假裝游戲法在幼兒純音測(cè)聽檢查中的應(yīng)用

卜延冰

【摘要】目的：將假裝游戲法運(yùn)用于聽力檢查過程中，以提高幼兒純音測(cè)聽檢查的成功率和準(zhǔn)確性。方法：將假裝游戲法應(yīng)用于純音測(cè)聽檢查中，操作時(shí)每樣物品的解釋讓患兒感覺安全有趣，用患兒易于理解的方式解釋安靜和配合的重要性，用形象及擬人的比喻引導(dǎo)患兒進(jìn)入游戲的場景中，引導(dǎo)家長和患兒的配合。假裝游戲法能創(chuàng)造輕松愉快的氛圍，消除患兒心理負(fù)擔(dān)，能得到家長的信任和支持，使檢查順利進(jìn)行。結(jié)果：用假裝游戲法進(jìn)行干預(yù)后，患兒和家長的配合程度均有很大提高，順利完成60例患兒的純音測(cè)聽檢查，得到準(zhǔn)確的聽力檢查結(jié)果，有助于疾病的診斷。

【關(guān)鍵詞】假裝游戲法；兒童；純音測(cè)聽檢查；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R76404【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）12-0078-02

幼兒聽力相關(guān)問題常因缺乏主訴或起病隱匿，容易造成誤診和漏診。純音測(cè)聽是一種敏感、快速、無創(chuàng)傷的檢查方法，對(duì)幼兒聽力診斷有獨(dú)到之處，但患兒在檢查前和檢查中容易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，可能不配合檢查。假裝游戲[1]是幼兒的主要游戲類型，是兒童根據(jù)實(shí)際感知在非真實(shí)的游戲情境下公開的、有意識(shí)的、不含欺騙目的按照假裝的屬性做出的假裝行為。我們?cè)趯?shí)踐中發(fā)現(xiàn)假裝游戲法能引導(dǎo)患兒愉快地配合檢查，得到準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

2012年4月至2013年4月，對(duì)琿春市醫(yī)院耳鼻咽喉科52例患兒行純音測(cè)聽檢查，其中男32例，女20例；4～7歲38例，7～10歲例14例；因耳痛耳鳴或家長發(fā)現(xiàn)患兒對(duì)周圍聲音反應(yīng)差等原因就診。52例中有15例因哭鬧未完成檢查，10例家長拒絕檢查，10例不配合檢查，5例不肯進(jìn)入檢查室而未進(jìn)行檢查。

2013年4月至2014年4月對(duì)60例患兒應(yīng)用假裝游戲法誘導(dǎo)進(jìn)行純音測(cè)聽檢查。其中男32例，女28例；年齡3～7歲35例。7～10歲25例；60例均為首次進(jìn)行聽力檢查，僅有6例哭鬧的患兒，通過觀察別人檢查和誘導(dǎo)后有5例能很好地配合，1例放棄檢查。本組診斷為分泌性中耳炎20例，化膿性中耳炎30例，耵聹栓塞8例，感音神經(jīng)性聾1例。用假裝游戲法進(jìn)行干預(yù)后，患兒和家長的配合程度均有很大提高。

2方法

21假裝游戲前的準(zhǔn)備純音測(cè)聽檢查室布置成兒童喜歡的環(huán)境，墻壁粘貼海洋魚及其它卡通形象，桌面放置彩色小蘑菇、毛絨玩具等，讓患兒一進(jìn)入檢查室就被吸引，感覺似乎進(jìn)入了游戲室。用聽力計(jì)進(jìn)行純音聽閾測(cè)試。患兒進(jìn)入檢測(cè)室時(shí)，醫(yī)護(hù)人員盡量不戴口罩，表情親切，面向患兒，詢問患兒感興趣的話題及出生年月，告訴他們這樣玩或我來陪你玩，護(hù)士用溫柔熱情的口吻問：小朋友，阿姨陪你做個(gè)游戲，你想玩什么游戲呀？讓患兒感覺是來做游戲的。讓患兒感覺檢查用的每個(gè)儀器和設(shè)備都不會(huì)傷害她，都是無痛的，用檢耳鏡時(shí)告訴患兒這是看耳朵的手電筒，輕輕的看一下。檢查用耳麥?zhǔn)擒涇浀男∧⒐?，是保護(hù)小耳朵的?？煞旁诨純菏稚陷p輕觸碰，讓其感覺安全放心，檢查時(shí)稍有不適患兒能夠忍受。

22假裝游戲的引導(dǎo)和實(shí)施假裝游戲的目的是使患兒能控制情緒，保持安靜，按要求配合檢查。引導(dǎo)方法：以患兒熟悉的事物代替陌生的事物，把檢查要求轉(zhuǎn)變?yōu)橛螒蛞龑?dǎo)[2]。純音測(cè)試時(shí)，告訴患兒里面有各種各樣的聲音，媽媽也不知道，先不要告訴她，以此誘發(fā)患兒的好奇心，引導(dǎo)其配合檢查。若有患兒等候檢查，讓愛哭的患兒等待一會(huì)，看看其他患兒是如何完成檢查的，待其產(chǎn)生強(qiáng)烈的模仿欲望時(shí)，再對(duì)其進(jìn)行檢查，容易獲得成功。對(duì)于哭鬧的患兒，待其情緒穩(wěn)定后再進(jìn)入檢查室。在檢查過程中用微笑點(diǎn)頭翹大拇指等動(dòng)作示意和鼓勵(lì)患兒，準(zhǔn)備一些小粘貼作為獎(jiǎng)勵(lì)。檢查結(jié)束，說送給他一幅圖畫，即檢查結(jié)果報(bào)告單，讓患兒自己拿著，告知下次表現(xiàn)會(huì)更好。

3討論

31應(yīng)用假裝游戲法有助于患兒配合純音測(cè)聽檢查 游戲是兒童最喜愛又最能使他們專心做的事，能緩解兒童的緊張拘束狀態(tài)。檢查時(shí)哭喊、躁動(dòng)等會(huì)影響聽力檢查的準(zhǔn)確性，讓患兒快樂的配合檢查，既是避免心理創(chuàng)傷的需要，也是獲取準(zhǔn)確結(jié)果的需要。醫(yī)院陌生的環(huán)境，打針或治療疼痛的經(jīng)驗(yàn)等都易使兒童產(chǎn)生恐懼心理。早期的假裝游戲主要是用一個(gè)物品代替另一個(gè)物品，本組假裝游戲時(shí)稱檢耳鏡為手電筒等可讓患兒感覺熟悉有趣，可打消其恐懼感。患兒情緒不易自控，通過喚起患兒的愉快回憶，可拉近與他們之間的距離。

患兒注意力不集中，4～7歲兒童注意力集中不超過15分鐘，檢查中安靜不動(dòng)對(duì)患兒來說并非易事，因此要引發(fā)他們的興趣，讓其覺得在玩游戲，并且要遵守游戲規(guī)則[3]。患兒有豐富的想象力，在檢查中應(yīng)用假裝游戲，患兒會(huì)覺得有趣，又能更理解操作要求。本組患兒獨(dú)立性差，模仿性很強(qiáng)。在觀察他人做某些動(dòng)作，或從面部表情表現(xiàn)出某種情感和意向時(shí)，人腦中會(huì)激活不同區(qū)域的鏡像神經(jīng)元。假裝游戲是兒童參與合作的模仿活動(dòng)，兒童在觀察別人做檢查時(shí)平靜的表情，心理上易于接受，很多本在哭鬧的孩子見了其他患兒做檢查，情緒穩(wěn)定后會(huì)主動(dòng)提出也要玩。因此，針對(duì)患兒的不同年齡心身發(fā)展特點(diǎn)等，采用相應(yīng)的誘導(dǎo)，可使兒童在游戲中配合檢查?？吹交純河淇斓亟邮軝z查，家長也解除了疑慮主動(dòng)配合。

32假裝游戲干預(yù)中的經(jīng)驗(yàn)和注意事項(xiàng)檢查操作時(shí)間不可過長，對(duì)于注意力集中時(shí)間短的患兒，可先測(cè)250、500、1000、2000hz 4個(gè)語言頻率，讓患兒保持新鮮感。每次檢查要針對(duì)兒童不同的心態(tài)采用不同的鼓勵(lì)方法，注意與其在平等和諧的氣氛中進(jìn)行溝通。假裝游戲應(yīng)用于聽力檢查時(shí)，要從不同角度予以啟發(fā)引導(dǎo)，積極鼓勵(lì)，當(dāng)患兒表現(xiàn)好時(shí)，要多用肯定鼓勵(lì)的語氣，使其在情感上得到支持，體驗(yàn)到游戲的樂趣和滿足感。

學(xué)齡兒童即使是輕度的聽力損傷，也會(huì)引起社交和情感功能障礙。嬰幼兒時(shí)期是語言和交流的最佳時(shí)期，即使輕度聽力損傷的患兒也常存在心里和行為交往上的缺陷[4]。聽力嚴(yán)重障礙的患兒，對(duì)非語言溝通觀察能力較正常兒童強(qiáng)，要充分應(yīng)用表情手勢(shì)、語氣、語速等技巧進(jìn)行鼓勵(lì)，對(duì)于正確的反應(yīng)用微笑、點(diǎn)頭、翹大拇指等進(jìn)行肯定。純音聽力測(cè)定時(shí)，根據(jù)溝通時(shí)患兒的反應(yīng)，首次測(cè)聽的聽力強(qiáng)度讓患兒能清晰聽到，以增強(qiáng)其對(duì)測(cè)試的興趣。對(duì)于測(cè)試時(shí)配合不好的患兒，要注意耐心地正向引導(dǎo)，切不可要求他們立即達(dá)到正常配合水平，需要逐步進(jìn)行，多做鼓勵(lì)。

加強(qiáng)對(duì)家長的指導(dǎo)，告知避免因聽力問題而指責(zé)和批評(píng)患兒，如何觀察其聽力、言語、語言發(fā)育情況，如何加強(qiáng)訓(xùn)練。若有異常應(yīng)及時(shí)復(fù)查，盡量減少聽力異常對(duì)語言和精神發(fā)育的影響，用假裝游戲法引導(dǎo)的聽力檢查可以創(chuàng)造輕松愉快的氛圍，使患兒自愿配合，同時(shí)使家長體會(huì)到護(hù)士的人文關(guān)懷，積極配合醫(yī)護(hù)人員并建立起信任和諧的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]張蕾，黃紹鳴，杜曉新.游戲在聽障兒童聽覺康復(fù)和言語矯治中的運(yùn)用[J].中國聽力與言語康復(fù)雜志 ， 2007，24（5）：39-43.

[2]邱學(xué)青.學(xué)前兒童游戲[M].南京：江蘇教育出版社，2005，87-93.

[3]倪偉，熊哲宏.假裝游戲研究[J].心理科學(xué)， 2007，30（4）：1020-1022.

[4]程華青，胡同增.臨床聽力測(cè)驗(yàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009，152-155.

（收稿日期：20140427）