，使創(chuàng)面可以完成一期愈合。一般術(shù)后3d就要把包扎好的敷料去除，僅留凡士林紗布，使用電吹風(fēng)機把凡士林紗布吹干，不需要再行包扎，以半暴露的方式使創(chuàng)面完成一期愈合。護理人員為患者去除敷料時，一定要戴好無菌手套，以右手把敷料掀開，再用左手取消毒紗布，把內(nèi)層的凡士林紗布按好，避免創(chuàng)面出血或者發(fā)生粘連，致使新生上皮受到破壞[3]。

2.3 營養(yǎng)護理

患者被燒傷后，機體組織發(fā)生分解，造成大量蛋白質(zhì)的流失，而且能量的消耗也會加劇，使機體的基礎(chǔ)代謝出現(xiàn)升高?；颊呷粲邪l(fā)燒、感染，那么機體代謝消耗會更大。護理人員一定要對患者采用正確的營養(yǎng)護理，才能使患者新陳代謝消耗得到維持，使患者臟器功能得到保護，使患者機體免疫機制得到提高，防止創(chuàng)面發(fā)生感染，使患者創(chuàng)面快速愈合[4]。

2.4 疼痛護理

患者取皮后由于切口范圍過大，很容易出現(xiàn)神經(jīng)損傷與組織損傷，從而釋放出過量的疼痛因子。這時，患者會有陣痛感與燒灼感，使飲食與睡眠受到嚴(yán)重的影響。

對陣痛的患者，護理人員應(yīng)清楚患者疼痛原因，才能對癥處理，如果是創(chuàng)口疼痛可以服用止疼藥。對患者燒灼感疼痛的護理，因為患者滲液過少，使創(chuàng)面過干，導(dǎo)致干痛感。可以在取皮48h后，把外層敷料揭開，以半暴露的方式，把凡士林紗布貼于患者創(chuàng)面上，在外層增加敷料，避免敷料被滲濕，進行固定和包扎，避免敷料發(fā)生滑脫與移位。減少取皮區(qū)的摩擦，減少疼痛。供皮區(qū)如果在臀部可以使用拱架把蓋被支起來，供皮區(qū)如果在四肢，可以把患肢進行抬高處理，避免創(chuàng)面被壓迫產(chǎn)生疼痛。患者疼痛感如果不劇烈，可以安排患者看書或者上網(wǎng)等活動轉(zhuǎn)移疼痛的注意力。

2.5 出血護理

全厚層取皮多選擇腹部，切口過深，會使粗血管受到損傷，術(shù)中會使用橡皮引流管，如果取皮中厚皮片與薄皮片，會出現(xiàn)大面積的滲血。所以，對中厚皮片與薄皮片的護理可以包扎供皮區(qū)，保持2周以上時間的臥床休息，腹部取皮要以沙袋進行加壓處理傷口?；颊咭⒁獯蟊阃〞?，防止發(fā)生出血。由于腹部出血過于隱蔽，所以，護理人員要注意觀察患者生命體征和引流液變化，患者出現(xiàn)面色蒼白或血壓下降等癥狀，就要及時上報醫(yī)師處理[5]。

2.6 術(shù)后健康教育

術(shù)后，護理人員要指導(dǎo)患者學(xué)會自我護理的相關(guān)知識，護理人員為患者和家屬介紹供皮區(qū)家屬如何護理，患者如何配合。例如：患者半暴露植皮區(qū)，不可以用手來抓或摸，可以使用紅外線烤燈進行照射，使供皮區(qū)快速干燥和結(jié)痂。通過護理人員的健康知識教育，使患者提高自我護理能力。

3 討 論

以植皮方法使創(chuàng)面愈合的速度加快稱作植皮術(shù)，由體皮取皮，分為薄皮片、中厚皮片與全厚皮片。薄皮片與中厚皮片在取皮以后會留有創(chuàng)面，全厚皮片完成取皮以后若直接縫合，會形成張力。如何促進燒傷患者取皮后創(chuàng)面的愈合也是研究的重要內(nèi)容之一。

供皮區(qū)要做好護理工作，對于大面積或深度燒傷的患者，要促進供皮區(qū)愈合，才能為植皮提供皮膚資源。搶救燒傷情況嚴(yán)重的危重患者時，做好供皮區(qū)護理工作也會有效提高臨床治愈率。護理同時，患者要對供皮區(qū)護理進行護理評價，評價的內(nèi)容包括：患者救治是否有效，患者的疼痛是否減輕，患者的補液是否恰當(dāng)，患者是否出現(xiàn)低血容量休克。當(dāng)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合時，患者的肢體功能恢復(fù)情況，是否出現(xiàn)營養(yǎng)不良，而患者的心理狀態(tài)能否面對現(xiàn)實，能不能主動積極的配合治療工作等。供皮區(qū)經(jīng)過有效護理，控制疼痛和并發(fā)癥，保持患者穩(wěn)定的生命體征，恢復(fù)患者血容量，盡可能恢復(fù)患者的肢體功能，改善患者營養(yǎng)情況，穩(wěn)定患者情緒，妥善處理患者創(chuàng)面，有效預(yù)防感染。

護理人員要了解患者供皮區(qū)的取皮厚度，根據(jù)供皮區(qū)具體的組織愈合特點，為患者做好相應(yīng)的護理工作。使患者疼痛得到有效的緩解，并發(fā)癥得到控制，生命體征保持平穩(wěn)，血容量得到恢復(fù)，尿量保持在正常范圍。當(dāng)患者創(chuàng)面愈合后，就可以恢復(fù)肢體功能。護理人員指導(dǎo)患者改善營養(yǎng)狀況，來滿足機體的需要，控制好體重。并與患者多溝通交流做好心理護理，使患者能夠勇敢的面對現(xiàn)實，使其積極配合治療與護理工作。

[1]吳紅娟.張維利,劉曉梅,等.整形美容手術(shù)后腹部供皮區(qū)護理工[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(6):111-112.

[2]王成傳，李慶海.燒傷濕潤療法治療創(chuàng)面的細(xì)菌生態(tài)學(xué)調(diào)查[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2013，20(2):91-92．

[3]徐榮祥，張向清．?dāng)鄬悠つw供皮創(chuàng)面皮膚原位再生修復(fù)的臨床研究［J］．中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2012，18（1）：7-8．

[4]高建明.百癬夏塔熱片聯(lián)合他克莫司治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病,2013,(2):106-107.

[5]陳玉霞,田毅,李曉敏.手燒傷整形患者術(shù)后臨床護理體會[J].中國實用醫(yī)藥, 2012,7(34):219-220.

英艷(1968-)，女，山東省鄒城市兗礦集團總醫(yī)院，主管護師