中西醫(yī)結(jié)合治療肝膽管結(jié)石的療效觀察

劉少清（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣人民醫(yī)院普外科，黑龍江 大慶 163000）

中西醫(yī)結(jié)合治療肝膽管結(jié)石的療效觀察

劉少清
（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣人民醫(yī)院普外科，黑龍江 大慶 163000）

目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療肝膽管結(jié)石的療效。方法 選取2014年12月～2015年6月我院收治的肝膽管結(jié)石患者54例作為研究對象，采用中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果 經(jīng)治療，結(jié)石取出46例，并未出現(xiàn)膽道感染、消化道潰瘍等不良癥狀，術(shù)后結(jié)石殘留2例（3.7%），經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，取出結(jié)石，已治愈。結(jié)論 臨床上治療肝膽管結(jié)石時，可以采用中西醫(yī)結(jié)合治療，該治療方法療效顯著，能有效取出患者肝膽管內(nèi)的結(jié)石，還能恢復(fù)患者肝膽系統(tǒng)的功能。

肝膽管結(jié)石；中西醫(yī)結(jié)合；療效

肝膽管結(jié)石是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)上常見的一類疾病。運用手術(shù)方法治療肝膽管結(jié)石，存在著術(shù)后復(fù)發(fā)率高、結(jié)石殘留率高、需要再次治療等弊端。本院采用游離空腸通道式膽道造口成型術(shù)，對患者進(jìn)行治療，降低了術(shù)后患者結(jié)石的復(fù)發(fā)率，治愈結(jié)石的殘留癥狀，提高治療效率。另外，術(shù)后聯(lián)合中醫(yī)藥對患者進(jìn)行治療，排出結(jié)石，恢復(fù)患者肝膽系統(tǒng)的正常功能?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2015年6月我院收治的肝膽管結(jié)石患者54例作為研究對象，其中，男24例，女30例，年齡26～72歲，平均年齡46歲。

1.2 治療方法

所有患者均采用游離空腸通道式膽道造口成型術(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥進(jìn)行治療。

1.2.1 手術(shù)治療

醫(yī)護(hù)人員首先切開患者的肝外膽管，將肝內(nèi)外膽管結(jié)石全部取出，然后在距離曲氏韌帶大約20 cm之處切一段帶系膜的空腸，消毒后，提至橫結(jié)腸之上，將其另一端和肝管膽吻合，并將空腸粘膜和肝膽管粘膜一層間斷進(jìn)行縫合［1］。帶系膜空腸的近端縫合關(guān)閉，其盲端在術(shù)前，被固定在腹壁切口皮下，之后相關(guān)組織相互縫合，便建立了一條自皮下組織到膽道的一條通道。

1.2.2 中醫(yī)藥治療

中醫(yī)認(rèn)為，膽付和肝葉之間，由于經(jīng)脈的相連，二者關(guān)系密切，因而治療膽病，要從治療肝病開始。有醫(yī)學(xué)研究表明，肝細(xì)胞產(chǎn)出病理性膽汁，是膽結(jié)石形成的重要原因，因此，治療膽結(jié)石病，除了清除患者的結(jié)石外，還要恢復(fù)患者肝膽系統(tǒng)的正常功能。中醫(yī)臟腑理論認(rèn)為，膽石病主要是肝膽功能失調(diào)，同時伴有氣郁、血瘀、濕熱等癥狀，三者互相轉(zhuǎn)化，久而久之，就導(dǎo)致了膽結(jié)石的產(chǎn)生。本組治療主要以疏肝利膽、清熱活血為主，藥方方劑為：金錢草、茵陳、柴胡、當(dāng)歸、大黃、沉香、紅花、桃仁等，將這些藥材制成粉劑，5 g/次，3次/d［2］。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療，結(jié)石成功取出46例（85.19%），患者并未出現(xiàn)膽道感染、消化道潰瘍等不良癥狀；由于膽管結(jié)石復(fù)發(fā)，再次住院2例（3.7%），利用膽道造口聯(lián)合中藥治療，取出結(jié)石。隨訪結(jié)果表明，利用游離空腸通道式膽道造口成型術(shù)聯(lián)合中藥治療肝膽管結(jié)石患者的療效顯著。

3 討 論

肝膽管結(jié)石疾病是近些年來，臨床上較為普遍的一類疾病。由于肝膽管結(jié)石的發(fā)病機制較為復(fù)雜，還存在術(shù)后殘石率較高、復(fù)發(fā)率較高、需要再次手術(shù)等問題，儼然成為臨床治療肝膽管結(jié)石病的難題。游離空腸通道式膽道造口成型術(shù)，為臨床上治療肝膽管結(jié)石的過程中降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率、殘留率，提供一條重要的捷徑。該手術(shù)治療肝膽管結(jié)石有著自身的優(yōu)勢：第一，術(shù)治療時，對患者實施局部麻醉，便可實施手術(shù)，降低麻醉的風(fēng)險性；第二，手術(shù)實施方式便捷，只需切開患者的皮膚，便可以將膽道造口盲端的結(jié)石取出；第三，對患者的損傷較低，只需切開患者皮膚3 cm，無需進(jìn)入患者的腹腔，也無需切開患者的膽管，便可以取出結(jié)石，降低手術(shù)對患者身體的損傷；第四，取結(jié)石較為便捷，對于一些術(shù)后早期出現(xiàn)結(jié)石的患者而言，可以利用膽道鏡取出結(jié)石，降低患者的痛苦；第五，能夠?qū)⒒颊吒文懝軆?nèi)全部的結(jié)石取出，取凈率較高，這是其他手術(shù)無法比擬的［3］。

當(dāng)前，治療肝膽管結(jié)石時，普遍采用的外科治療手術(shù)是利用ROUX-EN-Y膽總管空腸吻合手術(shù)，利用該手術(shù)方式來取結(jié)石會改變患者膽道的正常結(jié)構(gòu)，進(jìn)而改變患者的膽道、腸道的正常功能，使得術(shù)后炎癥的發(fā)病率較高，繼而影響手術(shù)效果，不利于患者身體的早日康復(fù)?；谶@種現(xiàn)狀，本院采用游離空腸通道式膽道造口成型術(shù)對患者進(jìn)行治療，該手術(shù)方法不會改變患者的膽道結(jié)構(gòu)，膽汁會經(jīng)原路進(jìn)入十二指腸，確?；颊吣懙拦δ艿恼！Ｍ瑫r，該手術(shù)方法取腸方便，腸腔口徑能夠根據(jù)需要，隨意擴(kuò)大［4］，方便醫(yī)護(hù)人員將患者的結(jié)石取出，提高治療效率。

同時，在肝膽管結(jié)石治療時，中藥排石也發(fā)揮著重要用途。中醫(yī)藥能夠讓患者的膽胰壺腹括約肌，保持松弛狀態(tài)，促進(jìn)患者的排石功能。因而，患者在服用中藥之后，疼痛程度會有所下降，結(jié)石也會在藥物的作用下，快速排出。由于膽道排石有顯著的利膽效果，能夠讓肝內(nèi)膽管得到一定的沖洗。因而，在治療膽石病時，中醫(yī)藥除了有排石、利膽的功效，防止患者結(jié)石的再生，還能調(diào)節(jié)患者的膽道功能，減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)［5］。

本次研究中，我院利用游離空腸通道式膽道造口成型術(shù)聯(lián)合中藥對肝膽管結(jié)石患者54例進(jìn)行治療，結(jié)石成功取出46例（85.19%），患者并未出現(xiàn)膽道感染、消化道潰瘍等不良癥狀；由于膽管結(jié)石復(fù)發(fā)，再次住院2例（3.7%），利用膽道造口聯(lián)合中藥治療，取出結(jié)石，表明該治療方法療效顯著。

綜上所述，治療肝膽管結(jié)石時，利用手術(shù)治療方法聯(lián)合中醫(yī)藥對患者進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的治療效率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 王 健，余德剛.48例肝膽管結(jié)石患者再手術(shù)原因分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（18）：2010.

［2］ 王河山.中西醫(yī)結(jié)合治療肝膽管結(jié)石［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，03（4）：71.

［3］ 延壯波，范文匯，辛 穎，等."三聯(lián)消石法"治療肝膽管結(jié)石500例［J］.光明中醫(yī)，2010，25（7）：1183-1184.

［4］ 王世康，崔現(xiàn)平，王志意，等.118例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的臨床手術(shù)療效比較［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17（4）：286-289.

［5］ 梁啟軍，葉 菁，晏 新，等.基于因勢利導(dǎo)、扶正祛邪思維治療膽囊或肝膽管結(jié)石21例報告［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（5）：59-60.

本文編輯：蘇日力嘎

R657.4

B

ISSN.2095-6681.2015.026.019.02