下肢血管介入治療糖尿病足圍手術(shù)期的護理

詹憲玲，閆 娟，陳巧鳳，唐莉莉（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 宿遷 223800）

下肢血管介入治療糖尿病足圍手術(shù)期的護理

詹憲玲，閆 娟，陳巧鳳，唐莉莉
（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討下肢血管介入治療糖尿病足圍手術(shù)期的護理體會。方法 選取2011年5月～2014年5月我院收治的行下肢血管介入治療的糖尿病足患者18例，在術(shù)前、術(shù)后給予綜合護理。結(jié)果 通過圍手術(shù)期護理能減少感染，血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 下肢血管介入治療給予術(shù)前術(shù)后綜合護理，是保證糖尿病足介入治療給予手術(shù)療效及減少并發(fā)癥發(fā)生的重要保障。

介入治療；糖尿病足；圍手術(shù)期；護理

世界衛(wèi)生組織（WHO）將糖尿病足定義為下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染，潰瘍或深層組織的破壞［1］。隨著糖尿病患病率的急劇增加及人口老齡化，糖尿病足患者為12%～25%；而介入治療能提高糖尿病足的治愈率，減少傷殘率，是目前治療糖尿病足較先進的方法，通過圍手術(shù)期綜合護理使患者感染率、下肢血栓形成率等并發(fā)癥明顯下降，減輕患者病痛，減少住院費用及住院時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2014年5月我院內(nèi)分泌科收治的行下肢血管介入治療糖尿病足病患者18例作為研究對象，符合WHO診斷標準，其中男13例，女5例，平均年齡（69.5±17.5）歲，糖尿病病程7～16年，糖尿病足病病程1～6個月；下肢潰瘍按Wagner分級：0級（無潰瘍，但存在高危因素）0例，1級（淺表潰瘍）3例，2級（深部潰瘍但無膿腫形成及骨受累）6例，3級（深部潰瘍?nèi)绶涓C組織炎或膿腫形成有骨受累）5例，4級（局部壞疽）4例，合并高血壓12例，合并高脂血癥8例。均無原發(fā)性出血性疾病，符合血管內(nèi)介入治療適應(yīng)癥。

1.2 方法

患者均予雙下肢動脈CTA檢查進行術(shù)前評估，對髂股動脈嚴重狹窄者使用高壓球囊擴張后置入EV3金屬支架；對雙膝關(guān)節(jié)以下動脈節(jié)段性狹窄患者使用直徑2～3 mm，長度10～15 cm的高壓血管球囊，壓力7～10 kPa，擴張60 s。術(shù)后繼續(xù)予控制血糖，降壓，降脂，抗血小板，抗凝，活血化瘀，擴血管，抗感染，營養(yǎng)神經(jīng)，局部換藥等綜合治療。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

介入治療是一種安全、有效的診療技術(shù)，能及早準確地了解血管病變的部位、程度，并對狹窄的遠端有缺血者進行PTA或血管內(nèi)支架植入，使血管再通，有利潰瘍愈合。所以護士要配合醫(yī)生詳細耐心的介紹介入治療的優(yōu)點、效果、過程、必要性及注意事項；采用圖片介紹同類患者康復(fù)成功實例，或請手術(shù)成功者介紹親身體驗以減輕患者對手術(shù)的恐懼和焦慮程度，充分調(diào)動患者主觀能動性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心以取得配合和信任。

2.1.2 控制血糖

良好地血糖控制是減少糖尿病并發(fā)癥最有利措施。遵醫(yī)囑正確使用降糖藥物如口服降糖藥，或多次皮下注射胰島素或胰島素泵持續(xù)皮下注射；監(jiān)測每日空腹、三餐后2 h及睡前血糖值，根據(jù)血糖結(jié)果及時調(diào)整血糖，使空腹血糖控制在6～7 mmol/L以內(nèi)，餐后血糖控制在8～10 mmol/L為宜。

2.1.3 足部護理

每日用溫水洗腳，水溫＜37°，囑不要用腳試水溫，可用手，手肘或家人代替試水溫；時間維持在10 min，洗腳后用柔軟的毛巾擦干，尤其是腳趾間。盡量選擇淺色、吸水、透氣性好的棉布襪或羊毛襪，襪邊不要太緊，避免襪口勒出印痕，影響腳部血液回流。選擇柔軟透氣好的面料、圓頭、寬松、厚底、有帶的鞋子，鞋內(nèi)部平整光滑，穿鞋前，要檢查鞋內(nèi)是否有異物。囑患者不要蹺二郎腿、盤腿。傷口換藥在無菌操作下進行，必要時進行分泌物培養(yǎng)。

2.1.4 術(shù)前準備

遵醫(yī)囑完善血常規(guī)，肝腎功能，凝血四項，心電圖，胸透，彩超，周圍神經(jīng)病變篩查，血管造影等各項檢查。評估患者的知識接受能力，教會床上大小便，深呼吸訓(xùn)練，有效咳嗽咳痰的方法，下肢肌肉舒縮鍛煉的方法及原則，以防止術(shù)后肺部感染及深靜脈血栓形成。術(shù)前禁食4 h，禁飲2 h，術(shù)晨測量體溫脈搏呼吸血壓血糖并記錄，術(shù)前排空膀胱并備皮，備皮范圍為大腿內(nèi)側(cè)1/3至臍下，包括會陰部。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位與活動

患者安返病房平臥24 h，患肢制動12 h，股動脈穿刺點彈力繃帶加壓6～8 h；臥床期間鼓勵患者深呼吸及下肢肌肉收縮鍛煉。

2.2.2 病情觀察

立即予吸氧，心電監(jiān)測，科內(nèi)自制介入護理記錄單，及時準確記錄脈搏、血壓、呼吸，血糖值，足趾血氧飽和度，穿刺點敷料有無滲血，是否有鞘管、患肢皮溫（用電子體溫計測量）、患肢色澤、足背動脈搏動是否觸及并用劃線筆標志，甲床毛細血管充盈時間與健肢比較并每30～60 min記錄一次。應(yīng)用血管擴張藥物和抗凝藥物，迷走神經(jīng)興奮，出血等原因均可引起血壓的變化。而疼痛，緊張情緒波動，飲食等因素影響血糖波動［2］。出現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生，對癥處理。加強并發(fā)癥的觀察。尤其出血，栓塞，感染是介入治療術(shù)后的主要并發(fā)癥。術(shù)中肝素，尿激酶及穿刺PTA球囊擴張，支架植入造成動脈膜損傷，易引起出血，糖尿病代謝綜合征引起高凝狀態(tài)，術(shù)后壓迫止血，制動易引起下肢血流緩慢造成栓塞［3］。

2.2.3 用藥護理

遵醫(yī)囑正確及時應(yīng)用抗凝藥物，提高患肢的血管通暢率。用藥期間觀察有無皮下血腫，瘀斑，牙齦出血，黑便，血尿等出血跡象。定期復(fù)查凝血四項，判斷凝血功能。正確掌握低分子肝素鈣（鈉）注射技巧。

2.2.4 健康教育

健康教育是糖尿病綜合治療的核心。通過健康教育提高患者對治療的依從性，防止或減緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。科內(nèi)開展形式多樣的教育活動，包括每周五組織大課堂講座，一對一的個體化指導(dǎo)，發(fā)放宣傳手冊等；內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)，根據(jù)身高、體重指數(shù)、活動量計算出每日所需熱量進，三餐按1/5、2/5、2/5合理分配，要定時定量，不可隨意加餐，鼓勵食用升糖指數(shù)低、低脂高纖維飲食，發(fā)放食物交換表或觀看食物模具以達到均衡合理膳食；規(guī)范血糖監(jiān)測，不可隨意減少次數(shù)，講解低血糖的癥狀及自救原則，床邊常備糖塊，尤其老年患者嚴格交班與觀察，做到早發(fā)現(xiàn)早處理；教會足部及皮膚日常護理，做好運動指導(dǎo)等，通過健康教育使患者掌握糖尿病相關(guān)知識，改善不良生活習慣，加強自我監(jiān)測，提高自我護理能力。

3 結(jié) 語

近年來，糖尿病患病率急劇升高，因危害大，難治愈，費用高等特點，嚴重威脅人類健康。而糖尿病足病是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最嚴重的慢性并發(fā)癥之一，也是致殘致死的主要原因。采用介入微創(chuàng)治療可改善下肢供血不足癥狀，使足潰瘍，感染獲得痊愈，推遲截肢時間，較少截肢率，降低截肢平面，最大限度的保留患肢功能，改善生存質(zhì)量［4］。下肢有效的血液供應(yīng)僅是治療的第一步，術(shù)前術(shù)后精心護理是治療成功的基礎(chǔ)，患者血糖控制是糖尿病足良好控制的重要環(huán)節(jié)，正確的健康教育又是糖尿病足康復(fù)的必要環(huán)節(jié)。

［1］ 尤 黎，吳 瑛.內(nèi)科護理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，417.

［2］ 何麗芳，胡素銀.介入治療糖尿病足圍手術(shù)期病人護理［J］.護理研究，2004，11:2037-2038.

［3］ 金 鑫 糖尿病綜合治療的療效評估［J］.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊，2005，25（1）:10-12.

［4］ 楊 揚，王 峰.糖尿病足血管內(nèi)介入治療圍手術(shù)期護理［J］.介入放射學(xué)雜志，2010，10:826-828.

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ISSN.2095-6681.2015.12.181.02